Endocardite

Question 1

Diferença entre endocardite aguda e subaguda?

Answer 1

Aguda - sintomas mais intensos e de rápida progressao. Menos de 6 semanas entre o diagnostico e o óbito.

Subaguda: Sintomas insidiosos, com febre prolongada e perda de peso.

Question 2

Agente mais comum na endocardite aguda de valva nativa?

E na forma subaguda de valva nativa?

Answer 2

S. Aureus

S. Viridans; Segunda causa: enterococo (E. Faecalis)

Question 3

Principal agente associado à endocardite de valvas protéticas?

E o principal agente em usuários de drogas?

E no paciente com carcinoma colorretal??

Answer 3

Valva protética precoce - < 2 meses — S. Coagulase -

Valva protética tardia - > 1 ano - S. Coagulase -

Usuários - S. Aureus.

Streptococo Bovis/Galolyticus

Question 4

Fatores de risco para o desenvolvimento de endocardite?

Answer 4

• Alto risco

Prótese valvar.

• EI prévia.
• Cardiipatias congênitas cianóticas.
• Coarctação de aorta.
• Derivações cirúrgicas

Drogas EV
Catéteres EV e procedimentos endovasculares.
Hemodiálise e Doença renal crônica

Question 5

Principal causa de morte em pacientes com EI?

Answer 5

ICC

Question 6

Fatores de risco para embolização?

Answer 6

• Infeccao causada por S. Aureus.
• Endocardite fúngica.
• Vegetação grande >10/15 mm.
• Vegetação mitral

Endocardite tricúspide - Usuários de drogas EV - Êmbolos sépticos para o pulmão.

Question 7

Definição de EI nosocomial?

Answer 7

Aparece 72 horas após admissão em paciente sem evidência prévia de infecção ou que ocorre até 60 dias após procedimento que gere bacteremia.

Question 8

Critérios de Duke?

Answer 8

Diagnóstico = 2 Maiores ou 1 maior + 3 menores ou 5 menores.

EI provável = 1 maior + 1 menor ou 3 menores.

Maiores:

• hemocultura +
• Microorganismo típico em 2 amostras separadas.
• Hemocultura persistentemente +.
• 1 cultura para coxiella Burnetti.
• Evidência de envolvimento endocárdico
• Vegetação no ECO ou abscesso ou nova deiscência/regurgitação de prótese.

Menores:

• Condições predisponentes.
• febre>ou=38
• Fenômenos vasculares
• Fenômenos imunológicos
• Evidência microbiológica.

Question 9

Fenômenos vasculares na EI?

Answer 9

Manchas de Janeway - Maculas hemorrágicas palmo-plantares.

Hemorragias subungueais de Splinter

Petéquias

Question 10

Fenômenos imunológicos na EI?

Answer 10

Nódulos de Osler - Nódulos palmares dolorosos.

Manchas de Roth - hemorragias retinianas com centro pálidos.

Poliartrite

Baqueteamento

Glomerulonefrite

Question 11

Manifestações clínicas mais comuns na EI?

Answer 11

Febre e sopro cardíaco.

Sopro está presente em até 85% dos casos.

Question 12

Locais alvo de embolização na EI?

Answer 12

Rins; Baço e CÉREBRO - Principalmente no envolvimento mitral.

Question 13

Complicações supurativas na EI?

Answer 13

Infecção metastática de outros sítios - osteomielite; abscessos pulmonares.

Question 14

Tratamento

Valva nativa e infecção comunitária?

Associada à cuidados médicos?

Valva protética?

Answer 14

1. Pen G Cristalina4.000.000 UI 04/04 horas + oxacilina 2g (4/4 horas) + gentamicina 1mg/kg 08/08horas
2. Vancomicina (15/20 mg/kg 08/08 horas ou 12/12 + gentamicina
3. Valva protética - Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina 300 mg VO 08/08 horas.

OBSERVACAO - infeccao de valva protética tardia (Após 1 ano - trata como infecção comunitária)

Question 15

Quando realizar cirúrgia em EI?

Answer 15

Emergencial - regurgitação aórtica aguda com fechamento precoce de valva mitral; ruptura para o saco pericárdico ou abscesso do seio de valsalva roto para o coração direito.

Urgência (1 a 2 dias) - obstrução valvar por vegetação, prótese instável, insuficiência mitral ou aórtica aguda com IC classe III ou IV, terapia ATB INEFETIVA, perfuração de septo, extensão perivalvar

Eletiva - vegetação >10 mm associada à insuficiência mitral ou aórtica grave, endocardite fúngica, disfunção valvar com persistência de infecção após 07/10 dias

Question 16

Lesões de risco moderado para EI?

Answer 16

Cardite reumática

Doença cardíaca degenerativa

Outras cardiopatias congênitas exceto CIA tipo ostium secundum

Prolapso de valva mitral com regurgitação ou folheto espessado.

Question 17

Lesões cardíacas que não predispões à Ei?

Answer 17

CIA ostium secundum

REVASCULARIZAÇÃO CORONARIANA PRÉVIA.

Sopro cardíaco funcional

Prolapso de valva mitral sem sopro.

Doença reumática prévia SEM DISFUNÇÃO VALVAR.

Desfibrilador imolantável ou marcapasso definitivo.

Após 6 meses de reparo de ducto arterioso patente, defeito de septacao AV e defeito de septo atrial.

Question 18

Quando fazer profilaxia antibiótica em pacientes com risco de EI?

Answer 18

APENAS NOS PACIENTES COM LESÕES DE ALTO RISCO OU PIOR PROGNÓSTICO.

• Valva protética
• EI prévia
• cardiolatia cogênita cianótica NÃO REPARADA ou reparada há menos de 6 meses
• TRANSPLANTADOS CARDÍACOS COM VALVOPATIAS.

Question 19

Quais procedimentos merecem profilaxia quando indicados para pacientes com alto risco de EI?

Answer 19

• Procedimentos odontológicos com manipulação gengival ou perfuração da mucosa oral.
• procedimentos no trato respiratório com incisão ou biópsia Ex: Amigdalectomia. Broncoscopia sem biópsia nao precisa.
• Procedimentos cirúrgicos musculoesqueléticos / pele ou infecções de pele.
• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA NAO NECESSITA
• Procedimentos Genitourinarios nao necessitan, a nao ser que exista Infecção urinária.

Injeção IM não necessita.

Question 20

Qual a profilaxia para EI?

Answer 20

Amoxicilina 2g - 30/60 min antes do procedimento.

Alérgicos: cefalexina 2g ou clindamicina 600 mg ou Azitromicina/claritromicina 500 mg.

EV ou IM

Ampicilina 2g ou cefazolina/Ceftriaxone 1g ou clindamicina 600 mg.