Pneumonia

Question 1

Diagnósticos diferencias de pneumonia

Answer 1

Causas não infecciosas de infiltrado pulmonar e febre: aspiração química, atelectasia, embolia pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo, contusão pulmonar, tumores infiltrativos, pneumonite por radiação, reação a drogas, vasculite, edema pulmonar cardiogênico

Question 2

Fatores de risco para pneumonia

Answer 2

Choque, câncer, DPOC, ICC, DM, DRC, insuficiência hepática, > 50 anos, IVAS, alteração da proteção das vias aéreas, tabagismo e etilismo

Question 3

Quadro clínico da pneumonia

Answer 3

Síndrome respiratória aguda febril: febre, tosse (geralmente produtiva, hemoptise), dor torácica (em pontada, piora com tosse e inspiração profunda), dispneia
Gerais: adinamia, mialgia, sudorese, faringite, anorexia, náusea e vômitos, diarreia

Question 4

Sinais da síndrome de condensação

Answer 4

Frêmito toracovocal aumentado, maciços ou submacicez a percussão, murmúrio vesicular diminuído com crepitações e sopro tubário

Question 5

Diagnóstico de pneumonia

Answer 5

Em suspeita de pneumonia sempre fazer RX de tórax
Hemocultura, cultura de escarro, PCR, histopatológico, procalcitonina (aumenta em infecções bacterianas), sorologias

Question 6

RX de tórax na pneumonia

Answer 6

Opacificações alveolares/ condensações - geralmente na base do pulmão
Broncograma aéreo

Question 7

Avaliação de risco na pneumonia

Answer 7

CURB 65: avalia nível de consciência, ureia aumentada, FR > 30, PAS <90 ou PAD < 60, idade >65
0-1: baixa mortalidade - tratamento ambulatorial
2: intermediaria - considerar tratamento hospitalar
3: grave - hospitalar
4-5: grave - considerar UTI

Question 8

Indicações de internação na pneumonia

Answer 8

> 65 anos, institucionalizados, alcoolismo,comorbidades, internação prévia , uso recente de ATB, risco de aspiração

Question 9

Indicações de UTI na pneumonia

Answer 9

Insuficiência respiratória (ventilação mecânica, aumento de opacidade >50% em 48horas), instabilidade hemodinâmica, débito urinário <20ml/hora, acidose severa (PH <7,3), CIVD, insuficiência renal

Question 10

Sinais de severidade imediata na pneumonia (SRAG)

Answer 10

Dor torácica, confusão mental, FC > 125, TC >40 ou <35 graus, cianose, FR > 30, PAS < 90 ou PAD < 60

Question 11

Principais agentes etiológico da pneumonia

Answer 11

Streptococus pneumoniae (principal na PAC)
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Anaeróbicos
Aeróbicos Gram - (E. Coli/ Klebsiella)
Atípicos: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae
Virais: influenza, COVID, VSR, rinovírus, adenovírus

Question 12

Tratamento da pneumonia

Answer 12

Antibioticoterapia empírica de acordo com o agente mais provável

Ambulatorial:
Sem comorbidades, sem uso de ATB recente, sem risco de resistência: Amoxicilina em monoterapia / Amoxicilina + Macrolídeos
Fatores de risco, doença grave, uso de ATB recente: Amoxicilina - clavulanato + macrolídeos

Internação: Ceftriaxona / Ampicilina

Question 13

Falha terapêutica na pneumonia

Answer 13

Resistência, patógeno não usual, complicações (empiema, meningite)