Pneumonia Flashcards
1
Q
Em que consiste a pneumonia?
A
É uma inflamação aguda do parênquima pulmonar de origem infeciosa.
Os pulmões são formados por pequenos sacos – alvéolos – habitualmente preenchidos com ar. Numa situação de pneumonia, os sacos alveolares ficam preenchidos, os alvéolos ficam cheios de liquido e pus condicionando as trocas gasosas e tornando a respiração difícil.
2
Q
Sintomas da pneumonia (7)
A
Dispneia Tosse Febre Dor pleurítica Arrepios Anorexia Sibilos
3
Q
Sintomas que dificultam o diagnóstico no idoso, porque estão apresentam uma dimunuição: (6)
A
- Tosse
- Dispneia
- Toracalgia
- Hemoptises
- Febre
- Sintomas não respiratórios
4
Q
Sintomas que dificultam o diagnóstico no idoso, porque estão apresentam um aumento: (3)
A
- Confusão
- Prostração
- Descompensação de co-morbilidades pré-existentes
5
Q
Fatores de risco gerais para a pneumonia: (9)
A
Extremos idade (≤ 5 a e ≥ 65 a) Desnutrição Tabagismo Alcoolismo Antibioterapia prévia Comorbilidades - Diabetes - Doença pulmonar crónica - Imunossupressão Baixos recursos económico
6
Q
Fatores de risco para pneumonia nosocomial: (9)
A
Ventilação mecânica Alimentação entérica Alterações da consciência Aspiração de secreções ou de conteúdo gástrico Queimados Politraumatizado Doença SNC Cirurgia toraco-abdominal Fármacos paralisantes
7
Q
Classificação das pneumonias atualmente:
A
- Pneumonia da comunidade (PAC)
- Pneumonia associada a cuidados de saúde (PACS)
- Pneumonia nosocomial / hospitalar (PN)
8
Q
Classificação das pneumonias antigamente:
A
- Pneumonia adquirida comunidade
- Pneumonia adquirida no hospital
- Pneumonia associada ao ventilador
9
Q
Pneumonia
Exame objetivo - Inspeção:
A
- Utilização de músculos acessórios da respiração – tiragem
- Cianose
10
Q
Pneumonia
Exame objetivo - Palpação:
A
-↑transmissão das vibrações vocais
11
Q
Pneumonia
Exame objetivo - Percursão:
A
-Macicez
12
Q
Pneumonia
Exame objetivo - Auscultação:
A
- Fervores inspiratórios tardios -> vias aéreas mais distais e prolongam-se até ao fim da inspiração (surgem em processos transudativos ou exsudativos)
- Broncofonia (voz que se ouve com alguma intensidade sem ser possível distinguir as palavras), Egofonia ( o balir de uma cabra)
13
Q
Agentes bacterianos mais frequentes de PAC: Streptococus pneumoniae
A
60% dos casos; Pneumonia com padrão lobar.
14
Q
• Mycoplasma pneumoniae
A
principal agente de pneumonia no jovem; ocorre ciclicamente.
15
Q
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Pseudomonas aeruginosa
A
+ freq. em doentes com DPOC
16
Q
• Chlamydia pneumoniae
A
(só para saber q existe)
17
Q
• Legionella pneumophila
A
pode dar pneumonias isoladas (Doença do viajante), mas está tipicamente associada a surtos.
18
Q
• Staphylococcus aureus
A
raro como agente na comunidade; pode ocorrer em pneumonia após infeção viral (p/ Influenza), doentes com DPOC ou aspiração
19
Q
• Burkholderia cepacia
A
raríssima a não ser em caso de Fibrose Quística. As pessoas ficam permanentemente colonizadas com esta bactéria podendo ter por vezes pneumonia.
20
Q
• Coxiella burnetti
A
associada a exposição a animais em parto
21
Q
• Mycobacterium tuberculosis
A
na presença de um abcesso pulmonar
22
Q
• Anaeróbios
A
+freq. na pneumonia de aspiração
23
Q
Agentes bacterianos mais frequentes de PAC:
A
- Streptococus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Legionella pneumophila
- Staphylococcus aureus
- Pseudomonas aeruginosa
- Burkholderia cepacia (fibrose quística)
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis (RN)
- Coxiella burnetti
- Mycobacterium tuberculosis
24
Q
Agentes virais:
A
- Vírus Sincicial Respiratório
- Metapneumovirus
- Rinovirus
- Influenza A e B
- Parainfluenza
- Adenovirus
- Enterovirus
- Bocavirus
- Coronavirus
25
PAC viral é mais típica em?
Crianças até 3A
26
O que são infeções mistas?
Nos doentes com gripe
- a maior parte morre com pneumonia viral,
- Contudo, uma pequena parte morre por sub-infeção bacteriana.
- O vírus destrói o epitélio, um dos mecanismos de defesa, » as bactérias ficam com o caminho aberto para poder causar uma infeção » pneumonia mista
2-30% - pneumonia mista
40-60% - sem agente identificado
27
Quais os critérios para pneumonia associada a cuidados de saúde? (PACS)
* Doente esteve internado ≥2 dias em hospital de agudos nos 90 dias precedentes;
* Doente residente em instituição de cuidados prolongados (ex. lar);
* Doente foi submetido a procedimentos como quimioterapia, hemodiálise, antibioterapia endovenosa, etc. nos 30 dias precedentes;
* Doente convive com doente infetado/colonizado com microrganismo multirresistente;
28
Quais os critérios para pneumonia nasocomial?
- Ocorre ≥ 48h após o internamento e não estava em incubação na altura da admissão, OU aparecimento de pneumonia até 10 dias após a alta hospitalar.
- É a 2ª infeção nosocomial +frequente, e a 1ª causa de infeção nos doentes ventilados.
PODE SER:
• Pneumonia do doente não-ventilado
• Pneumonia associada à ventilação mecânica
o precoce (<5 dias)
o tardia (>5 dias)
29
Quais os critérios para pneumonia adquirida na Comunidade?
Adquirida em ambulatório ou nas primeiras 48h após o intermamento. Excluir doentes com alta hospitalar há menos de 10 dias - pq esta já é nasocomial
30
Agentes mais frequentes de pneumonia nosocomial
| Precoce
Precoce – Patogénios da comunidade e da microbiota do doente:
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Escherichia coli
• Staphylococcus aureus meticilina sensível (MSSA)
• outros bacilos gram-negativos, como Klebsiella pneumoniae, Proteus
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Agentes mais frequentes de pneumonia nosocomial: Tardia
Tardia – Microrganismos multirresistentes adquiridos meio hospitalar:
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA)
• Acinetobacter spp.
• Enterobacteriaceas ESBL (E. coli, Klebsiella, …)
• Stenotrophomonas maltophilia
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PNEUMONIA EM IMUNOCOMPROMETIDOS
Agentes mais frequentes
Bactérias
* Klebsiella pneumoniae
* Escherichia coli
* Pseudomonas aeruginosa
* Serratia spp.
* Staphylococcus aureus
* Streptococcus pneumoniae
* Mycobacterium spp. – as +frequentes nos imunodeprimidos
* Nocardia spp.
* Legionella spp.
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PNEUMONIA EM IMUNOCOMPROMETIDOS
Agentes mais frequentes
Fungos
* Pneumocystis jirovecii – muito associado a doentes com SIDA
* Aspergillus spp.
* Cryptococcus neoformans
* Histoplasma capsulatum – em regiões endémicas
34
PNEUMONIA EM IMUNOCOMPROMETIDOS
Agentes mais frequentes
Vírus
* Citomegalovírus
* Herpes simplex
* Varicella-zoster – o +frequente nos imunodeprimidos
* Sarampo
* Adenovírus
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PNEUMONIA EM IMUNOCOMPROMETIDOS
Agentes mais frequentes
Protozoários
• Toxoplasma gondii – toxoplasmose pulmonar é “imagem de marca” de imunodeprimidos
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AGENTES ATÍPICOS DE PNEUMONIA
- crescimento intracelular;
- ausência de sensibilidade aos antibióticos β-lactâmicos;
- dificuldade de diagnóstico pelo recurso aos meios complementares de diagnóstico mais habituais;
37
Agentes atípicos mais frequentes (responsáveis por 15-35% das pneumonias)
* Mycoplasma pneumoniae
* Chlamydophila pneumoniae
* Chlamydophila psittaci
* Género Legionella
* Coxiella burnetti
* Bordetella pertussis
* Pneumocystis jirovecii
* Toxoplasma gondii
* TODOS os vírus (Influenza, Metapneumovírus, Vírus sincicial respiratório, …)
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Diagnóstico da pneumonia?
CLÍNICO- COMPLETAMENTE
Só se usam Meios complementares de diagnótico SE:
- Exame cultural - Qd existem fatores de risco de pneumo: DPOC, alcoolismo, imunocomprometidos
- Antigenúria - desconfia-se de penumonia grave (S. pneumoniae e Legionella pneumophilia sg1)
- Hemocultura - qd a pneumonia leva a internamento
- Serologia e PCR - para procurar agentes atípicos específicos da pneumo
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Exame bacteriológico?
É suficiente 1 única amostra de boa qualidade, para a pesquisa de micobactérias é que se aconselha a recolha de 3 amostras em dias consecutivos
40
Amostras respiratórias para exames bacteriológicos dividem-se em:
- Amostras não invasivas
| - Amostras invasivas
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Amostra não invasiva (3):
- Expetoração espontânea;
- Expetoração induzida;
- Secreções brônquicas colhidas por aspiração endotraqueal ( é considerada não invasiva, porque a pessoa está ventilada e aproveita-se a mesma via)
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Amostra invasiva (5):
- Lavado broncoalveolar (LBA) - atinge maior área alveolar e tem que ser acompanhado de duas hemoculturas
- Escovado com cateter duplamente protegido (EDP) - sem contaminação ( recipiente estéril com 1ml de NaCl a 0,9% estéril)
- Aspirado transtraqueal (ATT) - para anaeróbios
- Biópsia brônquica
- Biópsia pulmonar
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Colheita de amostras não-invasivas:
EXPETORAÇÃO DE COLHEITAS CLARAS:
- Preferir a 1ª amostra da manhã, em jejum;
- Lavar a boca só com água antes de iniciar a colheita;
- Instruir o doente para colher expetoração por tosse profunda (descartar saliva ou rinorreia posterior)
EXPETORAÇÃO INDUZIDA:
-usar nebulizador com soro fisiológico
Enviar de IMEDIATO ao laboratório (máximo 2h; em alternativa refrigerar até
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Colheita de amostras invasivas:
- Colheita por broncofibroscopia ou biópsia/aspiração;
- Permite menor contaminação pela orofaringe
Enviar de IMEDIATO ao laboratório (máximo 2h; em alternativa refrigerar até às 24h)
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Secreções da traqueostomia:
Não devem ser colhidas
| Após 24h da traqueostomia, a via está colonizada com vários agentes, não refletindo a causa da pneumonia
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- Amostra invasiva:
| ESCOVADO COM CATETER DUPLAMENTE PROTEGIDO (edp)
Sem contaminação da orofaringe
- Usar um cateter que tem lá dentro uma escova
- Quando chego ao local, exteriorizo a escova, faço uma escovagem e volto a por a escova dentro do cateter
- Retiro o cateter do corpo do doente (com a escova lá dentro protegida)
- Depois de retirar o catéter exteriorizar a escova da colheita;
- Cortar assepticamente a escova para dentro do recipiente esterilizado com 1 ml de lactato de Ringer.
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Dificuldade no diagnóstico microbiológico das infeções respiratórias
Maior parte dos agentes na Pneumonia Nasocomial fazem parte da flora, só o desiquilíbrio desta é que pode levar a pneumonia
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Avaliação microscópica de qualidade
- Ampliação 100x corado com método de Gram
- < 10 células epiteliais/campo
- >25 PMN
Células epiteliais maiores que 10 - sinal de células do endotélio do trato respiratório alto
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Quais são os exames de cultura obrigatórios?
Gelose-sangue
Gelose-chocolate
MacConkey
50
Que exames culturais é que só se fazem com pedido?
Sabouraud - Nisseria
Lowenstein Jensen - Mycobaterium
BCYE - Legionella
Cultura celular - Vírus
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Cultura semi-quantitativa:
Para se considerar pneumonia tem que ir para além do 2º quadrante:
3º quadrante - 10^4 ufc/ml
4º quadrante - 10^6 ufc/ml
52
O que é sensibilidade?
Método que é eficaz a identificar a condição de interesse
53
O que é a especificidade?
Método que é eficaz a identificar os indivíduos que não codificam a condição de interesse.
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Antigenúria Streptococcus pneumoniae
Maior sensibilidade e especificidade para meningite do q pneumonia
Limitações:
Criança -> CI na pediatria
Vacina anti-pneumocócica recente
Infeção por S. mitis
55
Antigenúria Legionella pneumophilia sg1:
Limitação:
Excreção do antigénio pode durar semanas a meses
Pode ser negativo, mas ter outro serotipo de legionela
56
Em contexto de urgência, como se identifica que o vírus está na origem da pneumonia?
Faz-se PCR, mais rápido.
| Exame cultural demora mais tempo
