Pneumonia Adquirida Na Comunidade Flashcards
Qual a definição de uma pneumonia adquirida na comunidade ?
Aquela que se manifesta na comunidade ou nas primeiro 48h de internação
Quais são a possibilidades de chegado do micro organismo ao resto repirstorio inferior ?
Aspiração da secreção faringea Disseminação ir foco contíguo Reativação local Disseminação hematológica Inalação de aerossóis
Quais são os mecanismos de defesa do organismo contra os micro-organismos
Tosse
Fechamento da glote
Macrofagos
Muco brônquico
Qual é o quadro clinico e como ele se apresenta ?
De maneira aguda, no máximo 2 semanas
Dor pleuritics Dispneia Adinamia Febre Tosse seca ou com expectoração Mialgia Náusea Diarreia
Em idosos pode gerar confusão mental
Como se apresenta a PAC no exame físico ?
FTV aumentado
Sub macicez
Mv reduzido com estertor crepitante
Ressonância vocal aumentada ( broncofonia se ausculta a voz mais nítida )
Tipos de broncofonia
Pcteriloquia fônica - falando
“ afônica - sussurrando
Como é feito o diagnóstico ?
Clínica - sinais e sintomas e exame fisico
Raio x é fundamental Opacidade alveolares com broncografia aéreo Opacidade intersticiais Consolidação Forma tumoral ( pneumonia redonda )
Como é feito a avaliação de gravidade e de determinação do local de tratamento ?
CURB-65 C - alteração do nível de consciência U- ureia >50mg/dl R- frequência respiratória > 30 B- pressão arterial sistólica <90 ou diastólica <60 65- idade
Se Curb65 = 0 ou 1 pela idade ➡️ Cox
COX
C- comorbidades ( diabéticos e hipertensos )
O- sat 02 < 90
X- complicação ou gravidade no raio x ( critérios de Ewing: consolidação em mais de 1 lobo, escavação ,derrame , abcesso )
Se 0 no COX ➡️ PSO
Determinar se o paciente precisa ficar internado , ex moradores de rua , pacientes incapacitados de engolir o remédio
Quais são os principais agentes etiológico ?
Streptococcus pneumoniae
Bactérias atípicas ( mycoplasma, clamydia, legionella pneumoniae )
Infecções mistas ( bactéria ou agente atípico ou viral )
H influenzae- mais comum em hospitalar
Como é o tratamento ?
Sem internação
- Macrolideos (azitromicina, claritromicina )
- Beta lactamicos ( amox+clavulanato , ampicilina + sulbactam , cefalo2)
Sem internação , mas com comorbidades ou uso de antibiótico nos últimos 3 meses
- quinolona respiratória (levoflaxacino )
- beta lactamico + macrolideo
COM INTERNAÇÃO
- quinolona respiratória
- beta lactamico + macrolideo (cefotaxamine,cefotriaxone,ampicilina )
Duração de 7-10 nos casos menos graves
14-21 nos casos mais graves
Como é confirmado o fracasso terapêutico ?
Precoce : ausência de resposta ao tratamento ou piora clínica/radiológica entre 48-72 h
Tardia: piora do quadro clínico após as 72 h de tratamento
O acompanhamento periódico com raio x é aconselhado em casos graves ou acima dos 50 anos, com fatores de riscos , suspeita de complicação ou ausência de resposta
A melhora no raio x pode demorar 6 semanas , então deve se analisar a possível piora
Como é avaliado o prognóstico ?
Através da reação de PCR
É esperado que após de 72h do começo do tratamento o PCR caia 50%
Se em 3-4 semanas não cai 50% tem pior prognóstico , ou surgimento de complicações