Pneumonia Flashcards
Pneumonia comunitaria: MO
1- streptococcus pneumonia
2- mycoplasma pneumniae, claymydia pneu, legiohella pneumophila
3- H.influenza, moraxella catarralis
Pneumonia nosocomial: MO
Streptococcus pneumoniae, pseudomonas aeruginosas, acinetobacter baumanii, staphylococus áureus, enterobacterias resistentes (ESBL)
PAV: pneumonia associada a ventilação
> 48 horas de VM
FR pneumonia nosocomial e PAV
Equipamentos invasivos
Uso de: IBP, bloqH2, ATB
Imunossupressao, queimados
Pneumonia comunitaria
Não hosp ou <48 de hospitalização nos últimos 90 dias
Pneumonia diagnostico
Clinica+imagem
Diagnóstico PAV
- piora resp: aumento FiO2 >/=0,2
Ou PEEP>/=3 por 2 dias
-evidências infeccao: T>38 ou <36,
Leu>/=12000 OU <4000
-Secreção resp purulenta: >25pmn é <10cel ep/campo - cultura: aspirado traqueal>/=10⁵, LBA>/=10⁴, EBP>/=10³
Exames pneumonia
Inespecificos:
Aumento: pcr, procalcitonina, hipoxemia na gasometria se extensa
Pneumonia: marcadores de pior prognostico
Hiponatremia, aumento Cr e Ur
Estratificação gravidade
PSI ou PORT > Curb 65
PSI criterios
Sexo
Idade
Comorbidades
Dados ex físico
Achados propedeuticos
PSI clasificacao
I e II- Mortalidade <0,6%
III mortalidade 0,9%
IV- mortalidade 9,3%
V- mortalidade 27%
Critérios curb 65
Apenas p.comunidade
C- Conf.mental
U- Ureia>50
R- FR>30
B- blood pressure- PAS<90 OU PAD<60
65- IDADE
Curb65 classificacao
0-1 mort baixa 1,5%: trat amb
2: mort intermediaria 9,2%: trat hop
>/=3: mort alta 22%: trat hosp, sendo 4-5 em UTI
Critérios para UTI
Maiores: choque séptico,necessidade de VM
Menores: FR>30,PAO2/FIO2 <250,
inf.multilobulares, conf.mental,
ur>/=50 PAS<90
Escore: SMART COP criterios
SMART C: 1PT OP: 2pts
S. Sistolica<90
M. multilobular (rx)
A. Albumina <35
R. FR >30
T. taquicardia >/= 125
C. Confusão mental
O. Spo2<90% ou pao2/fio2 <250
P. pH<7.35
Escore: SMART COP classif
0-2: baixo risco VM, vasopressor
3-4: risco Moderado VM, vasopressor
5-6: alto risco VM, vasopressor
>/7: muito alto risco
Terapia: PSI I e II, curb65 0-1
- trat amb
- não precisa de cultura
- amoxi+clavulanato ou macrolideo(azitro)
Se comorbidade ou uso de atb nos últimos 3 meses associar os 3
TRAT: PSI III, CURB2
- tratar na UDC, OBSERVACAO
- Hemocultura e cultura de escarro
- b.lac +macro (azitro+clav) ou quinolona resp –> 1 dose EV
Preferir poupar a quinolona
TRAT: PSI IV, CURB 3
- tratar na enfermaria
- Hemocultura e cultura de escarro
- b.lac +macro (azitro+clav) ou quinolona resp(levo,cifro) –> 1 dose EV
Preferir poupar a quinolona
Trat PSI V, curb3-4
tratar na UTI
- Hemocultura e cultura de escarro
- b.lac +macro (azitro+clav) ou Blac+quinolona resp
- avaliar risco pseudomonas
- considerar corticoide
Risco pseudomonas
- uso corticoide (prednisona>10mg/d)
- bronquiectasias
-fibrose cistica - internação nos últimos 7 dias
- neutropenicos
Trat.pseudomonas
Pipe-tazo ou cefepime ou imipenem ou meropenem
Choque ou risco de morte: +levofloxacino ou cipro ou polimixina BeE ou amicacina ou gentamicina
MDR/MRSA risco aumentado
Pneumonia nosocomial,PAV, CHOQUE SEPTICO, SDRA, HEMODIALISE
10%- gram- mult res (BGN,MDR)
>20% MRSA
risco incerto: >5d internação e atb nos últimos 90 dias
