Asma Flashcards
Anatomia das cavidades respiratórias
fossas nasais - conchas nasais - cavum - adenoides - nasofaringe - pregas vocais - traqueia - carina - bronquios
Segmentação brônquica
Os bronquios surgem como principais (direito e esquerdo), seguidos de lobares, segmentares, subsegmentares - bronquíolos - bronquíolos respiratórios - saco alveolar
segmentação pulmonar
o pulmão direito é dotado de 3 lobos (um é chamado de língula), enquanto o esquerdo possui apenas 2 lobos.
muco respiratório
substancia de teor líquido, presente desde as fossas nasais até as vias mais inferiores, com função de proteger, aquecer e umidificar o ar que adentra a cavidade respiratória para efetivar as trocas gasosas, além de evitar danos ao tecido local.
Composição tecidual do sistema respiratório
epitélio cilindrico pseudoestratificado mucociliado - lâminas de tecido conjuntivo frouxo - muscular da mucosa - submucosa - camadas de muscular própria intercaladas com tecido cartilaginoso
Cílios do epitélio respiratório
possuem como função a remoção de particulas indesejadas, movimentando-se das vias respiratórias inferiores em direção às superiores
função de cada camada tecidual respiratória
epitélio - revestimento, proteção, lubrificação
conjuntivo frouxo - função de defesa, pela presença de infiltrado de células imunes
muscular da mucosa - modificações contráteis na arvore respiratória, sendo responsável pelos movimentos passivos expiratórios
submucosa - produção de muco
peculiaridade da vascularização pulmonar
predominantemente venosa, recebendo sangue escasso em O2 para oxigená-lo
Quando os movimentos expiratórios tornam-se ativos?
quando a mecânica passiva torna-se ineficiente, de modo que começa-se a utilizar a musculatura acessória.
definição de asma
síndrome caracterizada por obstrução das vias respiratórias inferiores ocasionada por uma inflamação edemaciativa derivada de uma hipersensibilidade das células da submucosa (produtoras de muco) com evolução de caráter variável
como se desencadeia a reação asmática?
um indivíduo geneticamente predisposto a ter asma interage com fatores externos, como ácaros, poeiras, frio, vapores, fungos e até mesmo odores fortes. A partir daí, é desencadeada uma série de processos fisiopatológicos de carater imune que levam ao edemaciamento das vias aéreas inferiores com proliferação exacerbada de muco. o que gera o quadro sintomatológico próprio da patologia.
quais são as respostas presentes na formação patológica da asma
respostas alérgica e colinérgica
Resposta alérgica da asma
ao entrar em contato com a substância ou meio irritante, macrófagos e células dendríticas se sensibilizam e estimulam linfócitos a gerarem uma resposta Th2. a IL5 é então secretada e induz a ativação de células como mastócitos, os quais secretam histamina. Tal composto, por sua vez, ocasiona a retroalimentação positiva de outros macrófagos, células dendríticas, mastócitos e eosinófilos e então cada vez mais histamina é liberada, gerando uma reação de hipersensibilidade alérgica.
Resposta colinérgica da asma
os estimuladores alérgicos gerados na primeira via de resposta asmática vão sensibilizar terminações nervosas, ativando as vias sensoriais. O organismo, diante disso, ativa mecanismos de defesa cujo agente principal é a acetilcolina. Essa substância, por sua vez, gera reações na parede brônquica, de modo que haverá vasodilatação com consequente exsudação de líquidos e edema, contração das células musculares lisas e estriadas locais e maior produção de muco pelas células da submucosa. Todos esses fatores culminam na broncoconstrição desde a traqueia até os bronquios terminais.
Recorrência de crises asmáticas
a constante exsudação gerada pela recorrência das crises leva a perda de complacência brônquica devido a deposição de colágeno, tendo, portanto, um espessamento da parede brônquica e surgimento de lesões irreversíveis, além de redução de resposta da musculatura local.
Quadro clínico da asma
dispneia
tosse crônica normalmente pouco produtiva
sibilância
desconforto ou opressão torácica
sintomas mais presentes a noite ou pela manhã e desencadeados por alérgenos
melhora com o uso de medicações específicas para asma
exame físico geralmente inespecífico
testes diagnósticos disponíveis para asma
espirometria
teste de broncoprovocação
medidas seriadas de fluxo expiratório máximo
Espirometria
capaz de estabelecer o diagnóstico de asma, a espirometria dá o diagnostico por meio da redução da relação entre o volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada (VEF1/CVF) e define a intensidade da crise pelo percentual da elevação do VEF1 após uso de broncodilatador inalatório.
Resultado de espirometria indicativa de asma
VEF1 com valor inferior a 80% do previsto, de acordo com as referências do paciente (antropometria, idade, sexo, altura, peso)
CVF menor que 75% do previsto para adultos
aumento do VEF1 em 7% ou mais após uso de BD inalatório
Testes de broncoprovocação
consiste na exposição a agentes evidentemente broncoconstritoras - metacolina, carbacol, histamina. É feito por especialista e em casos de espirometrias normais ou sem resposta BD significativa, mas com alterações na qualidade de vida. Se negativo, exclui o diagnóstico de asma, mas se positivo não confirma.
medidas seriadas de PFE - picos de fluxo expiratório
possível de ser feito no esf, porém usando-se de medidas grosseiras e esforço-dependentes, permite o diagnóstico de asma se:
- detectar aumento de pelo menos 15% no PFE após uso de BD inalatório
- variação diurna no PFE > 20% usando comparação entre medidas diurnas e vespertinas, recolhidas durante duas semanas.
Analisa predominantemente vias aéreas superiores.
diagnósticos diferenciais de asma
- rinossinusites
- síndrome de hiperventilacao alveolar e síndrome do pânico
- obstucao de vias aéreas superiores (neoplasias, aspiração de corpo estranho)
- disfunção das pregas vocais
- DPOC e outras doenças obstrutivas das vias aéreas inferiores (bronquiolites, bron-quiectasias e fibrose cística
- doenças difusas do parênquima pulmonar
- insuf cardíaca sistólica e diastólica
- doenças da circulação pulmonar (hipertensão embolia)
Gravidade da asma
relativa ao número e intensidade de medicações no tratamento:
- leve: baixa intensidade de tratamento
- moderada: intensidade intermediária de tratamento
- grave: intensidade alta de tratamento
bases do tratamento de asma
parceria médico-paciente
indentificação e controle dos fatores de risco
tratamento medicamentoso com base em substâncias de ação adrenérgica ou bloqueadores colinérgicos
indentificação e controle dos fatores de risco para asma
- tabagismo ativo e passivo
- evitar medicações alimentos e aditivos se forem sabidamente causadoras de sintomas
- abolir ou reduzir exposição ocupacional
Etapa 1 do tratamento de asma
medicação para alívio de sintomas pra crises ocasionais (2x na semana).
Uso de beta 2 agonista de rápido início de ação (vasodilatação da musculatura das vias aéreas)
Ex.: salbutamol, fe
noterol (bombinhas)
etapa 2 do tratamento de asma
medicação de alívio + medicação de controle
corticoides
asma leve
uso de corticoides inalatórios para bloqueio da hiper-reatividade das células dendríticas e consequente contenção da resposta alérgica e da colinérgica. A escolha pela via inalatória evita os efeitos sistêmicos dos corticoides orais.
Fármacos: beclometasona, budesonida, fluticasona
Etapa 3 do tratamento de asma
medicação de alívio + um ou dois medicamentos de controle
asma moderada
corticoide inalatório + beta 2 agonista
etapa 4 do tratamento de asma
medicação de alívio + dois ou mais medicamentos de controle
asma grave
corticoide inalatório em doses médias ou altas + beta 2 agonista de ação prolongada
etapa 5 do tratamento de asma
medicação de alívio + medicação de controle adicional
asma grave
corticoide oral às medicações referidas na etapa 4
pronto-atendimento parenteral: solucortef
predsim, meticorten, diprospan
redução do tratamento quando o controle da asma é obtido
pacientes em uso de corticoide inalatório isolado: redução de 50% da dose em intervalos de 3 meses
CI + B2A prolongado: redução de 50% do CI, manutenção do B2A
controle com B2A 2x dia: reduzir para 1x dia
controle com doses baixas de CI por um ano: tentar suspensão com revisões periódicas
avaliação clínica de exacerbação de asma
FR, FC, PFE, uso de musculatura acessória, dispneia, grau de alerta, cor, SatO2
avaliações adicionais de exacerbação de asma
desnecessários na maior parte dos casos, com exceção da oximetria de pulso gasometria arterial RXT hemograma eletrólitos
risco de exacerbação quase fatal ou fatal de asma
- exacerbação previa grave com necessidade de internação em terapia intensiva
- 3 ou mais visitas a emergência ou 2 ou mais hospitalizações por asma no ultimo ano
- uso frequente de corticoide sistêmico
- uso de dois ou mais fracos de b2 agonista de curta ação por mês
- problemas psicossociais (depressão), baixo nível socioeconômico, dificuldade de aces-so à assitencia e baixa adesão a tratamentos prévios
- presença de comorbidades, especialmente de caráter cardiovascular ou psiquiátrica
- asma lábil com variações acentuadas de função oulmonar, ou seja, mais que 30% do PFE ou VEF1
avaliação de resposta ao tratamento, critérios para liberação e de internação
administração terapêutica deve ser avaliada 30-60 minutos após, com reclassificação do paciente
se SatO2 < 92% após o tratamento, manter no ambiente hospitalar
boa resposta ao tratamento significa Sat02 > 95% e VEF OU PFE > 70% do valor previsto. Esses casos podem ser liberados.
independente da etapa de tratamento do pcte, reavaliar em 7 dias para definir se será mantido ou elevado o escalonamento
