Leptospirose

Question 1

Tríade da Síndrome de Weil?

Answer 1

Hemorragia + IRA+ Icterícia

Question 2

Conhecendo o leptospira interrogans

Answer 2

Espiroqueta aeróbia estrita, móveis, permanecem viáveis na água e solo por meses

Principal reservatório - Rato (também presente em mamíferos e anfíbios)

Animais domésticos podem transmitir pela urina

Rattus norvergicus - principal reservatório do rsorototipo associado a doença grave

Contaminação - contato através da pele e mucosas

Surtos - Enchentes de verão (fevereiro a abril)

Question 3

Fisiopatologia da leptospirose?

Answer 3

Capilarite generalizada (Sangramentos e extravasamento pro terceiro espaço)

Question 4

Órgãos mais afetados na síndrome de Weil?

Answer 4

Fígado, rim, pulmão, coração e músculo esquelético

Question 5

Alterações hepáticas?

Answer 5

Intensa colestase com pouca inflamação (alterações principalmente centrolobulares)

Question 6

Alterações renais?

Answer 6

NTA ou Nefrite tubulointersticial + isquemia renal

IRÁ caracteristicamente NÃO OLIGURICA COM POTÁSSIO SÉRICO BAIXO

Question 7

Pulmão, coração e músculo esquelético??

Answer 7

Disfunção pulmonar - PRINCIPAL CAUSA DE MORTE - infiltrados hemorrágicos - henoptise e IRA.

Coração - Miocardite

Músculo - MIOSITE (COMUM INCLUSIVE NA FORMA ANICTERICA)

Question 8

Manifestações relacionais típicas da fase imune?

Answer 8

MENINGITE ASSÉPTICA, Uveíte recorrente e manutenção da febre.

Question 9

Por quanto tempo a leptospira pode ser isolada na urina??

Answer 9

6 semanas até 3 meses

Question 10

Qual a forma clínica mais comum??

Answer 10

90-95% - Síndrome febril aguda / semelhante a dengue clássica (ANICTERICA)

5-10% - Síndrome de Weil

Question 11

Fases clínicas??

Answer 11

INCUBAÇÃO - 7/14 dias

Leptospiremia - febre alta + calafrios + cefaleia + dor retroorbital + náuseas + mialgia + SUFUSÕES CONJUNTIVAID (30/40% dos casos

(3:7 dias)

Hepatoesplenomegalia em uma minoria

Fase IMune - Surgimento do IgM - febre desaparece em lise - podem aparecer complicações reativas

(04/30 dias)

Question 12

Manifestação neurológica mais comum?

Answer 12

Meningite asséptica (15/40% dos pacientes)

Liquor está alterado em até 80% dos pacientes - pleocitose linfócitica, com hiperproteinorraquia e glicose normal

Uveíte - manifestação tardia (Após 3 semana) - em até 10% dos casos

Question 13

Laboratorio?

Answer 13

Leucocitose com neutrofilia e desvio a esquerda

PLAQUETOPENIA - em até 50% dos casos - valores geralmente entre 50/100.000

CPK aumentado em até 50% dos casos

VHS aumentado

Hematócrito pode estar aumentado ou diminuído

Question 14

Quando o paciente complica?

Answer 14

As formas graves evoluem após o 4/9 dia de doença, com acometimento multissitemico

Hepatoesplenomegalia são comuns

Lesão renal aguda + COLESTASE E SANGRAMENTOS.

VHS acima de 90 (MUITO ALTO)

BD pode alcançar valores de até 80/90

Aminotransferases se elevam pouco

K baixo e diurese normal ou elevada

Question 15

Como o sangramento se manifesta?

Answer 15

SUFUSÕES conjuntivaid + Hemorragia digestiva ou pulmonar+ petequias/equimoses

Question 16

Diagnóstico?

Answer 16

Cultura no sangue ou liquor nos primeiros 7 dias (sensibilidade de 50%)

Sorologia - positiva na segunda semana da doença Elisa IgM (sensibilidade maior que 90%

Teste de microaglutinacao (Padrão ouro)(título > 1:800)

Question 17

Tratamento?

Answer 17

ATB iniciado preferencialmente nos primeiros 5 dias

Doença leve - Amoxicilina 500mf 8/8 por 5/7 dias Ou doxiciclina 100mg VÔ 12/12 h por 5/7 dias

Forma grave - Penicilina G cristalina 1.500.000 UI EV de 6/6 h ou Ceftriaxone 1g 12/12

Alergia a betalactamicos - Azitromicina

Question 18

Quimioprofaxia?

Answer 18

CONTROVERSA

DOXICILINA 200mg 1x por semana diante de uma exposição temporária logo antes da exposição

Vítimas de enchente não tem indicação (já foram expostas)

A PROFILAXIA TEM QUE SER FEITA AMTES DA EXPOSIÇÃO