Lungemboli

Question 1

Vad är dom vanligaste orsaker till lungemboli och vad är dom bakomliggande mekanismerna till uppkomsten av lungembolin? (3p)

Answer 1

• DVT i nedre extremiteter (vanligast)
• Bryter ett ben → medullära kaviteten (inuti skelettet) öppnas. Här finns fett/fettkomponenter som kan orsaka en fettpropp i lungan
• Graviditet: inne i fosterhinnan (amnion; påsen som omger barnet i magen) finns fostervätska som har mycket proteiner som kan ge proppar. I dessa fall har fosterhinnan rupturerat och vätskan har hamnat i blodet
• IV missbrukare: Ökad risk att s. aureus kommer in i blodet. Kan sen settle down I klaffarna (trikuspidalis oftast) och skapa vegetationer som kan dissociera och orsaka lungemboli

Question 2

Hur påverkar lungemboli gasutbytet? (1p)

Answer 2

Gasutbytet försämras pga minskat blodflöde distalt om proppen

Question 3

Riskfaktorer för DVT? (2p)

Answer 3

Wirshovs triad:

• Stas/turbulent flöde
• Hyperkoagulation (minskade antitrombos proteiner eller ökade protrombos proteiner)
• Endotelskada/dysfunktion (blodplättar fäster in o bildar propp)

Question 4

I vilka vener brukar DVT oftast ske? (2p)

Answer 4

• Iliaca externa
• Femoralis
• Poplitea
• Fibularis
• Tibialis anterior och posterior

Question 5

Av vilka olika anledningar kan man få stas av blodet, som ju är en riskfaktor för DVT? (3p)

Answer 5

• Post-op → sängliggande
• Långa flygturer → stillasittande
• Paralys i ben efter stroke
• Dysfunktionella venklaffar → backflöde → stas
• Graviditet → livmodern trycket på iliaca venen → stas
• May-thurners syndrom: mellan ryggraden (lumbalis) och a. iliaca dx finns v. iliaca. Dessa 2 kan trycka på venen → stas
• Obesitas kan trycka på venerna pga central fetma → stas

Question 6

Av vilka olika anledningar kan man få hyperkoagulation, som ju är en riskfaktor för DVT? (4p)

Answer 6

• Ökad protrombos (protrombin genmutation eller ökad faktor 5 (Factor 5 Leiden)
• Minskad antitrombos (protein C/S brist, antitrombin 3 brist)
• P-piller (östrogen) stimulerar proppbildning
• Lungcancer/Pankreascancer (oklar mekanism)
• Nefrotiskt syndrom: skada på glomeruli → antitrombin 3 missas ut → hyperkoagulation
• Antifosfolipidsyndrom: AK mot protein C/S
• Heparininducerad trombocytopeni: AK binder till hepatian-platelet factor 4-komplex → aktiverar blodplättar och då aktiverar ett protrombotiskt tillstånd

Question 7

Av vilka olika anledningar kan man få endotelskada, som ju är en riskfaktor för DVT? (2p)

Answer 7

• Kirurgi
• Rökning: tobak har en direkt skadande effekt på endotelceller
• Obesitas: adipocyter producerar IL6 → CRP skapas som skadar endotelet och aktiverar protrombotiskt tillstånd
• Vaskulär kateter

Question 8

Vilka symptom kan man se vid en lungemboli? (2p)

Answer 8

• Hypoxemi
• Takypné
• Hypokapni (lågt CO2 i blod)
• Takykardi
• Respiratorisk alkalos
• Bröstsmärta
• Hypotoni
• Hemoptys (hosta blod; sällsynt)

Question 9

Vad är förklaringen till dom olika symptomen man ser vid lungemboli? (4p)

Answer 9

• Lungpropp → perfusion försämras till lungan → hypoxemi och därmed dyspné. Hypoxemin gör att perifera kemoreceptorer skickar signaler till hjärnan via glossofadyngeus och vagus → takypné för att kompensera för hypoxemin. Detta gör dock att vi blir av med CO2 (hypokapni) vilket ökar pH:t i blodet (respiratorisk alkalos).
• Vi får även takykardi för att öka CO för att få ut mer blod till lungan för att öka perfusionen.
• Lungpropp → ökat tryck i lungan → högerkammarsvikt → hypotoni, som kompenserad med takykardi.

Question 10

Diagnostik för lungemboli? (4p)

Answer 10

Question 11

Behandling lungemboli? (3p)

Answer 11