Pneumonia

Question 1

definição de pneumonia comunitária

Answer 1

infecção aguda do parênquima pulmonar de um indivíduo que a adquiriu em uma comunidade. Manifesta-se ou na comunidade ou nas primeiras 48h de internação.

Question 2

Fatores envolvidos no estabelecimento da pneumonia

Answer 2

chegada do patógeno ao sistema respiratório
virulência do patógeno
defesas locais e sistêmicas do hospedeiro

Question 3

Vias de acesso do patógeno pneumônico ao sistema respiratório do hospedeiro

Answer 3

secreções orofaríngeas aspiradas
aerossóis inalados (particulas líquidas expelidas em espirros, tosses ou fala)
disseminação hematogênica
disseminação por contiguidade 
reativação local

Question 4

caracterização da pneumonia por disseminação hematogênica

Answer 4

surgimento de focos múltiplos bilaterais, que frequentemente tornam-se abscessos

Question 5

mecanismos de defesa do trato respiratório contra o patógeno

Answer 5

fechamento da glote
reflexo da tosse
muco brônquico
atividade ciliar do epitélio respiratório
fatores humorais do muco
células imunes presentes no aparelho respiratório (alveolos)

Question 6

quadro clínico da pneumonia

Answer 6

tosse (inicialmente seca, posteriormente purulenta e/ou hemoptoica)
dor torácica pleurítica ou referida abdominal (pneumonia de base)
dispneia
febre
adinamia
sintomas gerais: febre, mialgia, sudorese, calafrios, odinofagia, anorexia, náuseas, vomitos, diarreias

Question 7

exame físico do paciente pneumônico

Answer 7

frêmito toraco-vocal aumentado
macicez ou submacicez
murmúrio reduzido com crepitações/estertores localizados
ausculta vocal alterada

Question 8

padrões radiológicos geralmente associados a pneumonia

Answer 8

opacidades alveolares (homogêneas - consolidações - ou não)
imagens cavitárias (agravante)
podem apresentar derrame pleural
o RXT não é capaz de determinar a etiologia

Question 9

controle radiológico durante e após o tratamento

Answer 9

em pacientes:
> 50 anos
fumantes
persistencia de sintomas ou de achados do exame físico
considerando-se diagnósticos diferenciais
- solicitar RXT 6 semanas após
em pacientes graves com deterioração clínica após tratamento:
- repetir periodicamente

Question 10

exames complementares em pneumonias

Answer 10

o uso é restrito para avaliar a gravidade da doença, sendo que para pacientes em tratamento ambulatorial são dispensáveis.

• hemograma
• gasometria arterial
• glicemia
• ureia e creatinina
• eletrólitos
• proteínas totais
• tromboplastina

Question 11

exames para diagnóstico etiológico da pneumonia

Answer 11

hemocultura
exame do escarro 
toracocentese (em derrames pleurais)
aspirado transtraqueal 
lavado broncoalveolar 
punção transtorácica 
exames sorológicos
pesquisa de antígenos urinários

Question 12

quando realizar hemocultura em suspeita de pneumonia

Answer 12

pacientes indicados a internação, previamente ao início da antibioticoterapia (não se atrasa esta na espera do resultado da hemocultura)

Question 13

quando lançar mão de técnicas invasivas para diagnóstico etiológico de pneumonia

Answer 13

• paciente encaminhado a UTI
• falta de resposta a tratamento empírico inicial
• risco de infecção por microorganismos não habituais ou com fatores de resistência aumentados

Question 14

escore CURB-65

Answer 14

C - confusão mental 
U - ureia >50mg/dl
R - FR > 30 iRPM
B - blood pressure s < 90 ou d < 60 
65 - idade 
pacientes com até 1 ponto podem ser tratados em domicílio, acima disso, internados

Question 15

quando se dá julgamento clínico desfavorável a pneumonia

Answer 15

curb > 1 -> com comorbidades/SpO2 <90/acometimento multilobar -> limitações socioeconomicas/psicossociais/via oral indisponível

Question 16

escore de Ewig

Answer 16

menores:
- PAS < 90 ou PAD <60
- PaO2/fio2 < 250
- envolvimento multilobar no RXT
maiores:
- necessidade de ventilação mecânica
- choque séptico

Question 17

agente mais comum

Answer 17

streptococcus pneumoniae

Question 18

condições de risco para infecção com estreptococo resistente a penicilina

Answer 18

Idade > 65 anos Tratamento com betalactâmico nos últimos três meses Alcoolismo Enfermidade imunodeprressora (inclui tratamento crônico com corticóide) Presença de co-morbidades múltiplas Exposição a crianças em creches

Question 19

pneumococo multirresistente

Answer 19

resistência a penicilina 
amoxicilina
cefalosporinas orais
macrolídeos
tetraciclinas
sulfametoxazol

Question 20

condições de risco para PAC por enterobacterias

Answer 20

Residência em asilos (alguns autores já consideram pneumonia nestes pacientes como hospitalar) Doença cardiopulmonar subjacente (principalmente DPOC, ICC) Co-morbidades múltiplas Tratamento antibiótico recente

Question 21

aspectos a serem analisados na escolha do tratamento/local

Answer 21

gravidade da apresentação clínica inicial
presença de comorbidades
condições de risco para agentes particulares

Question 22

tratamento ambulatorial da PAC

Answer 22

• azitromicina se ausentes condições predisponentes a pneumococo resistente
• levofloxacina ou moxifloxacino se com CP

Question 23

tratamento hospitalar não UTI da PAC

Answer 23

• levo e moxifloxacino por via endovenosa

- cefalosporina 3g endovenosa + macrolideo oral/endovenoso

Question 24

tratamento UTI da PAC

Answer 24

• cefalosporina 3g endovenosa + macrolídeo ev/quinolona ev se ausente risco de pseudomona

Question 25

quando administrar O2 a paciente pneumonico

Answer 25

SpO2< 90, PaO2<60, dispneia, FR > 24, instabilidade hemodinamica

Question 26

quando trocar o tratamento de endovenoso para oral em pacientes internados

Answer 26

1 – evidência de melhora clínica; 2 – deglutição adequada para comprimidos, cápsulas ou líquidos; 3 – sinais vitais estáveis por mais de 24 horas: • temperatura < 38ºC • freqüência cardíaca < 100 bpm • freqüência respiratória < 24 irpm • pressão arterial sistólica > 90 mmHg