Pneumonia

Question 1

Pneumonia comunitaria: MO

Answer 1

1- streptococcus pneumonia
2- mycoplasma pneumniae, claymydia pneu, legiohella pneumophila
3- H.influenza, moraxella catarralis

Question 2

Pneumonia nosocomial: MO

Answer 2

Streptococcus pneumoniae, pseudomonas aeruginosas, acinetobacter baumanii, staphylococus áureus, enterobacterias resistentes (ESBL)

Question 3

PAV: pneumonia associada a ventilação

Answer 3

> 48 horas de VM

Question 4

FR pneumonia nosocomial e PAV

Answer 4

Equipamentos invasivos
Uso de: IBP, bloqH2, ATB
Imunossupressao, queimados

Question 5

Pneumonia comunitaria

Answer 5

Não hosp ou <48 de hospitalização nos últimos 90 dias

Question 6

Pneumonia diagnostico

Answer 6

Clinica+imagem

Question 7

Diagnóstico PAV

Answer 7

• piora resp: aumento FiO2 >/=0,2
  Ou PEEP>/=3 por 2 dias
  -evidências infeccao: T>38 ou <36,
  Leu>/=12000 OU <4000
  -Secreção resp purulenta: >25pmn é <10cel ep/campo
• cultura: aspirado traqueal>/=10⁵, LBA>/=10⁴, EBP>/=10³

Question 8

Exames pneumonia

Answer 8

Inespecificos:
Aumento: pcr, procalcitonina, hipoxemia na gasometria se extensa

Question 9

Pneumonia: marcadores de pior prognostico

Answer 9

Hiponatremia, aumento Cr e Ur

Question 10

Estratificação gravidade

Answer 10

PSI ou PORT > Curb 65

Question 11

PSI criterios

Answer 11

Sexo
Idade
Comorbidades
Dados ex físico
Achados propedeuticos

Question 12

PSI clasificacao

Answer 12

I e II- Mortalidade <0,6%
III mortalidade 0,9%
IV- mortalidade 9,3%
V- mortalidade 27%

Question 13

Critérios curb 65

Answer 13

Apenas p.comunidade
C- Conf.mental
U- Ureia>50
R- FR>30
B- blood pressure- PAS<90 OU PAD<60
65- IDADE

Question 14

Curb65 classificacao

Answer 14

0-1 mort baixa 1,5%: trat amb
2: mort intermediaria 9,2%: trat hop
>/=3: mort alta 22%: trat hosp, sendo 4-5 em UTI

Question 15

Critérios para UTI

Answer 15

Maiores: choque séptico,necessidade de VM
Menores: FR>30,PAO2/FIO2 <250,
inf.multilobulares, conf.mental,
ur>/=50 PAS<90

Question 16

Escore: SMART COP criterios

Answer 16

SMART C: 1PT OP: 2pts

S. Sistolica<90
M. multilobular (rx)
A. Albumina <35
R. FR >30
T. taquicardia >/= 125

C. Confusão mental
O. Spo2<90% ou pao2/fio2 <250
P. pH<7.35

Question 17

Escore: SMART COP classif

Answer 17

0-2: baixo risco VM, vasopressor
3-4: risco Moderado VM, vasopressor
5-6: alto risco VM, vasopressor
>/7: muito alto risco

Question 18

Terapia: PSI I e II, curb65 0-1

Answer 18

• trat amb
• não precisa de cultura
• amoxi+clavulanato ou macrolideo(azitro)

Se comorbidade ou uso de atb nos últimos 3 meses associar os 3

Question 19

TRAT: PSI III, CURB2

Answer 19

• tratar na UDC, OBSERVACAO
• Hemocultura e cultura de escarro
• b.lac +macro (azitro+clav) ou quinolona resp –> 1 dose EV
  Preferir poupar a quinolona

Question 20

TRAT: PSI IV, CURB 3

Answer 20

• tratar na enfermaria
• Hemocultura e cultura de escarro
• b.lac +macro (azitro+clav) ou quinolona resp(levo,cifro) –> 1 dose EV
  Preferir poupar a quinolona

Question 21

Trat PSI V, curb3-4

Answer 21

tratar na UTI
- Hemocultura e cultura de escarro
- b.lac +macro (azitro+clav) ou Blac+quinolona resp
- avaliar risco pseudomonas
- considerar corticoide

Question 22

Risco pseudomonas

Answer 22

• uso corticoide (prednisona>10mg/d)
• bronquiectasias
  -fibrose cistica
• internação nos últimos 7 dias
• neutropenicos

Question 23

Trat.pseudomonas

Answer 23

Pipe-tazo ou cefepime ou imipenem ou meropenem

Choque ou risco de morte: +levofloxacino ou cipro ou polimixina BeE ou amicacina ou gentamicina

Question 24

MDR/MRSA risco aumentado

Answer 24

Pneumonia nosocomial,PAV, CHOQUE SEPTICO, SDRA, HEMODIALISE
10%- gram- mult res (BGN,MDR)
>20% MRSA
risco incerto: >5d internação e atb nos últimos 90 dias

Question 25

Trat pneumo nosocomial e PAV sem risco MDR/MRSA

Answer 25

Pipe-tazo ou cefepime ou mero/imipenem ou levofloxacina

Question 26

Trat pneumo nosocomial e PAV com risco MDR/MRSA

Answer 26

Mero poli vanco
- pipetazo ou cefepime ou mero/imipenem ou aztronam +
- poli B/E ou levo ou cipro ou amicaina ou gentamicina +
- vanco ou linezolida

Corticoide: considerar se UTI, VM

Question 27

Pneumonia aspirativa trat:

Answer 27

• tratar abcesso ou empiema
• ATB ANAEROBICIDA: pipe-tazo, imi/meropenem, amoxi-clavulanato, metronidazol, clindamicina, ampicilina-sulbactam, morfloxacino

Question 28

Pneumonia critérios de resposta

Answer 28

• queda PCR, PROLACTINA, MELHORA LEU
• Queda da febre, melhora sint
  Imagem não é parametro: demora 3 a 4 sem pra resolver

Question 29

Pneumonia: falha de trat

Answer 29

• falha de melhora em 48-72hrs ou piora clínica
• pensar em derrame pleural: repetir imagem
  derrame: toracocentese diag ph<7-7,2; glic<40; ldh>100, aspec purulento, bac no gram–> sugere pneumonia complicada/empiema –>drenagem
• outras causas: atb incorreto, diag incorreto, febre por atb

Question 30

Tempo trat pneumonia casos leves

Answer 30

5-7d

Question 31

Tempo trat pneumonia casos moderados

Answer 31

7 dias

Question 32

Tempo trat pneumonia casos graves

Answer 32

7 a 10 dias

Question 33

Pneumonia profilaxia

Answer 33

• todos: vacinação influenza e pneumoccoco
• nosocomial: cabeceira 30-45°, pressão cuff 20-25, aspiração subglotica VAS, interrupção sedação , dieta enteral Precoce pós pilorica, higiene oral e clorexidine, profilaxia TEV e úlcera de estresse, evitar IBP e bloqueador H2