Pneumonia adquirida na comunidade - PED Flashcards

1
Q

Qual a definição?

A

Infecção do trato respiratório inferior causado por bactéria ou vírus, associando-se a sintomas/sinais de infecção aguda pulmonar; devendo haver pelo menos uma apresentação sistêmica e/ou febre > 38 graus e infiltrado no raio X de tórax.

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2
Q

O que geralmente precede as pneumonias bacterianas?

A

Infecções virais.

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3
Q

Qual a porcentagem de óbitos por infecções respiratórias agudas?

A

85% deve-se as pneumonias.

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4
Q

Quais são os agentes mais frequentes da PNM?

A

vírus, principalmente o vírus sincicial respiratório.

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5
Q

Qual o foco atual do tratamento?

A

Atb empírica e não o diagnóstico etiológico, ele é importante nos casos graves, nos hospitalizados e indivíduos com comorbidades(direcionamento específico do tratamento).

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6
Q

Quais são os fatores de risco?

A

1- Demográficos: sexo masculino; menor de um ano;
2- Sócio-econômicos: renda familiar; educação dos pais; dificuldade de acesso a serviços de saúde;
3- Ambientais: poluição atmosférica; poluição intradomiciliar; aglomeração; baixo peso ao nascer e prematuridade; desnutrição; desmame precoce; idade inferior a 6 meses;
4- Outros: vacinação deficiente (sarampo, coqueluche, pneumo e influenza); comorbidades (RGE, incoordenação da deglutição, malformações congênitas, cardiopatias, imunodeficiências, fibrose cística).

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7
Q

Como é feito o diagnóstico clínico - Lactentes

A

Geralmente ocorre tosse, febre e dificuldade respiratória.

Em lactentes –> quadros inespecíficos com sepse, meningite, ITU e alterações gastrointestinais associadas.

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8
Q

Como é feito o diagnóstico clínico - Crianças/adolescentes

A

febre elevada + tosse, dor torácica, freq resp elevada com presença de tiragens, toxemia, diminuição localizada de sons pulmonares, presença de crepitações e/ou som bronquial.

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9
Q

Quais sintomas/sinais sugerem infecção por Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae?

A

mialgia, tosse seca irritativa ou produtiva, miringite bolhosa(bolhas na membrana timpânica).

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10
Q

Quais fatores devem ser levados em conta para a tentativa do diagnóstico etiológico da PNM AC?

A

idade do paciente, estado imunológico e se a infecção é comunitária/hospitalar.

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11
Q

Quais prováveis AE dos recém nascidos?

A

<3 dias = SGB e gram negativos.

> 3 dias = S. aureus e gram negativos.

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12
Q

Quais prováveis AE em crianças de 1-3 meses?

A

Chlamydia, VRS, CMV, ureaplasma ou Pertussis.

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13
Q

Quais prováveis AE em crianças de 3 meses a 2 anos?

A

S. pneumoniae, H. influenza tipo B não tipável e S. aureus.

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14
Q

Quais prováveis AE em crianças de 2 - 5 anos?

A

Vírus, S. pneumoniae, Haemophilus, Mycoplasma, C. pneumoniae, S. aureus.

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15
Q

Quais prováveis AE em crianças maiores de 5 anos?

A

Vírus, Mycoplasma, S. pneumoniae, C. pneumoniae, Haemophilus, Micobactérias

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16
Q

Quais prováveis AE em imunodeprimidos?

A

Bacilos gram negativos, Pneumocistis, bacilo de

Koch, Legionella, fungos.

17
Q

Qual sinal no hemograma torna o prognóstico do paciente pior?

A

Anemia(infecção por gram negativo).

18
Q

Quando realizar hemocultura?

A

Em pacientes internados, positividade varia de 10 a 50%.

19
Q

Qual a importância da dosagem de PCR?

A

Para avaliar a melhora/resposta ao tratamento, mas não é fator decisivo para início de ATB.

20
Q

Quando realizar pleurocentese? Qual critério utilizar para diferenciação de transudato/exsudato?

A

Quando há derrame pleural, critério de light para diferenciação.
Exsudato - muita proteína.
Transudato - pouca proteína.

21
Q

A TC de tórax é utilizada de rotina? Em quais casos pode ser usada?

A

Não, pode ser usado para avaliação de fluidos pulmonares, nódulos ou cavitações em um infiltrado pulmonar.

22
Q

Quando realizar a broncoscopia?

A

Para coletar a expectoração ou aspirado endotraqueal para patógenos resistentes ao medicamentos ou patógenos incomuns.

23
Q

Em que população ocorre com mais frequência a pneumonia aspirativa? Qual os germes e sua origem?

A

Pacientes com disfagia neurogênica, DRGE, pacientes com paralisia cerebral –> causada principalmente por germes da boca(Anaeróbios).

24
Q

Qual importância da radiografia de tórax?

A

Confirma o diagnóstico, presença de consolidação lobares/segmentares c/ broncograma aéreo(sugere bactéria), infiltrado intersticial(viral/mycoplasma).

25
Q

Quais são os critérios de internação?

A
  • < 2 meses;
  • Prematuridade ou baixo peso ao nascer;
  • Falha terapêutica ambulatorial;
  • Tiragem intercostal;
  • Toxemia ou insuficiência respiratória (dispneia grave, cianose, hipoxemia);
  • Pacientes imunodeprimidos;
  • Comorbidades: anemia, cardiopatia, desnutrição grave;
  • Pneumonia hospitalar;
  • Recusa em ingerir líquidos, vômitos, desidratação;
  • Sonolência, convulsões, apneias;
  • Sarampo, varicela ou coqueluche precedendo a pneumonia;
  • Complicações pulmonares (derrame, abcesso, pneumatoceles);
  • Internação social.
26
Q

Quais as características etiológicas do Pneumococco?

A

Afeta muito os lactentes/pré escolares, principal causa de derrame pleural, na radiografia geralmente a consolidação é lobar.
Cocos gram + –> ocorreu diminuição da frequência devido a vacinação com a pneumo10.

27
Q

Quais as características etiológicas do Hemófilus?

A

cocos gram negativos, sorotipo B é o mais frequente na PNM. Comum em menores de 5 anos, também há vacinação.
FR –> anemia falciforme, talassemia, def de anticorpos, câncer, doenças cardíacas/pulmonares.

28
Q

Quais as características etiológicas do Estafilococcus?

A

Coco gram +, habita a pele e mucosa.
é uma infecção grave devido a produção de enzimas(PNM necrotizante = derrame pleural, pneumotórax e abcesso pulmonar).
Maior incidência - RN e menores de 2 anos, comorbidades e IVAS prévia.

29
Q

Quais as características etiológicas do Mycoplasma?

A

Tosse coqueluchoide, maiores que 5 anos, outros casos na família.

30
Q

Quais as características etiológicas dos Gram-negativos?

A

Mais comum entre os RN, PNM hospitialar, imunodeprimidos ou queimados/fibrocísticos.
Foco intestinal/urinário associado.
É uma infecção grave com febre ou hipotermia, prostração, anemia e icterícia.

31
Q

Quais as características etiológicas da Chlamydia?

A

C. trachomatis –> transmissão sexual e infecções perinatais = Pico de incidência: 4 semanas a 4 meses de idade. 10 a 20% têm PNM; Eosinofilia, ausência de febre, evolução arrastada, conjuntivite (30 a 50%), tosse coqueluchoide.
Fatores de risco: mãe com leucorreia, falta de pré-natal, adolescência e parto vaginal;
• C pneumoniae: escolares e adolescentes.

32
Q

Como é o tratamento da PNM AC? Pré escolares(2 a 5 anos)?

A

Amoxicilina primeira droga nos casos não graves.
50mg/kg/dia VO de 12/12 hrs.
Alvo: bactérias mais prováveis Streptococcus pneumoniae e Hae
mophilus influenzae;

33
Q

Como é o tratamento da PNM AC? Maiores de 5 anos

A

Macrolídeo oral - primeira droga como tratamento empírico.

Posso utilizar - amoxicilina ou amoxicilina + clavulanato.

34
Q

Como é o tratamento da PNM hospitalar?

A

Amoxicilina + clavulanato ou cefalosporinas.