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book Dç > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

Critérios do CURB 65

A
  • CURB 65 (5 pontos)
    C= Confusão mental (1 ponto) U=Ureia >50 (1 ponto) R= FR>ou=30rpm (1 ponto)
    B= PAS 65 anos, sem nenhum outro critério, e pode comprar ATB, não precisa internar.
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2
Q

Patógenos relacionados ao infiltrado difuso :

A

-H1N1, Pneumocistis jeroveci, Pneumonia por legionella, TB miliar, Pneumonia fúngica

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3
Q

Clínica típica:

A

-TOSSE PRODUTIVA mais de 5 dias + FEBRE + DOR TORÁCICA ventilatório dependente

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4
Q

PAC sem patologias de base

HC: Quadro clínico típico, sem CURB 65, sem patologias de base.
Tratamento :

A

✓ Se Pneumococo
- AMOXICILINA + CLAVULANATO 500mg /125mg VO de 8/8H por 10 dias OU - AMOXICILINA + CLAVULANATO 850mg/125mg VO de 12/12h por 10 dias.

✓ Se germe atípico 30% dos casos: Macrolídeo
- CLARITROMICINA 500mg VO 12/12h por 7 dias OU - AZITROMICINA 500mg VO 1x/dia por 5 dias.
OBS: Claritromicina é caro e pode dar dispepsia.

✓ Antitussígeno:
- DEXAMETASONA 0,5mg/ml
Dar 10 ml de 12/12horas por 5 dias.
OBS: Acebrofilina só é bom para pacientes com traqueostomia e sinusite bacteriana

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5
Q

PAC COM PATOLOGIAS DE BASE, tratamento :

A

Avaliar se a doença de base descompensou, se sim, tem que internar, se não, tratamento ambulatorial e retorno em 48 horas.

TTO:
✓ Se BGP,BCN, anaeróbico Quinolona respiratória
- LEVOFLOXACINO 500mg/750mg 1x/dia por 10 dias ou
OBS: Os critérios da escolha da dosagem é a clínica do paciente.
* Causa mais efeitos colaterais, porém é melhor por pegar Pseudomonas.
- MOXIFLOXACINO 400mg 1x ao dia por 7 dias.
* Efeitos colaterais :arritmia cardíaca, diminui o limiar de convulsão, teratogênico, AVCh, dissecção aórtica.
✓ Se germe atipíco, BGP, BGN, anaeróbico
Macrolídeo + AMOXICILINA+CLAVULANATO (fica mais caro que apenas o Levofloxacino).

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6
Q

Como seria a prescrição no caso de internação

A 
Prescrição:
- Solicitar HMG, EAS, íons, RXT 
- 500 ml de SF 0.9% IV
CRITÉRIO P/ AVALIAÇÃO 
Congestão Pulmonar Turgência de jugular Diurese.

Pacientes com IOT, DPOC/ FIBROSE PULOMONAR→estão sempre reinfectando e provavelmente já usaram um desses atb supracitado. Suspeitar de pseudômonas:
Cefepime 2 g IV de 12/12h por 10 dias. Se suspeitar de atípicos associar Claritro 500mg EV

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7
Q

Pneumonia associada à VM

A

Colher secreção e entrar empiricamente com CEFEPIME

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8
Q

Para casa, em paciente com patologia de base :

A

✓ Levofloxacino ou Claritromicina

✓ Efeitos colaterais da levofloxacino:
-Arritmia/ Diminui o limiar para crise convulsiva
• Teratogênico
• Não pode usar em crianças nenhuma das quinolonas.

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9
Q

PNM com critérios de internação :

A

Tratamento é de 7 à 10 dias
se:
• Não usou ATB nos últimos 3 meses:
1) Quinolona = LEVOFLOXACINO 500 mg IV por dia ou
2) CEFTRIAXONE (BGN) 1g IV 12/12h + Macrolídeo ( BGP e atípico) ou
3)(AMOXICILINA + CLAVULANATO) 500/125mg + Macrolídeo ou
4) (AMPICILINA + SUBACTAM) 3g IV 6/6h + Macrolídeo.
OBS: Se não melhorou em 48h trocar para Cefepime ou Tazocin.

• Já usou qualquer um dos ATB nos últimos 3 meses.

1) Cefalosporina de 4a geração( BGP, BGN) + Macrolídeo(atípico)
- CEFEPIME(Cefalosporina) 2g IV 8/8h ou Piperaciclina + Tazobactam (Tazocin) 4,5mg 8/8h IV. OBS: Tazocin pega bem BGN e pseudômonas.

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10
Q

PNM ASSOCIADO AO PACIENTE COM HIV:

A
  • Pacientes ainda não imunossuprimidos (CD4> 300) é comumente infectado por Pneumococo, apresentando imagem condensada em Rx. Tratamento(igual o de com comorbidades) -*Quinolona
  • Pacientes imunossuprimidos (CD 4<100), mais comumente infectado por pneumocystis jirovecii, apresentando Infiltrado difuso (vidro fosco) no Rx, e Hipóxia/ Insuficiência Respiratória.
  • Tratamento
    1) BACTRIM F 800/60 mg de 6/6h IV OU
    2) PENTAMIDINA 30mg DU
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11
Q

PNM ASPIRATIVA

A

✓ Mais associada à BGN e anaeróbico. Condensação Peri-hilar no pulmão direito. É perigoso pois pode dar pneumonite química e não a infecção, paciente evolui com IRA.

✓ Tratamento
• IDEAL
- BRONCOSPOPIA + LAVAGEM GÁSTRICA
• GRAVE – Pneumonite química (Febre alta, broncoespasmo, leucocitose importante)
- HIDROCORTIZONA 300mg 3AMP (100MG cada) EV 8/8/h e de manutenção 100mg de 8/8h
- (Prática) Associa com ATB
- CEFTRIAXONE (BGN) 1g EV 12/12H + CLINDAMICINA (BGP+ anaeróbico) 600mg EV 6/6h.

  • CEFTRIAXONE +METRONIDAZOL 400mg EV 8/8h.
    obs: se Leve apenas Levofloxacino.
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12
Q

PNM POR STHAPHYLOCOCCUS AUREUS

A

✓ Lesão de pele infectada/usuário de droga injetável.

✓ Quadro Clinico: Febre alta, leucocitose, derrame pleural, pneumatocele (microabcessos no pulmão e é de evolução rápida).

✓ Tratamento:
VANCOMICINA 1g IV 12/12h
(diluir em 200 ml de soro e passar em 40 minutos).

Obs: Ela é nefrotoxica e pode causar neurite óptica. Se fizer rápido causa→Sd. do homem vermelho

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13
Q

ABSCESSO PULMONAR

Tratamento:

A

CLINDAMICINA 600MG 6/6H OU CEFTRIAXONE ou METRONIDAZOL 400 MG 8/8H OU
LEVOFLOXACINO

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14
Q

Pneumonia Hospitalar

A

Quadro que o paciente adquiriu com mais de 48 horas da sua internação .

Tratamento:
• CEFEPIME (S.aureus e Pseudomonas)
• ATB guiada por cultura
- CEFEPIME 2g IV 8/8h
- PIPERACICLINA + TAZOBACTAM 4,5mg 8/8H (Pseudomonas + anaeróbico) - VAMCOMICINA 1g IV 12/12h
- CARBAPENEMICOS 500mg IV 8/8h (BGN, anaeróbio)
• Choque séptico de origem indeterminada e grave (a associação mais forte) - VANCOMICINA (BGP) + IMIPENEM (BGN, anaeróbio)

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15
Q

Utilização do cefepime

A

Cefalosporina de 4º pega BGN/BGP

2G EV de 12/12h

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16
Q

Quando a Cefepime é utilizada?

A
  • Casos de leucopenia febril ( < 1.000- Ñ acha foco , entre empirico)
  • PAVM
17
Q

Caso 1- PAC, feminina, tosse produtiva, febre, dor ventilatorio dependente, ausculta alterada, jovem e sem comorbidades.HMG com leucocitose e desvio para ESQ. Sem critérios de pontuação no CURB 65. QUAL MELHOR ATB?

A
  • 1º -AMOX/CLAV 500/125 de 8/8H por 7 dias- pneumococo (70% dos casos)
  • 30% tem germen atípico:

Neste caso posso passar o macrolídeo( Claritromicina- 1 cp VO de 12/12h por 7 dias) pq pega o pneumococo e o gram positivo.

18
Q

Caso 1, piora do quadro após 48hrs, dando amox/clav ou claritro. Pelos critérios de CURB 65 não melhorou, o que fazer?

A

Entrar com Quinolona respiratoria, não entra de inicio para não criar resistência bacteriana.

19
Q

Caso 2-Senhora, 50 anos, tosse+ febre, DM( metformin), BEG. Solicitado ECG + glicemia capilar( glicemia normal- descompensa a dm com infecção e alteração cardiovascular aguda). RX com condensação, lembrar que idosos não fazem febre e nem leucocitose. CURB 65 Ñ pontua ( critérios de internação - descompensação da doença de base ou pontuação no CURB).

A

Escolhido TTO domiciliar com reavaliar em 48hrs.

Entro com quinolona respiratoria, por causa da doença de base.

Levofloxacino 500/750mg 1cp por 10 dias.

2ª opção - amox/clav + claritromicina .

20
Q

PAC, do caso 2 volta com sepse ou critérios de CURB 65, como tratar?

A

Iniciar cefepime( +,-) + macrolídeo( atípico) ou Tazocin

Entrei com esses ATB, pq já estava com outros ATB.

21
Q

Caso 3- PAC, DM, confusa prostrada e hipotensão. Sem ATB anteriormente. Qual o TTO?

A

Internação

Porém sem cefepime ou Tazocin;

Entro com ceftriaxona e claritromicina.

Ou levofloxacino/morfloxacino

Ou Amox/clav + claritro

ou Amp/sulbactam + claritro

Todo paciente internado - pedir hemocultura

22
Q

Caso 4- paciente com infiltrado difuso + insuficiencia respiratoria:

A

Podemos pensar em atípico- legionella ou paciente HIV ( pneumocisitis jirovecci);

Sou obrigado a pedir um teste de HIV .

-se positivo- o tratamento é Bactrim, segunda opção - pentamidina;

-se negativo - h1n1 ou legionella
Tto- Osetalmivir + macrolídeo;

23
Q

PNM por H1N1

A

Osetlmivir 75mg

24
Q

Padrão da covid 19

A

Infiltrado discreto no raio x

Mas na TC tem padrão de vidro fosco bilateral.

25
Q

Paciente (HIV)com gasometria de PCO2: 15, FC: 105, FR: 27 IPM,PO2: 90, ph 7,35.

A

Correlaciona-se com pneumocystis jirovecii, PODE SER UMA MANIFESTAÇÃO DA IRA

26
Q

Qual a principal causa de óbito intra-hospitalar?

A

Choque séptico !

27
Q

Quando pensar em pneumonia hospitalar ?

A

Paciente com internação recente e saiu e volta com PNM;

Paciente que após 48 hrs no hospital desenvolveu PMN

28
Q

Quais germens pensar?

A

S.aureus, KPC, Acinetobacter e pseudomonas.

29
Q

ATb das Hospitalares:

A

• CEFEPIME (S.aureus e Pseudomonas)
• ATB guiada por cultura
- CEFEPIME 2g IV 8/8h
- PIPERACICLINA + TAZOBACTAM 4,5mg 8/8H (Pseudomonas + anaeróbico) - VAMCOMICINA 1g IV 12/12h
- CARBAPENEMICOS 500mg IV 8/8h (BGN, anaeróbio)
• Choque séptico de origem indeterminada e grave (a associação mais forte) - VANCOMICINA (BGP) + IMIPENEM (BGN, anaeróbio)
- Ultimo recurso: polimixina B (acinetobacter)

30
Q

Paciente com secreção purulenta no tubo e febre, o que fazer?

A
  • Penso em PAVM, colho culturas e entro empiricamente com cefepime, se sensível- mantenho;
  • Melhora parcial, associo com vancomicina;
  • Posso também empiricamente entrar com Tazocin e Vancomicina;
  • Pode-se associar meropenem e vancomicina;

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