Gecompliceerde UWI

Question 1

Verschillen tussen gecompliceerde en ongecompliceerde urineweginfecties (2)

Answer 1

• Hoger risico op therapie-falen
• Hoger risico op het ontstaan van complicaties
  (Makkelijker: is er weefselinvasie ja of nee?)

Question 2

Waarom bij vrouwen vaker ongecompliceerde UWI dan bij mannen?

Answer 2

Bij vrouwen is de blaas dichtbij de uitgang en bij mannen moet het ver omhoog dus wordt het vaak gecompliceerd

Question 3

UWI risicofactoren (5)

Answer 3

• Anatomische/functionele afwijkingen (residuvorming (grote prostaat), stenen, katheter, neurogene blaas)
• Metabole/hormonale veranderingen (zwangerschap, diabetes)
• Medicatie (SGLT2-remmers)
• Verminderde weerstand (immunosuppresiva, neutropenie, HIV)
• Geslachtsgemeenschap

Question 4

Waarom is zwangerschap een risicofactor?

Answer 4

Hormonale verhoging pH

Question 5

Waarom is diabetes een risicofactor? (3)

Answer 5

• Bacteriën plakken makkelijker aan de blaas
• Leukocyten komen niet op infectieplaats
• Verminderde sensatie blaasontsteking door neuropathie en verminderde ontstekingsreactie

Question 6

Waarom zijn SGLT2-remmers een risicofactor?

Answer 6

Meer glucose in de urine wat een goede voedingsbodem is voor bacteriën om in te gaan nestelen

Question 7

Symptomen milde UWI (5)

Answer 7

– Pijn bij plassen, pijn in onderbuik/rug
– Verhoogde plasfrequentie
– Hematurie
– Loze aandrang
– Stinkende urine

Question 8

Symptomen ernstigere UWI (5)

Answer 8

– Flankpijnen
– Koorts en koude rillingen
– Delier
– Pijnlijke prostaat bij mannen
– Sepsis

Question 9

UWI verwekkers

Answer 9

1. E. coli
2. Klebsiella pneumoniae
3. Proteus mirabilis

Question 10

Waarop geeft proteus mirabilis een verhoogd risico?

Answer 10

Nierstenen (dus dan vaak echo)

Question 11

1e, 2e en 3e keuze bij UWI

Answer 11

1. Nitrofurantoine
2. Fosfomycine
3. Trimethoprim

Question 12

Waarom nitrofurantoine eerste keuze bij UWI?

Answer 12

Weinig resistentie

Question 13

Waarom nitrofurantoine niet bij:
- Mannen
- Slechte nierfunctie (<30 afgeraden)

Answer 13

• Slechte weefselpenetratie
• Het komt niet in de blaas dus onvoldoende blootstelling om effectief te kunnen zijn. (Fosfomycine alternatief)

Question 14

Behandeling UWI met systemische verschijnselen (urosepsis) (5)

Answer 14

• Amoxicilline iv 1000mg 4dd + aminoglycoside (bijv. genta) iv 1dd
• Cefotaxim iv 1000mg 4dd
• Cefuroxim iv 1500mg 3dd + aminoglycoside (bijv. genta) iv 1dd
• Ceftriaxon iv 2000mg 1dd
• Ciprofloxacine po 500mg 2dd, alleen indien β-lactam anafylaxie bestaat

Question 15

Therapieduur bij gecompliceerde UWI’s

Answer 15

10-14 dagen