Pneumoni

Question 1

Vad innebär pneumoni? (1p)

Answer 1

Lunginflammation

Question 2

Man får lunginflammation främst av två anledningar, vilka? (1p)

Answer 2

Inhalation och aspiration

Question 3

Vilka försvarsmekanismer finns för att försvara oss mot situationer som kan ge pneumoni (t.ex. aspiration eller inhalation av mikrober)? (2p)

Answer 3

• Cilier som borstar bort patriklar
• Host-reflex
• IgA som kan neutralisera mikrober
• Alveolära makrofager som via kemotaxis kan attrahera immunceller för att döda mikrober

Question 4

Vi har fyra försvarsmekanismer som kan vara skadade av olika anledningar, för vilka patientgrupper kan dessa mekanismer vara skadade? och hur kan denna skada leda till vävnadsskada? (3p)

Answer 4

• Förstörda/defekta cilier = rökare
• Hostreflexen = opioider, antitussiva läkemedel (antihostmediciner), skada på hjärnstam
• IgA = immunodefekta
• Makrofager = rökare, alkoholmissbrukare

Skada i dessa mekanismer → kolonisering av mikrober → vävnadsskada. Kan även ske utan skada i mekanismerna ifall mikroben är stark och överlever

Question 5

Beskriv patofysiologin som äger rum vid pneumoni? (4p)

Answer 5

1. Bakterie/virus etc eller aspiration kommer in i lungan
2. Makrofager reagerar på dessa och släpper ut cytokiner → feber
3. Bakterien spottar ut endotoxiner som förstör lungvävnaden
4. Den förstörda lungvävnaden utsöndrar cytokiner som stimulerar mastceller och leukotriner
5. Leukotriner och histaminer (från mastcellen) leder till vasodilatation och ökad kärlpermeabilitet → ödem. Leukotrinerna leder också till bronkospasm → dyspné
6. Denna alveol är nu sämre ventilerad, därför måste perfusionen till den alveolen sjunka (för att upprätthålla ventilation/perfusion = 0.8). Detta sker genom vasokonstriktion av kärlen som försörjer denna alveol för att omdirigera blodet till en bättre ventilerad alveol för att motverka hypoxemi. Detta ger takykardi och hög AF

Question 6

Vilka är dom vanligaste bakterierna, svamparna och virusen som orsakar pneumoni? (3p)

Answer 6

• Bakterier: s. pneumoniae, m. pneumoniae, c. pneumoniae, h. influensa, s. aureus, pseudomonas, legionella, klebsiella
• Virus: RSV, CMV, influensa, varicella zoster
• Svamp: cocciades, pneumocystic gravici, histoplasmosis, capsulatum

Question 7

Vilka olika kategorier av pneumoni finns och vad innebär dessa? (3p)

Answer 7

• Samhällsförvärvad pneumoni = fått det ute i samhället/sjukhus<2 dar
  
  • S. pneumoniae, h. influenzae, legionella
• Sjukhusförvärvad pneumoni = fått det i sjukhuset / sjukhus >2 dar
  
  • MRSA, pseudomonas, klebsiella
• Ventilator förvärvad = patient som varit intuberad → biofilm → pneumoni

Question 8

Vilka symptom kan man se vid typisk respektive atypisk pneumoni? (3p)

Answer 8

Typisk:

• Hög puls
• Hög AF pga hypoxemi
• Feber
• Hosta med sputum
• Dyspné

Atypisk:

• Huvudvärk
• Kräkning/Diarré
• Trötthet
• Muskelvärk
• Låggradig feber
• Torrhosta

Question 9

Utredning och diagnostik för pneumoni? (3p)

Answer 9

1. Fysisk status: andfådd, svettig, varm, trött, hostar
2. Palpation: händer på rygg → symmetriskt? Pneumoni kan ge assymetri
3. Perkussion: hyposonor pga vätska
4. Auskultation: krepitationer (rassel)

• Lungröntgen
• Odlingar (sputum/blod)
  
  • Grönt sputum talar för h. influenzae / pseudomonas
• Antigentest

Question 10

Behandling/prevention för pneumoni? (2)

Answer 10

Behandlingen beror på vad som orsakat det:

Bakterie → antibiotika

Virus → antivirala medel

Svamp → antifugala medel

Prevention:

• Pneumokock vaccin (endast till vissa patient grupper)

Question 11

Vad innebär CURB65 vid pneumoni? (2p)

Answer 11

• Confusion
• Uremi
• Respiratory rate (takypné)
• Blood pressure lågt (diastoliskt)
• >65 års ålder

Question 12

Vilka komplikationer kan man utveckla av en pneumoni? (2p)

Answer 12

• Sepsis-chock
• Meningit
• Abscess
• Hypoxemi
• Pleura effusion