Pneumonia adquirida na comunidade - PED Flashcards
Qual a definição?
Infecção do trato respiratório inferior causado por bactéria ou vírus, associando-se a sintomas/sinais de infecção aguda pulmonar; devendo haver pelo menos uma apresentação sistêmica e/ou febre > 38 graus e infiltrado no raio X de tórax.
O que geralmente precede as pneumonias bacterianas?
Infecções virais.
Qual a porcentagem de óbitos por infecções respiratórias agudas?
85% deve-se as pneumonias.
Quais são os agentes mais frequentes da PNM?
vírus, principalmente o vírus sincicial respiratório.
Qual o foco atual do tratamento?
Atb empírica e não o diagnóstico etiológico, ele é importante nos casos graves, nos hospitalizados e indivíduos com comorbidades(direcionamento específico do tratamento).
Quais são os fatores de risco?
1- Demográficos: sexo masculino; menor de um ano;
2- Sócio-econômicos: renda familiar; educação dos pais; dificuldade de acesso a serviços de saúde;
3- Ambientais: poluição atmosférica; poluição intradomiciliar; aglomeração; baixo peso ao nascer e prematuridade; desnutrição; desmame precoce; idade inferior a 6 meses;
4- Outros: vacinação deficiente (sarampo, coqueluche, pneumo e influenza); comorbidades (RGE, incoordenação da deglutição, malformações congênitas, cardiopatias, imunodeficiências, fibrose cística).
Como é feito o diagnóstico clínico - Lactentes
Geralmente ocorre tosse, febre e dificuldade respiratória.
Em lactentes –> quadros inespecíficos com sepse, meningite, ITU e alterações gastrointestinais associadas.
Como é feito o diagnóstico clínico - Crianças/adolescentes
febre elevada + tosse, dor torácica, freq resp elevada com presença de tiragens, toxemia, diminuição localizada de sons pulmonares, presença de crepitações e/ou som bronquial.
Quais sintomas/sinais sugerem infecção por Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae?
mialgia, tosse seca irritativa ou produtiva, miringite bolhosa(bolhas na membrana timpânica).
Quais fatores devem ser levados em conta para a tentativa do diagnóstico etiológico da PNM AC?
idade do paciente, estado imunológico e se a infecção é comunitária/hospitalar.
Quais prováveis AE dos recém nascidos?
<3 dias = SGB e gram negativos.
> 3 dias = S. aureus e gram negativos.
Quais prováveis AE em crianças de 1-3 meses?
Chlamydia, VRS, CMV, ureaplasma ou Pertussis.
Quais prováveis AE em crianças de 3 meses a 2 anos?
S. pneumoniae, H. influenza tipo B não tipável e S. aureus.
Quais prováveis AE em crianças de 2 - 5 anos?
Vírus, S. pneumoniae, Haemophilus, Mycoplasma, C. pneumoniae, S. aureus.
Quais prováveis AE em crianças maiores de 5 anos?
Vírus, Mycoplasma, S. pneumoniae, C. pneumoniae, Haemophilus, Micobactérias
Quais prováveis AE em imunodeprimidos?
Bacilos gram negativos, Pneumocistis, bacilo de
Koch, Legionella, fungos.
Qual sinal no hemograma torna o prognóstico do paciente pior?
Anemia(infecção por gram negativo).
Quando realizar hemocultura?
Em pacientes internados, positividade varia de 10 a 50%.
Qual a importância da dosagem de PCR?
Para avaliar a melhora/resposta ao tratamento, mas não é fator decisivo para início de ATB.
Quando realizar pleurocentese? Qual critério utilizar para diferenciação de transudato/exsudato?
Quando há derrame pleural, critério de light para diferenciação.
Exsudato - muita proteína.
Transudato - pouca proteína.
A TC de tórax é utilizada de rotina? Em quais casos pode ser usada?
Não, pode ser usado para avaliação de fluidos pulmonares, nódulos ou cavitações em um infiltrado pulmonar.
Quando realizar a broncoscopia?
Para coletar a expectoração ou aspirado endotraqueal para patógenos resistentes ao medicamentos ou patógenos incomuns.
Em que população ocorre com mais frequência a pneumonia aspirativa? Qual os germes e sua origem?
Pacientes com disfagia neurogênica, DRGE, pacientes com paralisia cerebral –> causada principalmente por germes da boca(Anaeróbios).
Qual importância da radiografia de tórax?
Confirma o diagnóstico, presença de consolidação lobares/segmentares c/ broncograma aéreo(sugere bactéria), infiltrado intersticial(viral/mycoplasma).
Quais são os critérios de internação?
- < 2 meses;
- Prematuridade ou baixo peso ao nascer;
- Falha terapêutica ambulatorial;
- Tiragem intercostal;
- Toxemia ou insuficiência respiratória (dispneia grave, cianose, hipoxemia);
- Pacientes imunodeprimidos;
- Comorbidades: anemia, cardiopatia, desnutrição grave;
- Pneumonia hospitalar;
- Recusa em ingerir líquidos, vômitos, desidratação;
- Sonolência, convulsões, apneias;
- Sarampo, varicela ou coqueluche precedendo a pneumonia;
- Complicações pulmonares (derrame, abcesso, pneumatoceles);
- Internação social.
Quais as características etiológicas do Pneumococco?
Afeta muito os lactentes/pré escolares, principal causa de derrame pleural, na radiografia geralmente a consolidação é lobar.
Cocos gram + –> ocorreu diminuição da frequência devido a vacinação com a pneumo10.
Quais as características etiológicas do Hemófilus?
cocos gram negativos, sorotipo B é o mais frequente na PNM. Comum em menores de 5 anos, também há vacinação.
FR –> anemia falciforme, talassemia, def de anticorpos, câncer, doenças cardíacas/pulmonares.
Quais as características etiológicas do Estafilococcus?
Coco gram +, habita a pele e mucosa.
é uma infecção grave devido a produção de enzimas(PNM necrotizante = derrame pleural, pneumotórax e abcesso pulmonar).
Maior incidência - RN e menores de 2 anos, comorbidades e IVAS prévia.
Quais as características etiológicas do Mycoplasma?
Tosse coqueluchoide, maiores que 5 anos, outros casos na família.
Quais as características etiológicas dos Gram-negativos?
Mais comum entre os RN, PNM hospitialar, imunodeprimidos ou queimados/fibrocísticos.
Foco intestinal/urinário associado.
É uma infecção grave com febre ou hipotermia, prostração, anemia e icterícia.
Quais as características etiológicas da Chlamydia?
C. trachomatis –> transmissão sexual e infecções perinatais = Pico de incidência: 4 semanas a 4 meses de idade. 10 a 20% têm PNM; Eosinofilia, ausência de febre, evolução arrastada, conjuntivite (30 a 50%), tosse coqueluchoide.
Fatores de risco: mãe com leucorreia, falta de pré-natal, adolescência e parto vaginal;
• C pneumoniae: escolares e adolescentes.
Como é o tratamento da PNM AC? Pré escolares(2 a 5 anos)?
Amoxicilina primeira droga nos casos não graves.
50mg/kg/dia VO de 12/12 hrs.
Alvo: bactérias mais prováveis Streptococcus pneumoniae e Hae
mophilus influenzae;
Como é o tratamento da PNM AC? Maiores de 5 anos
Macrolídeo oral - primeira droga como tratamento empírico.
Posso utilizar - amoxicilina ou amoxicilina + clavulanato.
Como é o tratamento da PNM hospitalar?
Amoxicilina + clavulanato ou cefalosporinas.
