Pneumonias

Question 1

Diferença de bactérias típicas e atípicas

Answer 1

Bactérias típicas: sensíveis a betalactamicos
Agentes: Streptococcus pneumoniae(gram+) Haemophilus influenziae (gram-)
Sintomas: febre alta, dispneia, quadro agudo, tosse expectorada, mialgia e artralgia, dor torácica

Bactérias atipicas: resistentes a betalactamicos
Agente: Mycoplasma pneumoniae, Clamydia pneumoniae, Legionella pneumophilla
Sintomas: febre baixa, coriza, quadro subjugado, tosse pouco expectorada e odinofagia

Question 2

Tratamento empírico: Paciente ambulatorial

Answer 2

Comorbidades: DPOC, DOENÇA CARDÍACA , DOENÇA RENAL CRÔNICA, HEPATOPATIAS, DM, ETILISMO, ASPLENIA, NEOPLASIA, IMUNOSSUPRESSÃO, USO DE ATB EV NOS ÚLTIMOS 3 meses
—> paciente sem comorbidade e sem uso recente de ATB:
Amoxicilina ou Amoxicilina-clavulanato ou macrolideo(azitromicina ou claritomicina)
—> paciente com comorbidade, doença grave ou uso recente de ATB:
BETALACTAMICOS :Amoxicilina-clavulanato; + MACROLIDEO (azitromicina ou claritomicina)
O macrolideo cobre bem gram+, gram- e atípicos. Azitromicina é melhor pois é dose única, menor intolerância gástrica.
Monoterapia com QUINOLONA

Question 3

Paciente com alergia a betalactamicos ou macrolideo

Answer 3

Fluroquinolona: levofloxacino ou moxifloxacino

Question 4

Paciente internato na enfermaria: independe de comorbidade ou uso recente de ATB

Answer 4

CEFALOSPORINA 3g: Ceftraxione/Cefotaxima + macrolideo ou Ampicilina-sulbactam + MACROLIDEO

FLUROQUINOLONA( moxifloxacina ou levofloxacino)

Question 5

Paciente internado na UTI

Answer 5

CEFALOSPORINA 3g(ceftraxione ou cefotaxima) + macrolideo ou Ampicilina-sulbactam + macrolideos (azitromicina ou claritomicina)
CEFALOSPORINA 3g + FLUROQUINOLONA
Cobrir atípico é sempre obrigatório

Question 6

CURB 65

Answer 6

Confusão mental
Ureia>50
Respiração >30
Pressão: PAS<90 ou PAD<60
Idade>=65
0-1 ponto: tratamento ambulatorial
2: considerar internação
3-5: internar na UTI

Question 7

Pneumonia aspirativa

Answer 7

Sem cobertura para anaeróbios:
LEVOFLOXACINO
Ceftriaxone
Quando cobrir anaeróbios
1. Doença periodontal grave ou escarro pútrido
2. Abcesso e Pneumonia necrosante
Tratamento: clindamicina + ceftriaxone
Amox-clav
Ampi-sulbactam
Moxifloxacino