Pneumonia Flashcards

1
Q

Em que consiste a pneumonia?

A

É uma inflamação aguda do parênquima pulmonar de origem infeciosa.
Os pulmões são formados por pequenos sacos – alvéolos – habitualmente preenchidos com ar. Numa situação de pneumonia, os sacos alveolares ficam preenchidos, os alvéolos ficam cheios de liquido e pus condicionando as trocas gasosas e tornando a respiração difícil.

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2
Q

Sintomas da pneumonia (7)

A
Dispneia
Tosse
Febre
Dor pleurítica
Arrepios
Anorexia
Sibilos
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3
Q

Sintomas que dificultam o diagnóstico no idoso, porque estão apresentam uma dimunuição: (6)

A
  • Tosse
  • Dispneia
  • Toracalgia
  • Hemoptises
  • Febre
  • Sintomas não respiratórios
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4
Q

Sintomas que dificultam o diagnóstico no idoso, porque estão apresentam um aumento: (3)

A
  • Confusão
  • Prostração
  • Descompensação de co-morbilidades pré-existentes
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5
Q

Fatores de risco gerais para a pneumonia: (9)

A
 Extremos idade (≤ 5 a e ≥ 65 a)
 Desnutrição
 Tabagismo
 Alcoolismo
 Antibioterapia prévia
 Comorbilidades
- Diabetes
- Doença pulmonar crónica
- Imunossupressão
 Baixos recursos económico
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6
Q

Fatores de risco para pneumonia nosocomial: (9)

A
 Ventilação mecânica
 Alimentação entérica
 Alterações da consciência
 Aspiração de secreções ou de
conteúdo gástrico
 Queimados
 Politraumatizado
 Doença SNC
 Cirurgia toraco-abdominal
 Fármacos paralisantes
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7
Q

Classificação das pneumonias atualmente:

A
  • Pneumonia da comunidade (PAC)
  • Pneumonia associada a cuidados de saúde (PACS)
  • Pneumonia nosocomial / hospitalar (PN)
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8
Q

Classificação das pneumonias antigamente:

A
  • Pneumonia adquirida comunidade
  • Pneumonia adquirida no hospital
  • Pneumonia associada ao ventilador
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9
Q

Pneumonia

Exame objetivo - Inspeção:

A
  • Utilização de músculos acessórios da respiração – tiragem

- Cianose

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10
Q

Pneumonia

Exame objetivo - Palpação:

A

-↑transmissão das vibrações vocais

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11
Q

Pneumonia

Exame objetivo - Percursão:

A

-Macicez

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12
Q

Pneumonia

Exame objetivo - Auscultação:

A
  • Fervores inspiratórios tardios -> vias aéreas mais distais e prolongam-se até ao fim da inspiração (surgem em processos transudativos ou exsudativos)
  • Broncofonia (voz que se ouve com alguma intensidade sem ser possível distinguir as palavras), Egofonia ( o balir de uma cabra)
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13
Q

Agentes bacterianos mais frequentes de PAC: Streptococus pneumoniae

A

60% dos casos; Pneumonia com padrão lobar.

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14
Q

• Mycoplasma pneumoniae

A

principal agente de pneumonia no jovem; ocorre ciclicamente.

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15
Q

Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Pseudomonas aeruginosa

A

+ freq. em doentes com DPOC

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16
Q

• Chlamydia pneumoniae

A

(só para saber q existe)

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17
Q

• Legionella pneumophila

A

pode dar pneumonias isoladas (Doença do viajante), mas está tipicamente associada a surtos.

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18
Q

• Staphylococcus aureus

A

raro como agente na comunidade; pode ocorrer em pneumonia após infeção viral (p/ Influenza), doentes com DPOC ou aspiração

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19
Q

• Burkholderia cepacia

A

raríssima a não ser em caso de Fibrose Quística. As pessoas ficam permanentemente colonizadas com esta bactéria podendo ter por vezes pneumonia.

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20
Q

• Coxiella burnetti

A

associada a exposição a animais em parto

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21
Q

• Mycobacterium tuberculosis

A

na presença de um abcesso pulmonar

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22
Q

• Anaeróbios

A

+freq. na pneumonia de aspiração

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23
Q

Agentes bacterianos mais frequentes de PAC:

A
  • Streptococus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Legionella pneumophila
  • Staphylococcus aureus
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia cepacia (fibrose quística)
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis (RN)
  • Coxiella burnetti
  • Mycobacterium tuberculosis
24
Q

Agentes virais:

A
  • Vírus Sincicial Respiratório
  • Metapneumovirus
  • Rinovirus
  • Influenza A e B
  • Parainfluenza
  • Adenovirus
  • Enterovirus
  • Bocavirus
  • Coronavirus
25
PAC viral é mais típica em?
Crianças até 3A
26
O que são infeções mistas?
Nos doentes com gripe - a maior parte morre com pneumonia viral, - Contudo, uma pequena parte morre por sub-infeção bacteriana. - O vírus destrói o epitélio, um dos mecanismos de defesa, » as bactérias ficam com o caminho aberto para poder causar uma infeção » pneumonia mista 2-30% - pneumonia mista 40-60% - sem agente identificado
27
Quais os critérios para pneumonia associada a cuidados de saúde? (PACS)
* Doente esteve internado ≥2 dias em hospital de agudos nos 90 dias precedentes; * Doente residente em instituição de cuidados prolongados (ex. lar); * Doente foi submetido a procedimentos como quimioterapia, hemodiálise, antibioterapia endovenosa, etc. nos 30 dias precedentes; * Doente convive com doente infetado/colonizado com microrganismo multirresistente;
28
Quais os critérios para pneumonia nasocomial?
- Ocorre ≥ 48h após o internamento e não estava em incubação na altura da admissão, OU aparecimento de pneumonia até 10 dias após a alta hospitalar. - É a 2ª infeção nosocomial +frequente, e a 1ª causa de infeção nos doentes ventilados. PODE SER: • Pneumonia do doente não-ventilado • Pneumonia associada à ventilação mecânica o precoce (<5 dias) o tardia (>5 dias)
29
Quais os critérios para pneumonia adquirida na Comunidade?
Adquirida em ambulatório ou nas primeiras 48h após o intermamento. Excluir doentes com alta hospitalar há menos de 10 dias - pq esta já é nasocomial
30
Agentes mais frequentes de pneumonia nosocomial | Precoce
Precoce – Patogénios da comunidade e da microbiota do doente: • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • Escherichia coli • Staphylococcus aureus meticilina sensível (MSSA) • outros bacilos gram-negativos, como Klebsiella pneumoniae, Proteus
31
Agentes mais frequentes de pneumonia nosocomial: Tardia
Tardia – Microrganismos multirresistentes adquiridos meio hospitalar: • Pseudomonas aeruginosa • Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA) • Acinetobacter spp. • Enterobacteriaceas ESBL (E. coli, Klebsiella, …) • Stenotrophomonas maltophilia
32
PNEUMONIA EM IMUNOCOMPROMETIDOS Agentes mais frequentes Bactérias
* Klebsiella pneumoniae * Escherichia coli * Pseudomonas aeruginosa * Serratia spp. * Staphylococcus aureus * Streptococcus pneumoniae * Mycobacterium spp. – as +frequentes nos imunodeprimidos * Nocardia spp. * Legionella spp.
33
PNEUMONIA EM IMUNOCOMPROMETIDOS Agentes mais frequentes Fungos
* Pneumocystis jirovecii – muito associado a doentes com SIDA * Aspergillus spp. * Cryptococcus neoformans * Histoplasma capsulatum – em regiões endémicas
34
PNEUMONIA EM IMUNOCOMPROMETIDOS Agentes mais frequentes Vírus
* Citomegalovírus * Herpes simplex * Varicella-zoster – o +frequente nos imunodeprimidos * Sarampo * Adenovírus
35
PNEUMONIA EM IMUNOCOMPROMETIDOS Agentes mais frequentes Protozoários
• Toxoplasma gondii – toxoplasmose pulmonar é “imagem de marca” de imunodeprimidos
36
AGENTES ATÍPICOS DE PNEUMONIA
- crescimento intracelular; - ausência de sensibilidade aos antibióticos β-lactâmicos; - dificuldade de diagnóstico pelo recurso aos meios complementares de diagnóstico mais habituais;
37
Agentes atípicos mais frequentes (responsáveis por 15-35% das pneumonias)
* Mycoplasma pneumoniae * Chlamydophila pneumoniae * Chlamydophila psittaci * Género Legionella * Coxiella burnetti * Bordetella pertussis * Pneumocystis jirovecii * Toxoplasma gondii * TODOS os vírus (Influenza, Metapneumovírus, Vírus sincicial respiratório, …)
38
Diagnóstico da pneumonia?
CLÍNICO- COMPLETAMENTE Só se usam Meios complementares de diagnótico SE: - Exame cultural - Qd existem fatores de risco de pneumo: DPOC, alcoolismo, imunocomprometidos - Antigenúria - desconfia-se de penumonia grave (S. pneumoniae e Legionella pneumophilia sg1) - Hemocultura - qd a pneumonia leva a internamento - Serologia e PCR - para procurar agentes atípicos específicos da pneumo
39
Exame bacteriológico?
É suficiente 1 única amostra de boa qualidade, para a pesquisa de micobactérias é que se aconselha a recolha de 3 amostras em dias consecutivos
40
Amostras respiratórias para exames bacteriológicos dividem-se em:
- Amostras não invasivas | - Amostras invasivas
41
Amostra não invasiva (3):
- Expetoração espontânea; - Expetoração induzida; - Secreções brônquicas colhidas por aspiração endotraqueal ( é considerada não invasiva, porque a pessoa está ventilada e aproveita-se a mesma via)
42
Amostra invasiva (5):
- Lavado broncoalveolar (LBA) - atinge maior área alveolar e tem que ser acompanhado de duas hemoculturas - Escovado com cateter duplamente protegido (EDP) - sem contaminação ( recipiente estéril com 1ml de NaCl a 0,9% estéril) - Aspirado transtraqueal (ATT) - para anaeróbios - Biópsia brônquica - Biópsia pulmonar
43
Colheita de amostras não-invasivas:
EXPETORAÇÃO DE COLHEITAS CLARAS: - Preferir a 1ª amostra da manhã, em jejum; - Lavar a boca só com água antes de iniciar a colheita; - Instruir o doente para colher expetoração por tosse profunda (descartar saliva ou rinorreia posterior) EXPETORAÇÃO INDUZIDA: -usar nebulizador com soro fisiológico  Enviar de IMEDIATO ao laboratório (máximo 2h; em alternativa refrigerar até
44
Colheita de amostras invasivas:
- Colheita por broncofibroscopia ou biópsia/aspiração; - Permite menor contaminação pela orofaringe Enviar de IMEDIATO ao laboratório (máximo 2h; em alternativa refrigerar até às 24h)
45
Secreções da traqueostomia:
Não devem ser colhidas | Após 24h da traqueostomia, a via está colonizada com vários agentes, não refletindo a causa da pneumonia
46
- Amostra invasiva: | ESCOVADO COM CATETER DUPLAMENTE PROTEGIDO (edp)
Sem contaminação da orofaringe - Usar um cateter que tem lá dentro uma escova - Quando chego ao local, exteriorizo a escova, faço uma escovagem e volto a por a escova dentro do cateter - Retiro o cateter do corpo do doente (com a escova lá dentro protegida) - Depois de retirar o catéter exteriorizar a escova da colheita; - Cortar assepticamente a escova para dentro do recipiente esterilizado com 1 ml de lactato de Ringer.
47
Dificuldade no diagnóstico microbiológico das infeções respiratórias
Maior parte dos agentes na Pneumonia Nasocomial fazem parte da flora, só o desiquilíbrio desta é que pode levar a pneumonia
48
Avaliação microscópica de qualidade
- Ampliação 100x corado com método de Gram - < 10 células epiteliais/campo - >25 PMN Células epiteliais maiores que 10 - sinal de células do endotélio do trato respiratório alto
49
Quais são os exames de cultura obrigatórios?
Gelose-sangue Gelose-chocolate MacConkey
50
Que exames culturais é que só se fazem com pedido?
Sabouraud - Nisseria Lowenstein Jensen - Mycobaterium BCYE - Legionella Cultura celular - Vírus
51
Cultura semi-quantitativa:
Para se considerar pneumonia tem que ir para além do 2º quadrante: 3º quadrante - 10^4 ufc/ml 4º quadrante - 10^6 ufc/ml
52
O que é sensibilidade?
Método que é eficaz a identificar a condição de interesse
53
O que é a especificidade?
Método que é eficaz a identificar os indivíduos que não codificam a condição de interesse.
54
Antigenúria Streptococcus pneumoniae
Maior sensibilidade e especificidade para meningite do q pneumonia Limitações: Criança -> CI na pediatria Vacina anti-pneumocócica recente Infeção por S. mitis
55
Antigenúria Legionella pneumophilia sg1:
Limitação: Excreção do antigénio pode durar semanas a meses Pode ser negativo, mas ter outro serotipo de legionela
56
Em contexto de urgência, como se identifica que o vírus está na origem da pneumonia?
Faz-se PCR, mais rápido. | Exame cultural demora mais tempo