Pneumonie

Question 1

Wat is een pneumonie?

Answer 1

Een pneumonie is gedefinieerd als inflammatie van het longparenchym t.g.v. een infectie; wordt meestal veroorzaakt door een aerogeen overdraagbaar virus (influenza, adenovirus) of bacterie (streptococcus pneumoniae), maar soms door een schimmel.

Question 2

Wat is het gevolg van een pneumonie?

Answer 2

Door de immuunreactie op de verwekker ontstaat longconsolidatie die zorgt voor een V/Q-mismatch en intrapulmonale shunting, resulterend in hypoxemie.

Question 3

Waarin wordt onderscheid gemaakt in de oorzaken van een pneumonie?

Answer 3

1. Community-acquired pneumonie (CAP); streptokokken pneumonia meest voorkomende oorzaak pneumonie CAT
2. Hospital-acquired pneumonie (HAP; >= 72 uur na opname); HAP vaak gram negatieve
3. Aspiratiepneumonie

Algemeen:
Inhalatie-pathogenen leidt tot immuunreactie tegen pathogeen; verhoogd permeabiliteit vaten leidend tot vocht en leukocyten (longconsolidatie) –> type 1 respiratoire insufficiëntie.

Question 4

Wat zijn risicofactoren voor een pneumonie?

Answer 4

Community-acquired pneumonie (CAP):
1. mannelijke geslacht, kinderen <1 jaar of ouderen
2. seizoen / reisgewoonten
3. roken en alcoholabusus
4. chronische longziekte / DM
5. gebruik immunosuppressiva of immuungecompromitteerden (opportunistische infecties)

Hospital-acquired pneumonie (HAP; >= 72 uur na opname):
1. abdominale chirurgie, grote operaties of spoedoperaties
2. corticosteroïden
3. beademing / AB vooraf
4. lange IC opname

Aspiratiepneumonie
1. CVA
2. algehele narcose
3. epileptisch insult
4. sondevoeding per maagsonde

Question 5

Wat zijn anamnestische klachten bij pneumonie?

Answer 5

Typische presentatie:
1. acuut begin
2. koorts / koude rillingen
3. productieve hoest; pijn bij hoesten is zeer aspecifiek → duidt niet per sé op pneumonie
4. pijnlijke ademhaling / dyspneu
5. angina pectoris

Atypische presentatie:
1. sterk wisselende symptomen
2. weinig tot matig ziek
3. niet-productieve hoest
4. buitenland en contact met water (legionella)

o.b.v. klinisch beeld kan er geen verschil worden gemaakt tussen typisch en atypisch.

Question 6

Wat zijn LO bevindingen bij pneumonie?

Answer 6

1. verhoogde temperatuur
2. gedempte percussie
3. versterkt ademgeruis (bronchiaal; door vocht luide)
4. egofonie
5. hoogfrequente, fijne crepitaties of brommende ronchi
6. verlaagd bewustzijn, verhoogde pols, verlaagd gewicht, verminderde saturatie

Question 7

Wat is aanvullend onderzoek bij een pneumonie?

Answer 7

1. Lab; verhoogd CRP, verhoogd leukocyten, verhoogd NA+, verhoogd albumine, verhoogd ALAT/ASAT
2. Bloed- / sputumkweek (bij ernstige pneumonie afname voor AB) voor aantonen verwekker
3. X-thorax; gouden standaard (consolidaties in de long); Niks op de foto is geen pneumonie
4. Urinetest (legionella-antigeentest en pneumokkensneltest)
5. Bij patiënten met een verminderde afweer of beademde patiënten: bronchoscopie voor spoeling.

Question 8

Hoe is een pneumonie te behandelen?

Answer 8

1. ter preventie van CAP bij ouderen is een influenza- en pneumokokkenvaccinatie aanbevolen.
2. medicamenteus
   - mild tot matig: bij voorkeur behandelen met orale AB, vaak wordt bij ernstige gevallen gestart met een breedspectrum AB die n.a.v. kweekuitslag versmald kan worden, als ernstig: AB I.V.

amoxicilline bij streptokokken pneumonia → celwand worden afgebroken (penicilline maakt kapsel kapot)

3. bij lage saturatie: O2-suppletie

Question 9

Waardoor wordt de ernst van een CAP bepaald?

Answer 9

de simpele en klinische CURB-65 score; een score van 1-2 is een indicatie voor opname, een score van >3 is een indicatie voor IC-opname.

Risicofactor (orgaan falen):
1. Confusion (verwarring in trias)
2. Ureum (plasma-ureum > 7mmol/L)
3. Respiratory rate (AH >= 30/min)
4. Blood pressure (systolisch <90 mmHg of
5. diastolisch <60 mmHG)
6. Leeftijd (>= 65 jaar)
Leeftijd

voorspelt mortaliteit → behandelindicatie; ernstige pneumonieën komt legionella veel voor (dus lage score dus mindere indicatie voor legionella); gevalideerd voor de CAP

Question 10

Wat is een verwekker van ernstige pneumonia’s?

Answer 10

Ernstige pneumonie → legionella

Question 11

Wat zijn complicaties van een pneumonia wanneer niet goed behandeld?

Answer 11

complicaties pneumonie → vocht in pleura → pleuritis → antibiotica komt heel moeilijk in pleura → drainage om pleuravocht weg te halen