Pneumonie

Question 1

Wat is een pneumonie?

Answer 1

Ontsteking van de onderste gedeelte in de longen

Question 1

Classificatie pneumonie (3)

Answer 1

• Community-acquired pneumonie (CAP)
• Hospital-acquired pneumonie (HAP)
• Ventilator-associated pneumonie (VAP)

Question 2

Wat is het verschil tussen de verschillende classificaties van pneumonie? (3)

Answer 2

Verschillen vooral in:
- de aard van de verwekkers
- de virulentie (hoe makkelijk het over te dragen is)
- klinische toestand patiënt / functionaliteit eigen afweer

Question 3

Voorwaarden ventilator-associated pneumonie (VAP)(2)

Answer 3

– 48 uur na endotracheale intubatie en beademing
– Niet aanwezig op moment van opname

Question 4

CAP verwekkers van een lichte/milde en matig ernstige pneumonie (4)

Answer 4

• S. pneumoniae
• H. influenzae
• M. pneumoniae
• Legionella

Question 5

Waar moet je op letten bij de bestrijding van Mycoplasma en Legionella?

Answer 5

Mycoplasma en Legionella hebben
geen celwand. Daardoor geen enkel
effect van antibiotica die aangrijpen
op celwand.

Question 6

CAP verwekkers van een ernstige pneumonie (4)

Answer 6

• S. pneumoniae (grootste verwekker)
• S. aureus
• Legionella (vaak in ZH)
• Enterobacteriaceae (vaak in ZH)

Question 7

CAP symptomen (6)

Answer 7

o Hoesten, geelgroen sputum.
o Koorts (met / zonder) koude rillingen
o Kortademigheid
o Scherpe, stekende pijn op de borst bij inademen.
o Malaise: hoofdpijn, eetlustvermindering, vermoeidheid, misselijkheid.
o Bij ouderen vaak ook een delier

Question 8

Waarom moet je zo snel mogelijk de kweek inzetten?

Answer 8

Als je antibiotica geeft en daarna kweken kan het zijn dat je niks meer vindt omdat de antibiotica zijn werk doet.

Question 9

Wat zijn de risicoclassificaties van CAP? (2)

Answer 9

• Pneumoniae Severity Index (PSI)
• CURB-65 (vaker gebruikt omdat die simpeler is)

Question 10

Wat zegt de score aan de hand van PSI?

Answer 10

Sterftekans per risico klasse

Question 11

Algemene aanpak per categorie PSI

Answer 11

• Categorie 1: Lichte / milde pneumonie → PSI 1-2 en behandel thuis.
• Categorie 2: Matig ernstige pneumonie → PSI 3-4 en behandel op verpleegafdeling.
• Categorie 3: Ernstige pneumonie → PSI 5 en behandel op de IC.

Question 12

Wat zegt de score aan de hand van CURB-65?

Answer 12

30-dagen mortaliteit

Question 13

Behandeling CAP stap 1 (2) (categorie 1)

Answer 13

Monotherapie met amoxicilline of doxycycline (oraal)

Question 14

Wat doe je als stap 1 van de behandeling van CAP geen verbetering geeft na 24/48 uur? (3)

Answer 14

1. Heroverweeg de diagnose CAP.
2. Indien gestart met doxycycline: verwijzing naar het ziekenhuis.
3. Indien gestart met amoxicilline: verwijzing naar het ziekenhuis OF verander naar macrolide of
   doxycycline

Question 15

Wat wil je over het algemeen als het ernstiger wordt (= hogere categorie)?

Answer 15

Behandeling breed inzetten omdat je niet het risico wil lopen dat je inadequaat behandeld

Question 16

Behandeling categorie 2 (2)

Answer 16

• Amoxicilline iv
• Penicilline iv

Question 17

Wat meet je bij categorie 2-3 altijd meten?

Answer 17

Legionella antigenen test (+ op kweek als bevestiging)

Question 18

Behandeling als de test Legionella positief is (2) (+ nadeel)

Answer 18

• Levofloxacine
• Moxifloxacine
  Kunnen QT verlenging geven

Question 19

Waarom is het belangrijk om op Legionella te testen?

Answer 19

Legionella heeft geen celwand dus antibiotica die aangrijpen op de celwand (zoals amox) gaan niet werken

Question 20

Wat meet je bij categorie 3 & 4 nog extra?

Answer 20

Pneumokokken antigenen test

Question 21

Behandeling categorie 3 (negatieve testen)

Answer 21

Tweede/derde generatie cefalosporine

Question 22

Tweede generatie cefalosporinen (3)

Answer 22

• Cefaclor
• Cefuroxim
• Cefuroximaxetil

Question 23

Derde generatie cefalosporinen (3)

Answer 23

• Cefotaxim
• Ceftazidim
• Ceftriaxon
  (alle voor parenterale toediening)

Question 24

Behandeling bij een positieve pneumokokken antigenen test

Answer 24

Amoxicilline of penicilline

Question 25

Behandeling categorie 4 (negatieve testen) (2)

Answer 25

• Moxifloxacine
• 2/3 generatie cefalosporine + ciprofloxacine.

Question 26

Wat is de therapieduur bij CAP
- Typische verwekkers
- Atypische verwekkers (bijv. Legionella)

Answer 26

• Typische verwekkers: 10-14 dagen
• Atypische verwekkers: 14-21 dagen