Astma

Question 1

Definitie Astma?

Answer 1

Chronische, niet-infectieuze ontsteking in de wand van luchtwegen:

• Bronchiale hyperreactiviteit
• Bronchiale inflammatie
• Endobronchiale obstructie

Question 2

PF astma?

Answer 2

• Contractie bronchiale gladde spiercellen
• Mucosazwelling
• Celinfiltratie
• Slijmsecretie

Resultaat = luchtwegobstructie

Question 3

Triggers van astma?

Answer 3

o Allergie (huisstofmijt, pollen, schimmels; katten- en hondenepitheel)
o (virale) Infecties (zuigelingen – peuters)
o Sterke geuren (chemicaliën, passief roken, chloordampen zwembad, pollutie?)
o Koude lucht, snelle temperatuursveranderingen
o Inspanningen - inspanningsastma
o Emotionele stress - psychisch astma

Question 4

Vanaf welke leeftijd zijn longfunctietesten mogelijk?

Answer 4

o In routine vanaf ongeveer 5 jaar –> Met eenvoudige devices (piekstroommeting)
o Spirometrie vanaf 6 – 8 jaar
o Provocatietest > 8 jaar

Question 5

Wat is atopie?

Answer 5

Aanleg hebben om allergisch of buitengewoon overgevoelig te reageren op normale, niet levensbedreigende stoffen of omstandigheden:

• Astma
• Eczeem
• Hooikoorts (of andere allergie)

Question 6

Welke zijn de meest voorkomende allergiën bij een type 1 hypersensitiviteitsreactie?

Answer 6

• Voeding: melk, ei, vis, pinda, noten, …
• Pneumoallergenen: huisstofmijt, dieren, …
• Insectengiffen

Question 7

Wat is de atopic march?

Answer 7

De opvolging van verschillende atopische aandoeningen:

1: Huid: atopisch eczeem
2: gastro-intestinaal: voedselallergie
3: Luchtwegen: astma
4: KNO sfeer: allergische rhinitis en conjunctivitis f

Question 8

Hoe stelt men de diagnose van een allergie?

Answer 8

• Skin prick tests
• Totaal IgE bepalen
• Specifieke IgE bepaling

Question 9

Age of onset astma?

Answer 9

• Allergic asthma: typically in childhood

- Nonallergic asthma: typically > 40 years

Question 10

Kliniek van astma-exacerbatie?

Answer 10

o Kortademigheid, ademnood (expiratoir met typisch gepiep = wheezing) –> Kinderen klagen vaak van pijn op de borst of in de keel
o Hoesten vaak in salvo’s (meer uitgesproken ’s nachts)
o Meestal kan er een uitlokker voor de klachten gevonden worden

Question 11

Afwijkingen op KO bij astma-exacerbatie?

Answer 11

o Wheezing
o Verlengd expirium (ook zonder stethoscoop)
o Gebruik van accessoire ademhalingsspieren
o Auscultatie: Naast wheezing vaak rhonchi of vochtige crepitaties –> verspringen bij het hoesten
o Soms tekens van desaturatie!
o CAVE: Silent chest is een teken van een ernstige astmacrisis !!!

Question 12

hoe noemt men een irreversiebele en ernstige aanval?

Answer 12

Status astmaticus

= levensbedreigend –> intensieve behandeling noodzakelijk

Question 13

Afwijkingen op ABG bij astma-exacerbatie?

Answer 13

• pCO2 verhoogt
• pO2 verlaagt
• pH verlaagt

Question 14

Afwijkingen op RX bij astma-exacerbatie?

Answer 14

o Meestal hyperinflatie en hyperlucente longen
o Horizontale ribben en laagstaand diafragma met afgeplatte koepels
o Versterkte peribronchiale tekening
o Profielopname: Lucht tussen sternum en hartschaduw bij aanval

Question 15

Moet men steeds een RX doen bij astma-exacerbatie?

Answer 15

NEEN –> nuttig bij eerste aanval, of als men andere pathologie verwacht

Question 16

Differentieel diagnose van astma-exacerbatie?

Answer 16

o Aangeboren hartafwijkingen met links-rechts shunt
o Mucoviscidose (CF)
o Aspiratie vreemd lichaam
o Externe obstructie luchtwegen: Klier (TBC, maligniteit), Vaten, Tumoren
o Ex-prematuren (BPD)
o Wheezing secundair aan bronchiolitis (Post-RSV)
o Slikstoornissen
o Massieve gastro-oesofageale reflux met aspiratie

Question 17

Welke zijn de principes van een astma therapie?

Answer 17

o Bronchusverwijdende medicatie = reliever, noodmedicatie

o Ontstekingsremmers = controller, beschermende medicatie, onderhoudstherapie

Question 18

Noem een reliever?

Answer 18

Kortwerkend Beta2-mimeticum (SABA) = Salbutamol (Ventolin)

Question 19

Noem verschillende mogelijkheden als controller?

Answer 19

• Inhalatie CS (ICS)
• Leukotriëne receptor antagonist (LTRA)
• Long-acting beta2-mimetica (LABA)

Question 20

Noem de verschillende ICS?

Answer 20

o Budesonide - Pulmicort®

o Fluticasone - Flixotide®

Question 21

Noem de verschillende LTRA?

Answer 21

Montelukast = Singulair

Question 22

Noem de verschillende LABA’s?

Answer 22

o Salmeterol - Serevent®

o Formoterol - Foradil®

Question 23

Wat is de behandeling van een acute astma-exacerbatie?

Answer 23

Steeds brochusverwijdende medicatie (reliever) geven = Ook als de patiënt al onder een onderhoudstherapie staat
o NIET stoppen met controller bij een aanval
o NIET ophogen controller tijdens acute fase

Question 24

Indicaties voor opstart van onderhoudsbehandeling bij astma?

Answer 24

• Gebruik van een bronchodilator meer dan 2x/week
• Activiteitsbeperking
• Verstoorde longfunctie
• Nachtelijke symptomen
• Opname na een crisis met zuurstofnood

Question 25

Welke zijn de criteria van een ernstige astma-exacerbatie?

Answer 25

• Saturatie < 90%
• HR > 140 (< 5 j) of > 125 (> 5 jaar)
• AHR > 40 (< 5 j) of > 30 (> 5 jaar)
• Niet praten
• Onrustig
• Suprasternale tirage

–> Eventueel peak-flow meten (< 50% beste waarde)

Question 26

Welke zijn de criteria van een levensbedreigende astma exacerbatie?

Answer 26

• Sat < 92 + één van onderstaande criteria:
• Silent chest
• Weinig arbeid om te ademen (uitputting)
• Aggitatie
• Verminderd bewustzijn
• Cyanose

–> eventueel peak-flow meten (< 33% beste waarde)

Question 27

Behandeling van een acute astma-exacerbatie?

Answer 27

1: Start ALTIJD met Salbutamol (Via verstuiver of aerosol)
• Indien nodig herhalen na 20 minuten (onder medisch toezicht)
• Indien saturatie < 92% –> geef O2

2: IV Prednisolone
 Indien blijvende O2-nood na 3 vernevelingen Salbutamol en verder O2

3: MgSO4 (150 mg) en/of IV Salbutamol
 MgSO4 in aerosol
 Bij onvoldoende effect van vorige stappen
 ALTIJD opname INZO nodig!