Pneumonie Flashcards
Definitie creptatities?
Krakerig inspiratoiradmegeluid door alveolair vocht of debris.
Wat zijn de voornaamste oorzaken van crepitaties in de longen?
- Pneumonie
- congestie hartfalen (CHF)
Definitie pleurale rubs?
Inspiratoir en expiratoire rubbing of kretsend ademgeluid wanneer de ontstoken viscerale en parietale pleura over elkaar wrijven.
Definitie staccato hoest?
Hoest aanvallen met hiertussen rustigere intervallen, vaak gehoord bij pertussis en chlamydia pneumonie
Welke zijn de oorzaken an pleurale effusie?
- Cardiovasculair: CHF
- Infectieus: mycobacteriële pneumonie
- Carcinogeen: lymfomen
Definitie empyeem?
Purulente infectie in de longen –> pijn op de borst, dyspneu of koorts.
Meestal door bacteriële infectie of longabces.
Kliniek van pneumonie?
Zeer variabel –> sommige duidelijke klachten, andere bijna geen klachten
- Koorts
- Hoesten
- Tachypneu, nasal falling, gebruik bij hulpademhalingsspieren
- Toxiciteit
Is koorts een noodzaak voor de diagnose van pneumonie?
NEEN -> pneumonie kan voorkomen zonder koorts!
Afwijkingen op klinisch onderzoek bij pneumonie?
- -> ook hier weer: soms typische afwijkingen, soms geen afwijkingen:
- Auscultatie: crepitaties en wheezing
- Percussie: demping over pneumonie
- Stemfremitus: versterking boven pneumonie
- Hypoxie
- Pleurale effusie: verminderde ademhalingsgeluiden en rubbing
Hoe kan klinisch onderscheid gemaakt worden tussen een vermoedelijk virale of bacteriële pneumonie?
- Bacterieel: sneller verloop
- Viraal: trager, progressief, …
Diagnose van pneumonie?
RX thorax:
- Multilobulaire consolidaties: pneumococcus of staphylococcus
- Airtrapping met afgevlakt diafragma: virale pneumonie met bronchospasmen
- Perihiliaire lymfadenopathie: mycoplasma pneumonie
- Pleurale effusie en abcesvorming: bacteriële pneumonie
Wat zijn de belangrijkste oorzaken van pneumonie in de neonaat (0 - 28 dagen)?
- Enterobacteriën: E. Coli
- Groep B (beta-hemolytische) Streptococcus (GBS)
Behandeling van pneumie bij pasgeborene (eerste levensdagen)?
Ampicilline + gentamycine
Wat zijn de voornaamste oorzaken van pneumonie tijdens de eerste levensmaanden?
- Chlamydia trachomaties
- Viraal: HSV, enterovirus, influenza, RSV
Behandeling van pneumonie in eerste levensmaanden?
- Erythromycine (dekken voor chlamydia)
–> Bij vermoeden HSV –> IV aciclovir
Wat zijn de voornaamste oorzaken van pneumonie bij kinderen < 5 jaar?
- Viraal: adenovirus, rhinovirus, RSV, influenza, parainfluenza
- Bacterieel: pneumococ, haemofillus influenza
Behandeling van pneumonie bij kinderen < 5 jaar?
Zo ernstige klachten –> opname: observatie, hydratatie, O2 en bronchodilatatoire therapie
Afhankelijk van kliniek en beeldvorming kan vervolgens antibiotica opgestart worden
Wat zijn de voornaamste oorzaken van pneumonie bij kinderen > 5 jaar?
- -> meer kans op bacteriële verwekker dan zuigelingen
- Mycoplasma pneumonia
- Bacterieel: pneumococ, haemofillus influenza
- Viraal: adenovirus, rhinovirus, RSV, influenza, parainfluenza
Behandeling van pneumonie bij kinderen > 5 jaar?
- Penicilline, cefalosporine of macrolide
–> zo vermoeden MRSA –> vancomycine of clindamycin
Meest voorkomende oorzaak van pneumonie bij zieke gehospitaliseerd kinderen (intubatie, …)?
- Pseudomonas aeruginose
- Schimmel: candida
Diagnose bij afebriel kind met hoest, verhoogde respiratoire arbeid en conjunctivitis?
Chlamydia conjunctivitis en pneumonie
Bijkomende onderzoeken voor diagnose verwekker van pneumonie?
- Sputumkweken
- PCR nasale swab
- BAL
- …
Welk bijkomend onderzoek vragen we aan bij een kind met subjectieve koorts, pijnlijke keel en hoest. Geen rhinorree, geen braken of diarree en normale eetlust. Bilaterale cervicale en supraclaviculaire klieren en gewichtsverlies? Op auscultatie horen we verminderde ademgeluiden links basaal.
RX thorax + tuberculine huidtest –> in deze casus vermoeden we TBC
Is een afwijkende auscultatie noodzakelijk voor de diagnose van pneumonie?
NEEN! -> auscultatie kan volledig normaal zijn bij toch een grote pneumonie
Welke zijn de kenmerken van een bacteriële pneumonie?
- Ziek, plots begin
- Komt gans het jaar door voor
- Hoge koorts (40°)
- Weinig respons op antipyretica
- Leukocytose en Neutrofilie
- RX: lobulaire pneumonie
(geen vaste regel, maar hulpmiddel)
Welke zijn de kenmerken van een virale pneumonie?
- Geleidelijk begin, prodromen
- Virale epidemie, seizoensgebonden
- Meestal lage koorts, op en af
- Goede respons op antipyretica
- Slechts licht verhoogde wbc
- RX thorax: minder gelokaliseerd, heterogene afwijkingen
(geen vaste regel, maar hulpmiddel)
Welke empirische AB starten we op als we een bacteriële pneumonie vermoeden?
Penicilline of ampicillin
Welke zijn complicaties van pneumonie?
- Pleuravochtuitstorting
- Empyeem
- Pachypleura
- Longabces
Kenmerken van pleuravochtuitstorting door pneumonie?
- Exsudatief door inflammatoire reactie met verhoogde permeabiliteit
- Aan zijde van pneumonie
Kliniek van pleuravochtuitstorting?
o Dyspneu + accessoire ademhalingsspieren gebruik + neusvleugelen
o Hoge koorts, ziek kind
o Vaak thoracale pijn en antalgische houding –> naar zieke zijde toe!
o Auscultatie: Verminderd ademgeruis
o Percussie: Gedempt
o Stemfremitus: Verlaagd
Diagnose van pleuravochtuitstorting?
o RX thorax toont afstomping van costodiafragmatische sinus = meniscusteken
o Echo thorax helpt punctieplaats aan te duiden en meet de dikte
o Onderzoek pleuravocht -> meestal geen detectie kiemen
Definitie empyeem?
Fibropurulente pleuravochtuitstorting = opeenstapeling van etter (pus) in de pleuraholte
Diagnose van empyeem?
o RX thorax: meniscusteken
o Echo thorax kan septalisatie aantonen en de dikte van het empyeem
o CT thorax is aangewezen–> punctie onder CT begeleiding OF als voorbereiding op chirurgische drainage met VATS
o Onderzoek empyeem -> gestegen LDH en proteïnen, stijging wbc, afzetting fibrine, makkelijk positieve kweken
Behandeling empyeem?
o Evacuatie met dikke drain
o Langdurige IV antibioticabehandeling
Definitie pachypleura?
Laatste fase in pleuravocht ontwikkeling = organiserende fase –> Leidt tot volledige fibrose en verdikking van de pleura (= pachypleura)
Definitie longabces?
= pus ontstaan in necrotiserende pneumonie (in de holtevorming)
Diagnose van longabces?
CT met contrast
Behandeling van longabces?
• Evacuerende punctie/drainage onder CT begeleiding
