Pneumonia

Question 1

Definição de PAC?

Answer 1

Patógeno adquirido na comunidade, sem internação hospital nos últimos 90 dias.

Pneumonia que se manifesta nas primeiras 48 horas de internação.

Question 2

Patrão patológico mais comum de acometimento?

Answer 2

Broncolneumonia

Question 3

Germes típicos?

Answer 3

Pneumococo, S. Aureus, H. influenzae, Pseudomonas e klebsiella.

Question 4

Germes atípicos?

Answer 4

Legionella, micoplasma, clamídea e vírus.

Question 5

Quando solicitar hemocultura e exame de escarro?

Answer 5

Quando for internar o paciente.

Question 6

Quando internar?

Answer 6

Curb 65> ou igual a 2

C - confusão mental
U> ou igual 43
R - Respiracao FR maior ou igual a 30
B - Baixa pressão PAS < ou =90 ou PAD

Question 7

Enfermaria ou UtI?

Answer 7

Choque séptico ou com necessidade VMI

Paciente hipotenso, com rebaixamento do nível de consciência, FR>ou=30, piO2/Fio2<250, leucopenico (<4000 leucócitos) , ureia >ou =43

CRITÉRIOS DE PAC.

Question 8

Antibioticoterapia empírica?

Answer 8

PAC de tratamento ambulatorial: macrolideo por 5 dias ou Doxicilina por 7 dias ou Amoxicilina por 7 dias.

Comorbidades ou uso de antibiotico nos últimos 90 dias ou idoso institucionalizado (fator de risco para Pneumo resistente) - Quinolona respiratória ou macrolideo + beta lactâmico.

Question 9

Tratamento na enfermaria?

Answer 9

Quinolona respiratória ou Macrolideo + beta lactâmico

CTI - Mínimo - Beta lactâmico + azitromicina ou Beta lactâmico + Quinolona respiratória.

Pensando em pseudomonas - 3 drogas ( beta lactâmico + cipro + genta)

Question 10

Ausência de resposta após 48/72 horas de antibiotico?

Answer 10

• Complicações (Empiema, abscesso, pneumaticamente, fístula broncopleural, atelectasia
• Germe não coberto
• Germe resistente
• não era pneumonia bacteriana (Virus, fungo, TB, vasculite, neoplasia, TEP.

Question 11

O que fazer nos casos não respondidos após 48/72 horas?

Answer 11

Broncoscopia para obtenção de lavado broncoalveolar para cultura, BAAR, pesquisa de fungos

Último caso - Biópsia por videotoracoscopia ou a céu aberto (Padrão ouro)

Question 12

Definição de pneumonia nosocomial?

Answer 12

Pneumonia após 48 horas de internação em indivíduos sem sinais prévios de infecção.

Surgimento ou agravamento de infiltrado pulmonar + 2

Febre >38 graus; leucocitose>10.000 ou <4000, escarro com secreção purulenta ou queda na relação Pao2 FI02.

Question 13

Principal fator de risco para Pneumonia nosocomial?

Answer 13

VMI (aumento em 6/20x)

Question 14

Fatores de risco para pneumonia nosocomial?

Answer 14

Posição supina a 0

• uso de bloqueadores H2 ou antiácidos.
• dieta enteral ou SNG/SOG.
• Pneumopatia crônica
• Sedação excessiva ou rebaixamento de consciência.

Question 15

Etiologia da pneumonia nosocomial?

Answer 15

Primeiros 4 dias - Pneumococo, H. influenzae e gram - entéricos.

Do 5 dia em diante - PRINCIPALMENTE EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS, internados nos últimos 90 dias ou que fizeram uso de antibiotico recentemente ou corticoide - Pseudomonas, Enterobacteriacea (emterobacteria, serratia ou klebsiella), Aconetobacter.

Question 16

Definição de Pneumonia associada a ventilação mecânica?

Answer 16

Pneumonia após 48horas de VMI.

Question 17

Critério bacteriológico para Pneumonia nosocomial?

Answer 17

Escovado brônquico protegido - >1000 UFC/ml

Lavado beoncoalveolar - >10.000 UFC/ml

Aspirado endotraqueal - Coletar antes do início do ATB - >1000000 UFC/ml.

Também se deve coletar 2 amostras de hemocultura.

Question 18

Antibioticoterapi empírica para Pneuminia nosocomial?

Answer 18

Sempre cobrir estafilo e Pseudomonas.

Sem MRSA/MDR - tazocim 4,5 g EV 06/06 H. Ou cefepime 2g 08/08 horas ou Marilene 1grama de 08/08 horas ou levofloxacino 750 mg 1x ao dia.

Question 19

Quando cobrir empiricamente MRSA em quadros de pneumonias mosocomiais?

Quando cobrir MDR?

Answer 19

Quando no hospital em questão mais de 20% dos estafilococos isolados forem do tipo MRSA ou quando esse dado é desconhecido.

MDR - >10% dos gram - isolados forem MDR ou existirem fatores de risco para infecção por esse patógeno

• ATB últimos 90 dias, choque séptico, SDRA, PAVM após 5 dias de intubação, terapia renal substitutiva antes da pneumonia.

Question 20

Quando houver necessidade de cobrir MRSA e MDR, qual a antibioticoterapia?

Answer 20

Vancomicina 15mg/kg 08/08 h ou linezolida.

+ dupla cobertura contra Pseudomonas

Tazocin/cefepime/meropenem/aztreonam

+ levo/cipro/genta/amiga/ polimixina B.

Se acinetobacter ou Enterobacter produtor de - polimixina B

Após 48/72 horas - Guiar pelo antibiograma.