Infectieuze endocarditis

Question 1

Wat is infectieuze endocarditis?

Answer 1

Een ontsteking in de binnenlaag van het endocardium (het hart)

Question 2

Waar zit infectieuze endocarditis voornamelijk en waarom?

Answer 2

Met name bij de hartkleppen omdat het daar makkelijker blijft plakken

Question 3

Waarom is endocarditis lastig te behandelen?

Answer 3

Het hart is doorbloed via de coronaire vaten, maar komt niet bij de hartkleppen. Dus binnenkant is eigenlijk slecht doorbloed waardoor antibiotica niet op de goede plek kan komen

Question 4

Oorzaken/risicofactoren endocarditis (7)

Answer 4

• Afwezigheid directe immuunrespons bij hartkleppen (beperkte/geen doorbloeding of klepschade)
• Medische en/of mondheelkundige ingrepen (viridans streptokokken uit mondholte in bloedbaan)
• Comorbiditeiten, (bijv. colorectaal kanker, UWI)
• Kunstkleppen
• (Aangeboren) hartafwijkingen / ritmestoornissen (hierdoor kan bloed stil gaan staan wat een vergroot risico geeft als hier een infectie in zit)
• IV drugsgebruikers
• Immuungecompromitteerde status

Question 5

Soorten endocarditis + uitleg (2)

Answer 5

• Acuut: patienten zijn super ziek en knappen ook weer snel op
• Subacuut: langzame ontwikkeling, lastig te onderscheiden want patiënten zijn vaak niet zo lekker wat door veel verschillende dingen kan komen (vage klachten)

Question 6

Wat is het grootste risico van endocarditis?

Answer 6

Ophopingen in het hart die het risico op het ontstaan van emboliën vergroten

Question 7

Uitingen endocarditis, rechtszijdig (1) en linkszijdig (4)

Answer 7

Rechtszijdig: longembolie
Linkszijdig:
geven op het ontstaan van embolieën
- Splinterbloedingen in de nagels
- Bloedingen in de ogen
- Janeway lesions in de handen
- Intracraniële bloedingen

Question 8

Endocarditis diagnostiek + verschillen (2)

Answer 8

• TTE (transthoracaal echografie): echo door je lichaam, niet invasief. Wel ook minder gevoelig (50-60%)
• TEE (transoesophageaal echocardiografisch onderzoek): moet je via de slokdarm naar binnen dus vervelende ingreep. Heeft wel score van 90%, dus je weet het dan bijna zeker

Question 9

Welke verwekkers bij natieve hartklep,
geen IV drugsgebruiker of late kunstklependocarditis (>2-3 mnd na OK)? (3)

Answer 9

• S. aureus (acuut) (linkszijdig)
• Vergroenende streptokok (subacuut)
• Enterokok (subacuut)

Question 10

Welke verwekker bij: patiënt > 60 jaar,
na zwangerschap en abortus?

Answer 10

S. bovis (vaak (pre)maligne afwijkingen)

Question 11

Welke verwekker bij: IV drugsgebruikers? (2)

Answer 11

• S. aureus (rechtszijdig)
• HACEK

Question 12

Welke verwekker bij: Vroege kunstklependocarditis (<2-3 mnd na OK)?

Answer 12

Contaminatie, lijninfectie –> S. epidermidis
(minder S.aureus, gramnegatieven)

Question 13

Classificatie/criteria endocarditis

Answer 13

Modified Duke criteria

Question 14

Waar moet je rekening mee houden als je je therapie in gaat zetten voor endocarditis (zonder kweekuitslagen)? (4)

Answer 14

• Kunstkleppen
• Allergieën
• Drugsgebruik
• Type bepalen (acuut of subacuut)

Question 15

Behandeling acute endocarditis (natuurlijke klep) of IV-drugsgebruik

Answer 15

Flucloxacilline 6dd 12g/dag of met continue infuus
–> grijpt aan op S. aureus

Question 16

Behandeling subacute endocarditis (natuurlijke klep)

Answer 16

Amoxicilline 6dd 12g/dag in + ceftriaxon 2dd2g.

Question 17

Behandeling Streptokokken infectie: penicilline MIC <0.125 mg/l

Answer 17

Penicilline 12 miljoen IE/dag in 6dd via continue infuus voor 4 weken.

Question 18

Behandeling Streptokokken infectie: penicilline MIC 0.250-2mg/l

Answer 18

Penicilline 18 miljoen IE/dag in 6 doseringen via continue infuus voor 4 weken + gentamicine 3 mg/kg/dag voor 2 weken

Question 19

Praktische betekenis van een hogere MIC?

Answer 19

Minder gevoeliger bacterie voor de antibiotica –> dus intensievere behandeling (spectrum verbreden).

Question 20

Welke spiegels van gentamicine meet je en waarom?

Answer 20

• Piekspiegels van belang voor de effectiviteit
• Dalspiegel van belang voor de veiligheid en het voorkomen van ontstaan van bijwerkingen

Question 21

Gentamicine toxiciteit bij te lang te hoge spiegels (2)

Answer 21

• Nefrotoxiciteit (reversibel)
• Ototoxiciteit (irreversibel)

Question 22

Functie gentamicine bij endocarditis

Answer 22

Het helpt voornamelijk de pencilline om zijn werk te doen (dus top spiegel is minder belangrijk)

Question 23

Wat doe je als je gentamicine geeft aan een patient met een verminderde nierfunctie (2)? + wat doe je niet (1)?

Answer 23

• Je verlengt het interval, je wacht tot je een goede dalspiegel hebt en dan pas geef je de nieuwe gift.
• Duurt het langer dan 72 uur voordat je zoiets bereikt dan moet je een ander middel kiezen.
• NIET: lagere dosering (want anders geen/verminderd effect)

Question 24

Behandeling endocarditis bij een erge bètalactam-allergie

Answer 24

Vancomycine 2000-3000 mg/dag in 2-3 doseringen (oplaaddosis en vervolgens continu infuus)

Question 25

Wat is bij vancomycine belangrijk voor de effectiviteit?

Answer 25

De blootstelling (AUC/MIC)

Question 26

Vancomycine toxiciteit (2)

Answer 26

- Nefrotoxiciteit (met name) - Ototoxiciteit (minder dan bij genta)

Question 27

Wat doe je bij vancomycine en een slechte nierfunctie?

Answer 27

Wél de dosis verlagen (obv piekspiegels)