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Infeção > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

Em que consiste a pneumonia?

A

É uma inflamação aguda do parênquima pulmonar de origem infeciosa.
Os pulmões são formados por pequenos sacos – alvéolos – habitualmente preenchidos com ar. Numa situação de pneumonia, os sacos alveolares ficam preenchidos, os alvéolos ficam cheios de liquido e pus condicionando as trocas gasosas e tornando a respiração difícil.

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2
Q

Sintomas da pneumonia (7)

A 
Dispneia
Tosse
Febre
Dor pleurítica
Arrepios
Anorexia
Sibilos
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3
Q

Sintomas que dificultam o diagnóstico no idoso, porque estão apresentam uma dimunuição: (6)

A
  • Tosse
  • Dispneia
  • Toracalgia
  • Hemoptises
  • Febre
  • Sintomas não respiratórios
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4
Q

Sintomas que dificultam o diagnóstico no idoso, porque estão apresentam um aumento: (3)

A
  • Confusão
  • Prostração
  • Descompensação de co-morbilidades pré-existentes
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5
Q

Fatores de risco gerais para a pneumonia: (9)

A 
 Extremos idade (≤ 5 a e ≥ 65 a)
 Desnutrição
 Tabagismo
 Alcoolismo
 Antibioterapia prévia
 Comorbilidades
- Diabetes
- Doença pulmonar crónica
- Imunossupressão
 Baixos recursos económico
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6
Q

Fatores de risco para pneumonia nosocomial: (9)

A 
 Ventilação mecânica
 Alimentação entérica
 Alterações da consciência
 Aspiração de secreções ou de
conteúdo gástrico
 Queimados
 Politraumatizado
 Doença SNC
 Cirurgia toraco-abdominal
 Fármacos paralisantes
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7
Q

Classificação das pneumonias atualmente:

A
  • Pneumonia da comunidade (PAC)
  • Pneumonia associada a cuidados de saúde (PACS)
  • Pneumonia nosocomial / hospitalar (PN)
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8
Q

Classificação das pneumonias antigamente:

A
  • Pneumonia adquirida comunidade
  • Pneumonia adquirida no hospital
  • Pneumonia associada ao ventilador
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9
Q

Pneumonia

Exame objetivo - Inspeção:

A
  • Utilização de músculos acessórios da respiração – tiragem

- Cianose

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10
Q

Pneumonia

Exame objetivo - Palpação:

A

-↑transmissão das vibrações vocais

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11
Q

Pneumonia

Exame objetivo - Percursão:

A

-Macicez

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12
Q

Pneumonia

Exame objetivo - Auscultação:

A
  • Fervores inspiratórios tardios -> vias aéreas mais distais e prolongam-se até ao fim da inspiração (surgem em processos transudativos ou exsudativos)
  • Broncofonia (voz que se ouve com alguma intensidade sem ser possível distinguir as palavras), Egofonia ( o balir de uma cabra)
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13
Q

Agentes bacterianos mais frequentes de PAC: Streptococus pneumoniae

A

60% dos casos; Pneumonia com padrão lobar.

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14
Q

• Mycoplasma pneumoniae

A

principal agente de pneumonia no jovem; ocorre ciclicamente.

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15
Q

Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Pseudomonas aeruginosa

A

+ freq. em doentes com DPOC

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16
Q

• Chlamydia pneumoniae

A

(só para saber q existe)

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17
Q

• Legionella pneumophila

A

pode dar pneumonias isoladas (Doença do viajante), mas está tipicamente associada a surtos.

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18
Q

• Staphylococcus aureus

A

raro como agente na comunidade; pode ocorrer em pneumonia após infeção viral (p/ Influenza), doentes com DPOC ou aspiração

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19
Q

• Burkholderia cepacia

A

raríssima a não ser em caso de Fibrose Quística. As pessoas ficam permanentemente colonizadas com esta bactéria podendo ter por vezes pneumonia.

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20
Q

• Coxiella burnetti

A

associada a exposição a animais em parto

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21
Q

• Mycobacterium tuberculosis

A

na presença de um abcesso pulmonar

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22
Q

• Anaeróbios

A

+freq. na pneumonia de aspiração

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23
Q

Agentes bacterianos mais frequentes de PAC:

A
  • Streptococus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Legionella pneumophila
  • Staphylococcus aureus
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia cepacia (fibrose quística)
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis (RN)
  • Coxiella burnetti
  • Mycobacterium tuberculosis
24
Q

Agentes virais:

A
  • Vírus Sincicial Respiratório
  • Metapneumovirus
  • Rinovirus
  • Influenza A e B
  • Parainfluenza
  • Adenovirus
  • Enterovirus
  • Bocavirus
  • Coronavirus
25
Q

PAC viral é mais típica em?

A

Crianças até 3A

26
Q

O que são infeções mistas?

A

Nos doentes com gripe
- a maior parte morre com pneumonia viral,
- Contudo, uma pequena parte morre por sub-infeção bacteriana.
- O vírus destrói o epitélio, um dos mecanismos de defesa, » as bactérias ficam com o caminho aberto para poder causar uma infeção » pneumonia mista
2-30% - pneumonia mista
40-60% - sem agente identificado

27
Q

Quais os critérios para pneumonia associada a cuidados de saúde? (PACS)

A
  • Doente esteve internado ≥2 dias em hospital de agudos nos 90 dias precedentes;
  • Doente residente em instituição de cuidados prolongados (ex. lar);
  • Doente foi submetido a procedimentos como quimioterapia, hemodiálise, antibioterapia endovenosa, etc. nos 30 dias precedentes;
  • Doente convive com doente infetado/colonizado com microrganismo multirresistente;
28
Q

Quais os critérios para pneumonia nasocomial?

A
  • Ocorre ≥ 48h após o internamento e não estava em incubação na altura da admissão, OU aparecimento de pneumonia até 10 dias após a alta hospitalar.
  • É a 2ª infeção nosocomial +frequente, e a 1ª causa de infeção nos doentes ventilados.
    PODE SER:
    • Pneumonia do doente não-ventilado
    • Pneumonia associada à ventilação mecânica
    o precoce (<5 dias)
    o tardia (>5 dias)
29
Q

Quais os critérios para pneumonia adquirida na Comunidade?

A

Adquirida em ambulatório ou nas primeiras 48h após o intermamento. Excluir doentes com alta hospitalar há menos de 10 dias - pq esta já é nasocomial

30
Q

Agentes mais frequentes de pneumonia nosocomial

Precoce

A

Precoce – Patogénios da comunidade e da microbiota do doente:
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Escherichia coli
• Staphylococcus aureus meticilina sensível (MSSA)
• outros bacilos gram-negativos, como Klebsiella pneumoniae, Proteus

31
Q

Agentes mais frequentes de pneumonia nosocomial: Tardia

A

Tardia – Microrganismos multirresistentes adquiridos meio hospitalar:
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA)
• Acinetobacter spp.
• Enterobacteriaceas ESBL (E. coli, Klebsiella, …)
• Stenotrophomonas maltophilia

32
Q

PNEUMONIA EM IMUNOCOMPROMETIDOS
Agentes mais frequentes
Bactérias

A
  • Klebsiella pneumoniae
  • Escherichia coli
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Serratia spp.
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pneumoniae
  • Mycobacterium spp. – as +frequentes nos imunodeprimidos
  • Nocardia spp.
  • Legionella spp.
33
Q

PNEUMONIA EM IMUNOCOMPROMETIDOS
Agentes mais frequentes
Fungos

A
  • Pneumocystis jirovecii – muito associado a doentes com SIDA
  • Aspergillus spp.
  • Cryptococcus neoformans
  • Histoplasma capsulatum – em regiões endémicas
34
Q

PNEUMONIA EM IMUNOCOMPROMETIDOS
Agentes mais frequentes
Vírus

A
  • Citomegalovírus
  • Herpes simplex
  • Varicella-zoster – o +frequente nos imunodeprimidos
  • Sarampo
  • Adenovírus
35
Q

PNEUMONIA EM IMUNOCOMPROMETIDOS
Agentes mais frequentes
Protozoários

A

• Toxoplasma gondii – toxoplasmose pulmonar é “imagem de marca” de imunodeprimidos

36
Q

AGENTES ATÍPICOS DE PNEUMONIA

A
  • crescimento intracelular;
  • ausência de sensibilidade aos antibióticos β-lactâmicos;
  • dificuldade de diagnóstico pelo recurso aos meios complementares de diagnóstico mais habituais;
37
Q

Agentes atípicos mais frequentes (responsáveis por 15-35% das pneumonias)

A
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Chlamydophila psittaci
  • Género Legionella
  • Coxiella burnetti
  • Bordetella pertussis
  • Pneumocystis jirovecii
  • Toxoplasma gondii
  • TODOS os vírus (Influenza, Metapneumovírus, Vírus sincicial respiratório, …)
38
Q

Diagnóstico da pneumonia?

A

CLÍNICO- COMPLETAMENTE
Só se usam Meios complementares de diagnótico SE:
- Exame cultural - Qd existem fatores de risco de pneumo: DPOC, alcoolismo, imunocomprometidos
- Antigenúria - desconfia-se de penumonia grave (S. pneumoniae e Legionella pneumophilia sg1)
- Hemocultura - qd a pneumonia leva a internamento
- Serologia e PCR - para procurar agentes atípicos específicos da pneumo

39
Q

Exame bacteriológico?

A

É suficiente 1 única amostra de boa qualidade, para a pesquisa de micobactérias é que se aconselha a recolha de 3 amostras em dias consecutivos

40
Q

Amostras respiratórias para exames bacteriológicos dividem-se em:

A
  • Amostras não invasivas

- Amostras invasivas

41
Q

Amostra não invasiva (3):

A
  • Expetoração espontânea;
  • Expetoração induzida;
  • Secreções brônquicas colhidas por aspiração endotraqueal ( é considerada não invasiva, porque a pessoa está ventilada e aproveita-se a mesma via)
42
Q

Amostra invasiva (5):

A
  • Lavado broncoalveolar (LBA) - atinge maior área alveolar e tem que ser acompanhado de duas hemoculturas
  • Escovado com cateter duplamente protegido (EDP) - sem contaminação ( recipiente estéril com 1ml de NaCl a 0,9% estéril)
  • Aspirado transtraqueal (ATT) - para anaeróbios
  • Biópsia brônquica
  • Biópsia pulmonar
43
Q

Colheita de amostras não-invasivas:

A

EXPETORAÇÃO DE COLHEITAS CLARAS:

  • Preferir a 1ª amostra da manhã, em jejum;
  • Lavar a boca só com água antes de iniciar a colheita;
  • Instruir o doente para colher expetoração por tosse profunda (descartar saliva ou rinorreia posterior)

EXPETORAÇÃO INDUZIDA:
-usar nebulizador com soro fisiológico

 Enviar de IMEDIATO ao laboratório (máximo 2h; em alternativa refrigerar até

44
Q

Colheita de amostras invasivas:

A
  • Colheita por broncofibroscopia ou biópsia/aspiração;
  • Permite menor contaminação pela orofaringe

Enviar de IMEDIATO ao laboratório (máximo 2h; em alternativa refrigerar até às 24h)

45
Q

Secreções da traqueostomia:

A

Não devem ser colhidas

Após 24h da traqueostomia, a via está colonizada com vários agentes, não refletindo a causa da pneumonia

46
Q
  • Amostra invasiva:

ESCOVADO COM CATETER DUPLAMENTE PROTEGIDO (edp)

A

Sem contaminação da orofaringe

  • Usar um cateter que tem lá dentro uma escova
  • Quando chego ao local, exteriorizo a escova, faço uma escovagem e volto a por a escova dentro do cateter
  • Retiro o cateter do corpo do doente (com a escova lá dentro protegida)
  • Depois de retirar o catéter exteriorizar a escova da colheita;
  • Cortar assepticamente a escova para dentro do recipiente esterilizado com 1 ml de lactato de Ringer.
47
Q

Dificuldade no diagnóstico microbiológico das infeções respiratórias

A

Maior parte dos agentes na Pneumonia Nasocomial fazem parte da flora, só o desiquilíbrio desta é que pode levar a pneumonia

48
Q

Avaliação microscópica de qualidade

A
  • Ampliação 100x corado com método de Gram
  • < 10 células epiteliais/campo
  • > 25 PMN

Células epiteliais maiores que 10 - sinal de células do endotélio do trato respiratório alto

49
Q

Quais são os exames de cultura obrigatórios?

A

Gelose-sangue
Gelose-chocolate
MacConkey

50
Q

Que exames culturais é que só se fazem com pedido?

A

Sabouraud - Nisseria
Lowenstein Jensen - Mycobaterium
BCYE - Legionella
Cultura celular - Vírus

51
Q

Cultura semi-quantitativa:

A

Para se considerar pneumonia tem que ir para além do 2º quadrante:

3º quadrante - 10^4 ufc/ml
4º quadrante - 10^6 ufc/ml

52
Q

O que é sensibilidade?

A

Método que é eficaz a identificar a condição de interesse

53
Q

O que é a especificidade?

A

Método que é eficaz a identificar os indivíduos que não codificam a condição de interesse.

54
Q

Antigenúria Streptococcus pneumoniae

A

Maior sensibilidade e especificidade para meningite do q pneumonia

Limitações:
Criança -> CI na pediatria
Vacina anti-pneumocócica recente
Infeção por S. mitis

55
Q

Antigenúria Legionella pneumophilia sg1:

A

Limitação:
Excreção do antigénio pode durar semanas a meses
Pode ser negativo, mas ter outro serotipo de legionela

56
Q

Em contexto de urgência, como se identifica que o vírus está na origem da pneumonia?

A

Faz-se PCR, mais rápido.

Exame cultural demora mais tempo

Infeção (16 decks)

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