Pneumonia Flashcards
Defina pneumonia.
Inflamação aguda do parênquima pulmonar decorrente de algum micro-organismo agressor.
Quais os 4 tipos de pneumonia?
Pneumonia adquirida na comunidade - PAC.
Pneumonia associada a cuidados da saúde.
Pneumonia nosocomial.
Pneumonia associada a ventilação mecânica.
Definição de pneumonia adquirida na comunidade - PAC.
Pneumonia que surge do paciente que veio da comunidade ou que foi internado a menos de 48h.
Patogenia: Aspiração de micropartículas da orofaringe. Hematogênica. Inalação (ex.: Legionella e Mycoplasma). Extensão direta.
Tipo histológicos da pneumonia.
Broncopneumonia (consolidação nos espaços peribrônquicos e mais difusa).
Pneumonia lobar (consolidação alveolar maciça).
Duas formas de apresentação da pneumonia.
Tipico: S. pneumoniae*. H. influenzae. S. aureus. Gram negativas. Pseudomonas. Klebsiella.
Atípica (não cresce em meio de culturas tradicionais, não é corado pelo Gram, não responde a betalactâmico): Mycoplasma. Chlamydia. Legionella. VSR, Influenza, Adenovírus.
Etiologia da pneumonia da comunidade
Ambulatorial: Pneumococo. Mycoplasma. H. influenzae. Chlamydia. Vírus.
Hospitalar fora da UTI: Pneumococo. Mycoplasma. Chlamydia H. influenzae. Legionella.
UTI: Pneumococo. S. aureus. Legionella. Bastonetes gram negativos. H. influenzae.
Fatores de risco da pneumonia e germes associados.
Alcoolismo:
S. pneumoniae
Anaeróbios
Klebsiella.
DPOC:
H. influenzae.
Pneumococo.
Moraxella.
Pneumopatia estrutural:
Pseudomonas
Burkholderia cepacia
S. aureus
Aspiração:
Gram negativos entéricos.
Anaeróbios.
Abcesso pulmonar:
S. aureus.
Anaeróbios.
Fungo.
Ar condicionado:
Legionella.
Padrões radiológicos e agentes etiológicos associados.
Lobar:
Pneumococo.
S. aureus.
Gram negativo.
Lobo pesado: Klebsiella pneumoniae (Friedlander)
Pneumatoceles:
S. aureus.
Pneumonia redonda:
Pneumococo.
Necrose: Anaeróbios. Klebsiella. S. aureus. Pneumcoco 3. Pseudomonas.
OBS.: pneumonia necrosante (< 2 cm de cavitação) abscesso pulmonar (> 2 cm de cavitação) .
Derrame pleural:
25 - 50% - Pneumococo.
55 - 95% Strepto pyogenes.
S. aureus.
Manifestações da pneumonia típica.
Instalação de 2 - 3 dias.
Febre alta, dor pleurítica, tosse com expectoração.
Estertores crepitantes, síndrome de consolidação pleurítica ou derrame pleural.
Laboratório: leucocitose com desvio (maciça ativação de neutrófilos).
Radiografia: infiltrado pulmonar, frequentemente broncopneumônico com broncograma aéreo.
Manifestações da pneumonia atípica.
Instalação subaguda e inespecífica.
Mycoplasma, Chlamydia, Legionella (manifestação com gravidade - típica).
Principal agente: Mycoplasma pneumoniae (pode causar meningite bolhosa) - infecta população jovem.
Leucocitose em apenas 20% casos.
Dissociação clínico radiológica:
Clínica branda + imagem radiológica “assustadora”
Infiltrado broncopneumônico (no caso do Mycoplasma e da Chlamydia) + Infiltrado intersticial ou reticulonodular (no caso de vírus respiratórios).
Diagnóstico da pneumonia.
Clínica + exame físico + raio-X com infiltrado.
Exame do escarro. Bacterioscopia. Cultura de escarro. Hemocultura. Antígenos urinários. Biópsia (padrão ouro, porém usado com cautela).
Prognóstico de acordo com o PORT.
Classificação de I - V:
I e II: Ambulatorial.
III: Internação de breve período.
IV e V: Internação
Prognóstico de acordo com o CURB-65.
C - Confusão mental. U - Uréia >> 43. R - Respiratória >> 30. B - Blood Pressure < 90 S e 60 D. >> 65 anos.
0: ambulatorial.
1: avaliar.
» 2: internação.
» 3: internação em CTI.
Critérios para internação em CTI ou enfermaria.
Critérios maiores:
Choque séptico precisando de vasopressores.
Ventilação mecânica.
Critérios menores: FR >> 30 irpm. P/F = 250. Infiltrado multilobar. Confusão/desorientação. Ureia >> 43. Leucopenia < 4000. Trombocitopenia < 300.000. Hipotermia.
1 critério maior ou 3 menores.
Empírico PAC ambulatorial - hígido.
Macrolídeo
Doxiciclina
Amoxicilina*
Tratamento empírico PAC ambulatorial com comorbidades ou uso de antibióticos nos últimos 3 meses .
Macrolídeo + betalactâmico.
Fluoroquinolona.
Tratamento empírico PAC enfermaria.
Macrolídeo + betalactâmico.
Fluoroquinolona.
Dar preferencia ao ATB IV.
Tratamento empírico PAC terapia intensiva.
Betalactâmico com atividade anti-pseudomonas + azitromicina.
Betalactâmico com atividade anti-pseudomonas + fluoroquinolona.
E vancomicina em presença de pneumococo resistente em ambiente hospitalar.
Critérios de Light.
Critérios de Light:
(sensibilidade 98%; especificidade: 83%)
Diferenciação entre transudato e exsudato. Exsudatos preenchem pelo menos um dos critérios:
- Relação entre as proteínas do líquido pleural/sérico > 0,5;
- Relação entre LDH do líquido pleural/sérico > 0,6;
- LDH do líquido pleural mais de 2/3 do limite superior da normalidade (do sangue);
- Se o quadro clínico for compatível com derrame transudativo e o resultado da análise
do líquido pleural mostrar exsudato, especialmente com valores limítrofes (p. ex. relação de
proteínas = 0,51 ou relação de LDH = 0,62) e paciente em uso de diurético, pode-se tratar de
falso positivo para exsudato. Deve-se aplicar outro marcador com maior especificidade: - Outros achados que sugerem exsudato:
- albumina sérica – albumina do líquido pleural ≤ 1,2 (especificidade 92%)
- proteínas totais sérica – proteínas totais do líquido pleural < 3,1
Celularidade do líquido pleural: - Predomínio de PMN (> 50%): derrame parapneumônico, embolia pulmonar, pancreatite
- Predomínio de linfócitos: tuberculose ou neoplasia. Pode ocorrer no derrame após cirurgia de revascularização coronariana
- Eosinófilos (> 10%): sangue ou ar na pleura. Pode ocorrer no derrame por reação a drogas
Critérios para a caracterização do empiema.
Liquido purulento. LDH > 1000. Glicose < 40 - 60. pH < 7,2 Positividade do gram.
Não responsividade do antibiótico depois de 72h.
Possibilidades e conduta.
Resistência bacteriana. Existe coleção purulenta. Germe não coberto. Febre do antibiótico. Infiltrado não é infeccioso. = Broncofibroscopia com coleta de material. Pensar em biopsia transbrônquica.
Prevenção
Vacina anti influenza: Anualmente. > 60 anos. 6 meses - 2 anos. Profissionais da saúde. Gestantes e puérperas. Indígenas. Doenças crônicas. Privados de liberdade.
Vacina antipneumocócica:
Reforço em 5 anos.
> 60 anos.
Pacientes em casa geriátrica, hospitais, asilos.
Doenças crônicas, pneumopatas, asplênicos…
Defina pneumonia nosocomial.
Surge após 48 horas de internação.
Precoce: entre 48 horas e 4 dias.
Tardia:»_space; 5 dias
Via de contaminação:
Microaspiração de material da orofaringe.
Principal fator de risco:
Ventilação mecânica
Etiologia da pneumonia nosocomial.
Precoce:
Pneumococo.
H. influenzae.
Gram negativos entéricos.
Tardia:
Gram negativas (Pseudomonas).
Acinetobacter.
MRSA.
Defina pneumonia associada a VM - VAP.
Pelo menos 48 - 72 horas após intubação e início da VM.
Precoce: entre 48 horas e 4 dias.
Tardia:»_space; 5 dias
Critérios diagnósticos para VAP.
Surgimento ou agravamento de um infiltrado pulmonar + 2 dos seguintes:
Febre >> 38. Purulência do escarro ou secreção traqueal. Leucocitose > 10.000 Leucocitose < 4.000 Piora da oxigenação (queda da P/F)
Critérios biológicos:
Escovado: 10^3
Lavado broncoalveolar: 10^4
Aspirado endotraqueal: 10^6
Tratamento da PAV.
Precoce:
Ceftriaxone
Levofloxacino.
Ampicilina/Sulfabactam.
Tardia:
Cefepime/ceftazidime/piperacilina + tazobactama (pipe-tazo/tazocin)/meropenem.
+ levofloxacino/ciprofloxacino.
+ amiacina.
Fator de risco:
Vacomicina ou linezolida.
