Dengue Flashcards
Mortalidade….
Vem crescendo nos últimos anos
Incidência maior no verão
Vetor…
Principal - Aedes Aegypti
Aedes Albopictus
Hábitos diurnos e vespertino; não voam mais do que 200 metros de distancia
Ovos permanecem viáveis por até 1 ano
Existe transmissão vertical?
Sim, pode ser transmitida ao concepto e causar dengue grave, mas isso é incerto é improvável
A dengue tende a ser mais grave na primeira infecção ou reinfecção?
Geralmente é mais grave na reinfecção por um sorotipo diferente (EXISTEM 4 sorotipos, é o 2 é o mais associados as formas graves)
O vírus tem tropismo por macrofagos e células musculares.
Quando o IgM começa a ser detectado??
A PARTIR DO 6 dia
Pico ao final da primeira semana, podendo persistir por meses.
Os anticorpos IGM também surgem na primeira semana, e persistem por anos.
A soroconversao protege contra todos os sorotipos???
NAO
A PROTEÇÃO É SOROESPECIFICA
A proteção contra os outros sorotipos a longo prazo não é garantida - Internaliza o vírus e facilita sua replicação = forma grave = teoria de Halstead
Clinica…. Fase Febril
FEBRE ALTA (39/40) - 2 a 7 dias + mialgia intensa + dor retro orbital + cefalei + náuseas + vômitos + diarreia
Metade dos pacientes desenvolve um exantema maculopapular sem poupar plantas e pes - COSTUMA SURGIR DURANTE A DEFERVESCÊNCIA E DURA ENTRE 36/48 h
Fase crítica
Alguns doentes desenvolvem essa fase
Marcada pelo fenômeno de extravasamento plasmático e hemorragias
Inicia-se durante a defervescência (3/7 dia do início dos sintomas)
SINAIS DE ALARME…..
Indicam extravasamento plasmático e/ou hemorragias
DEVEM SER PESQUISADOS EM TODO CASO DE DENGUE
- Dor abdominal
- vômitos persistentes
- Hepatomegalia > 2cm
- Acúmulo de líquidos
- Lipotimia ou hipotensão ortostática
- Letargia ou irritabilidade
- sangramento
- Aumento do hematócrito
Manifestações gerais…
Elevação de transamonases em até 50% dos casos
Miocardite pode ocorrer
HDA
AUMENTO DA INCIDÊNCIA DE HENORRAGIAS OBSTÉTRICAS, abortamento, prematuridade e baixo peso.
Diagnóstico??
LEUCOCITOSE PRATICAMENTE AFASTA O DIAGNÓSTICO
ICTERÍCIA TAMBÉM NÃO É COMUM NA DE GUE
Sorologia IgM a partir do 6 dia
Pesquisa do Antígeno nS1 até o 5 dia (idealmente nos primeiros 3 dias)
Dengue prévia diminui a sensibilidade do NS1
A NEGATIVIDADE EO NS1 NÃO EXCLUI O DIAGNÓSTICO
Caso suspeito…
Caso suspeito…
Residente ou que visitou área de circulação do mosquito nos últimos 14 dias + febre + 2:
Náuseas/vômitos , mialgia, artralgia, cefaleia, dor retroorbital, petequias, prova do laço positiva ou leucopenia
Em crianças não é necessário adicionar esses dois critérios
TODO CASO SUSPEITO DEVE SER NOTIFICADO
Prova do laço…
Deve ser feita em todos os casos suspeitos sem sangramento espontâneo
Insuflar o manguito até o valor médio da pressão arterial - 5 minutos no adulto e 3 minutos na criança ou antes disso, se aparecerem as petequias.
Desenhar um quadrado com 2,5 cm de lado no antebraço
+ no adulto - 20 ou mais petequias
Criança - 10 ou mais petequias
Caso suspeito de dengue com sinais de alarme e dengue grave…
Dengue com sinais de alarme - Pelo menos um sinal de alarme presente
Dengue grave - todo caso suspeito com 1 ou mais dos seguintes:
- CHOQUE
- SANGRAMENTO GRAVE
- LESAO GRAVE DE KRGAO ESPECÍFICO
Caso de dengue confirmada…
Requer confirmação laboratorial.
TODO CASO DE DENGUE GRAVE DEVE SER CONFIRMADO
Grupos de tratamento da dengue…
GRUPO A - dengue sem sinal de gravidade sem comorbidades de risco, sem situações de fragilidade social, com prova do laço negativa
Tratamento ambulatorial, RETORNO OBRIGATÓRIO NO DIA DA DEFERVESCÊNCIA OU APÓS 5 dias de febre
Grupo B - Sangramento espontâneo ou induzido presente ou situação clínica de risco o durabilidade social - OBRIGATÓRIO HEMOGRAMA E início do tratamento na unidade de saúde
Grupo C - Sinal de alarme
Grupo - Sinal de dengue grave - CTI por no mínimo 48 H
GRUPO A
hidratação ambulatorial - 60 ml/kg/dia - 1/3 volume em salina e 2/3 líquidos caseiros
1/3 volume nas primeiras 4/6 horas
Reavaliação na defervescência ou no 5 dia de febre e IMEDIATA SE SINAL DE ALARME SURGIR
Grupo B
Permanece na unidade de saúde para coleta imediata de hemograma, avaliação do hematócrito e início da hidratação ORAL CONFORME PLANO A
Se hematócrito normal - Alta e segue conforme plano A
OBRIGATÓRIO REVER O PACIENTE DIARIAMENTE POR ATÉ 48 h após o desaparecimento da febre
Fornecer o cartão de acompanhamento da dengue
Se hematócrito aumentado - TRATAR CONO PLANO C
Grupo C
INTERNAÇÃO EM ENFERMARIA por no mínimo 48 H
Obrigatório hemograma, albumina, TGo, TGP, Rx tórax e USG abd
Reposição EV imediata e coletar novo hematócrito
20 ml/kg em 2 horas
Hematócrito não melhorou - repetir esquema até 3 X, se não melhorar - PLANO D
MELHOROU - Iniciar hidratação de manutenção
Manutenção - 25 ml/kg em 6h - melhorou - 2 etapa
25 ml /kg em 8 horas (1/3 SF e 2/3 SG)
Grupo D
EXPANSÃO RÁPIDA - SF ou SRL 20 ml/kg EV em 20 min, pode ser repetida até 3X
Reavaliação clínica 15/40 min e novo hematócrito após 2 horas
Melhorou - Vai pro Grupo C - INICIANDO PELA FASE DE EXPANSÃO DO GRUPO C
NÃO MELHOROU APÓS 3 etapas
HCT subindo - COLOIDE / albumina - 0,5/ 1g/kg
Hematócrito em queda - HEMODERIVADOS CH 10/15 ml/kg/dia Plasma fresco 10ml/kg Vitamina K Crioprecipitado 1u - 5/10 kg de peso
CRITÉRIOS OARA ALTA HOSPITALAR
NÉCESSARIO PREENCHER TODOS
Ausência de febre por 48 horas sem uso de terapia antitérmica
Melhora clínica visível
Hematócrito normal e estável a 24 horas
Plaquetas em ascensão e acima de 50.000
Estabilização hemodinâmica há mais de 48 horas.
Vacinação
DENGVAXIA
Vacina de vírus vivo , confere proteção contra os 4 sorotipos.
Indicada para indivíduos entre 9/45 anos, esquema 0,6, 12 (3 doses subcutâneas)
HISTÓRIA PRÉVIA DE DENGUE NÃO CONTRAINDICA
CONTRAINDICADA EM GESTANTES E PORTADORES DE FENILCETONURIA.
Eficácia de 60% em evitar a dengue
80-85 de eficácia em evitar formas graves
Só está imunizado APÓS AS 3 doses
Grupos especiais de atenção…
GESTANTES
<2 anos ou > 65 anos
Diabéticos, HAS, DPOC, IRC, Anemia falciforme, doença péptico, DOENÇAS AUTOIMUNES
