DPOC

Question 1

Fisiopatologia da DPOC.

Answer 1

Enfisema:
Aumento dos espaços aéreos distais, principalmente centroacinar.

Bronquite crônica:
Hiperplasia e hipertrofia das glândulas submucosa.
Redução do lúmen das vias aéreas distais.

Question 2

Manifestações clínicas

Answer 2

Blue bloater:
Predomínio da bronquite crônica.
Retenção hídrica e cianose.
Hipoxemia e cor pulmonale.

Pink puffer:
Soprador crônico.
Predomínio do enfisema.
São pletóricos e com tórax em tonel.

Question 3

Exames complementares na DPOC.

Answer 3

Radiografia de tórax:
Normal ou hiperinsuflado.

Gasometria:
Hipercapnia com ou sem acidemia (compensado).

Prova de função respiratória:
Relação VEF1/CFV menor que 70%.
Aumento de volume residual.

Question 4

Classificação de GOLD.

Answer 4

0 - Sob risco
Espirometria: normal.

1 - Leve
Espirometria: VEF1/CVF < 70%
VEF1&raquo_space; 80%.

2 - Moderada
Espirometria: VEF1/CVF <70%
80% > VEF1 > 50%.

3 - Grave
Espirometria: VEF1/CVF <70%
50% > VEF1 > 30%.

4 - Muito grave
Espirometria: VEF1/CVF <70%
VEF1 < 30%.

Question 5

Tratamento do DPOC.

Answer 5

Farmacológico:
Broncodilatador.
Corticoide.
Oxigênio.

Não farmacológico:
Abandono do tabagismo.

Cirurgia:
Pneumoredutora.
Transplante pulmonar.

Question 6

Gatilhos da exacerbação aguda na DPOC.

Answer 6

Piora da tosse e da dispneia.
Mudança na quantidade e qualidade do escarro
Causa mais comum: infecção.

Question 7

Tratamento da exacerbação aguda.

Answer 7

Beta 2 agonista de curta duração (SABA).
Anticolinérgicos.
Antibiótico.
Corticoide.
Oxigênio suplementar (baixo fluxo).
Ventilação mecânica invasiva ou não (mais graves)

Question 8

ABCD da exacerbação.

Answer 8

A - antibiótico.
B - broncodilatador.
C - corticoide.
D - dar oxigênio.

Question 9

Classificação e tratamento para exacerbação.

Answer 9

Grupo A (leve - exacerbação leve, sem fator de risco para prognóstico adverso).

Principais bactérias:
• H. influenzae
• S. pneumoniae
• M. catarrhalis
• Chlamydia Pneumoniae
• Virus

Antibiótico de escolha:
Betalactâmico:
• Amoxacilina oral
Tetraciclina.
Sulfametoxazol + Trimetoprim.

Antibiótico alternativo:
Amoxacilina/clavulanato
Macrolídeos:
• Azitromicina oral
• Claritromicina oral
Cefalosporina de segunda geração oral.

Grupo B (moderada - exacerbação moderada com fatores de risco para prognóstico adverso)

Principais bactérias:
Grupo A +
• Produtores de betalactamase.
• Estreptococo resistente a penicilina.
• Enterobactérias (E.coli, proteus, Klebisiella).

Antibiótico de escolha:
Betalactâmico + inibidor de betalactamase:
• Amoxacilina / clavulanato.
Antibiótico alternativo:
Fluorquinolonas
• Moxifloxacino, levofloxacina, gemifloxacino.

Grupo C (grave com fator de risco para pseudômonas)

Principais bactérias:
Grupo B +
Pseudomonas aeruginosa

Antibiótico de escolha:
Fluorquinolonas oral ou EV:
• Ciprofloxacina
• Levofloxacina em altas doses.

Antibiótico alternativo:
Betalactâmicos com efeito sobre pseudomonas EV.

Fatores de risco:
Comorbidades associadas, DPOC grave, exacerbações frequentes (> 3 por ano), uso de antibiótico nos últimos 3 meses.

Question 10

Indicações de oxigênio.

Answer 10

Único tratamento farmacológico que reduz a mortalidade.

SpO2 < 88% em repouso / pO2 < 56 mmHg.

ou

SpO2 < 90% + sinais de hipertensão pulmonar ou IVD.

Hipoxemia com esforço ou hipoxemia noturna, o O2 não reduz a mortalidade.

Question 11

Indicação de IOT em DPOC.

Answer 11

Acidose grave (pH < 7,25);
Hipercapnia (PaCo2 > 60mmHg);
Hipoxemia grave com ameaça à vida
(Quadro cardiovascular: bradicardia, disritmias cardíacas, isquemia miocárdica, hipotensão, colapso circulatório.
Quadro neurológico: vertigem, síncope, sonolência, ou coma até um dano cerebral irreversível.
A hipóxia renal ou hepática pode conduzir à necrose tubular aguda ou necrose hepática aguda, respectivamente.
Quando afetadas as extremidades, podem surgir claudicação ou gangrena.
Como consequência final do dano, pode ocorrer parada cardíaca)