Pneumologie Flashcards
Lors de l’examen clinique, comment l’infirmière doit-elle évaluer le système pulmonaire?
-PQRSTU
-Données subjectives (interroger le patinent sur des essoufflement, expecto, Dlr à la respiration et toux)
-Données objectives - Examen physique -> IPPA et examens paracliniques
Que doit-on regarder lors de l’inspection?
-Respiration : amplitude, fréquence, rythme
-Utilisation des muscles accessoires (tirage)
-Peau et ongles : intégrité et couleur, pli cutané
-Cou : position de la trachée
-Forme, symétrie, mouvement de la paroi thoracique : thorax en tonneau
Que doit-on regarder le de la palpation?
-Frémissement tactile
-Palpation du thorax antérieur et postérieur
(Zone douloureuses, masse, emphysème sous-cutané)
Que doit-on regarder lors de la percution?
-Thorax postérieur et antérieur : sonorité vs matité
Que doit-on regarder lors de l’auscultation?
-Poumons : bruits respiratoires MV
-Recherche de bruits adventices : crépitants, sibilants et ronchi
Quelles sont les examens paracliniques à faire lors de l’évaluation du système pulmonaire?
-SpO2
-Gaz sanguins artériels ou veineux
-Radiographie pulmonaire
-Hb, Ht et GB
Qu’est-ce qu’une pneumonie?
Inflammation aigue du parenchyme pulmonaire, causée par un microorganisme pathogène.
Nomme les 3 types de pneumonie.
-Acquise dans la communauté
-Nosocomiale ou acquise sous ventilation
-D’aspiration
Vrai ou faux
Les poumons sont stériles
Vrai
Pourquoi est-il important de différencier les types de microorganismes pathogènes?
Car la cause peut varier et le traitement sera adapté en conséquence.
Nomme les manifestations cliniques d’une pneumonie
-Fièvre, frissons, tremblements
-Dyspnée
-Toux productive, expecto purulentes
-Confusion, faiblesse
-Crépitants
Nomme et explique les examens paracliniques à faire pour une pneumonie.
Radiographie pulmonaire : Déceler, diagnostiquer et évaluer. Indispensable du DX
FSC : Érythrocytes, Leucocytes et Plaquettes
(Virus = aug. Des lymphocytes / Bactérie = aug. Des neutrophiles)
Culture et antibiogramme : Pré d’expecto pour dx une inf bactérienne et choisir le bon ATB et TX.
Hémoculture et antibiogramme : inf sanguines bactérienne ou fongique.
Nomme les traitements à faire pour une pneumonie.
Prévention : Vaccination (Pneumovax)
- Personnes âgées (65 ans +)
- Maladies chroniques
-Immunosupprimées
Processus thérapeutique
-ATB
-Apport hydriue accru 3L/jour
-Activits limités et repos
-Antipyrétiques et analgsiques
Oxygénothérapie
Exercices de spirométrie
Quels sont les objectifs généaux pour la pneumonie?
- Absence de bruits adventices
-Respiration normale - Absence de signes d’hypoxie
- Radiographie pulmonaire normale
- Absence de complications
Qu’est-ce que la tuberculose et qui sont les personnes à risque de l’attraper?
Maladie infectieuse causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis. Les personnes à risques sont les peuples autochtones, immigrants originaires de pays ou l’incidence de TB est élevée
Personne démunies et en situation d’itinérance
Toxicomane
Personnes âgées
immunodépresseur
Comment se transmet la tuberculose?
Se propage de personne en personne par gouttelettes en suspension dans l’air.
Pas hautement contagieux
Expositon étroite et fréquente
Vrai ou faux
L’infectio tuberculose latente est la TB qui s’est transformé en forme active
Faux
Vrai ou faux
Le test cutané et le test sanguin vont être positif chez une personne ayant l’ITL mais la radiothérapie pulmonaire sera négative.
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques en phase active au début pour une tuberculose?
-Fatigue, malaise généralisé
-Anorexie, perte de poids
-Légère hyperthermie, sueurs nocturnes
-Aug de la toux
-Expecto mucoides ou mucopurulente
-Hémoptysie
Quelles sont les manifestations cliniques en phase aigue de la tuberculose?
SX soudains
-Sx pseudo-grippaux généralisés
-Hyperthermie, frissons
-Dlr pleurétique
-Toux productive
Quelles sont les examens paracliniques à faire pour la tuberculose?
-Rx pulmonaire
-Culture d’expecto
-TCT
Quelles sont les caractéristiques du test de sensibilité à la tuberculine?
-Ne permet pas de faire une distinction entre la forme active et latente
-Lecture des résultats se fait entre 48-72h
-Mesure de a zone d’induration em mm (0 =0 ft l’absence d’induration)
-Induratio de >10 mm = positif
- Peut être fait 2x chez les travailleurs de la santé
Nomme des complications de la tuberculose.
-Épanchement pleural
-Pneumonie tuberculeuse
-Tuberculose miliaire (foie, rate, ganglions lymphatiques)
-Atteintes d’autres organes : atteintes duSNC et inflammations des méninges
Quels sont les traitements de la tuberculose?
Prévention : Vaccination (BCG)
Traitement pharmacologique ; ATB et antituberculeux
Qu’est-ce qu’un épanchement pleural?
Accumulatio anormale de liquide dans la cavité pleurale (Normal = 10 à 20 ml de liquide)
Quels sont les 4 processus physiopathologiques possibles d’un épanchement pleural?
1.Effet transsudatif provenant de l’augmentation de la pression hydrostatique
2.Effet transsudatif provenant de la diminution de la pression oncotique systémique
3.Augmentation de la perméabilité des plèvres pulmonaires
4.Obstruction de la circulation lymphatique
Nomme les manifestations cliniques de l’épachement pleural
-Dyspnée progressive
-Réduction des mouvements de la cage thoracique
-Douleur thoracique pleurétique
Quels sont les examens cliniques de l’infirmière en cas d’épanchement pleural?
-Matité à la percussion
-Auscultation pulmonaire
Quel est le but des examens paracliniques et que sont-ils pour l’épanchement pleural?
But : Localiser l’épanchement et estimer l’ampleur
-Rx pulmonaire
-TDM/scan thoracique
-Pour obtenir un dx = accumulation de + de 250ml
Quels sont les traitements pour un épanchement pleural?
-Traiter la cause sous-jacente
-Thoracentèse ou ponction pleurale (MAX 1000/1200ml sinon hypotension, hypoxémie ou oedème pulmonaire)
-Drain thoracique
Si le liquide est purulent = empyème pleural = drain thoracique + ATB
Qu’est-ce qu’une pleurésie et par quoi est-elle causée?
Inflammation de la plèvre pulmonaire et causée par pneumonie, tuberculose, traumatismes thoraciques, infarctus pulmonaire et néoplasmes.
Quelles sont les manifestations cliniques et les examens cliniques de l’infirmière dans un cas de pleurésie?
-Douleur pleurétique (soudaine et aigue, aggravée à l’inspiration)
-Respiration superficielle et rapide
Examen clinique : Inspections (moyen de protection pour éviter les grandes inspirations) et auscultation (frottement pleural possible)
Quels sont les traitements pour la pleurésie?
-Soulager la douleur
-Traiter la cause sous-jacente
Qu’est-ce que l’atélectasie, par quoi est-elle causée et chez qui?
Affaissement des alvéoles vidées de leur air, causée par une obstruction des petites voies respiratoires par des sécrétions en raison d’une amplitudes respiratoire diminuée. Chez les personnes alitées et post-opératoire de ch abdo ou thoracique.
Quelles sont les manifestations clinique et les examens cliniques pour l’atélectasie?
-Dyspnée
-Toux
-Anxiété
-Cyanose
Examen clinique : Matité à la percussion, auscultation (dim ou absence de bruits respiratoires)
Quels sont les traitements pour l’atélectasie?
-Mobilisation
-Exercices d’inspirométrie
Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire et d’ou provient-elle?
Amas de matériel formé dans le système veineux qui se déplace jusqu’à la circulation pulmonaire amenant une obstruction d’une artère pulmonaire.
Provient :Thrombose veineuse profonde, cavités droites du coeur, extrémité supérieures, Fx fémur et thérapie IV mal administré, plongé sous-marine
Quels sont les facteurs de risque d’une embolie pulmonaire?
-Immobilité
-Intervention chirurgicale dans les 3 derniers mois
-AVC
-ATCD TVP
-Tumeurs malignes
-Obésité, tabagisme, grossesse
-Infuffisance cardiaque
Quelles sont les manifestations cliniques d’embolie pulmonaire?
-Varient et ne sont pas précis donc complique le DX
-Triade classique (20% des cas) : Dyspnée, Dlr thoracique parfois pleurétique et tachycardie
-Hypoxémie avec alération mentale
-Toux, hémoptysie
-Fièvre
Quels sont les examens paracliniques pour l’embolie pulmonaire?
-Tomodensitométrie spiralée avec produit de contraste
-Scintigraphie de ventilation/perfusion
-Dosage de D-Dimères
Qu’est-ce que le dosage des D-Dimères?
Mesure la quantité de fragment de fibrine réticulés, présent dans la circulation lorsqu’il y a un trouble de coagulation dans le sang et la formation d’un caillot, non spécifique et non sensible.
Qu’est-ce que la scintigraphie ventilation/perfusion (V/Q)?
1)Phase de perfusion : Une injection IV de traceur radioactif est réalisée. L’appareil de scintigraphie capture les images de la circulation sanguine pulmonaire.
2)Phase ventilatoire : Le pt inhale un gaz ou un aérosol radioactif (Xénon). L’appareil de scintigraphie enregistre la réparation du produit dans les poumons.
Nomme et décrit 2 complications de l’embolie pulmonaire.
Infarctus pulmonaire : Nécrose du tissu pulmonaire, occlusion d’un vaisseau pulmonaire de calibre moyen à large.
Hypertension pulmonaire : Causée par l’atteinte de 50% du lit pulmonaire, souvent en raison d’hypoxémie. Une EP ne peut pas causer une HTP sauf si massive.
Nomme les traitements de prévention et les objectifs de traitements de l’embolie pulmonaire.
Prévention : Bas compressif, reprise précoce des mouvement et des déplacements et anticoagulant
Objectifs de traitement : Prévenir l’extension ou le déplacement du thrombus dans les MI, Prévenir le passage des emboles, fournir un soutien cardiorespiratoire PRN et prévenir une rcurrence de l’EP.
Qu’est-ce que la fibrose pulmonaire et qu’est-ce qui la cause?
Inflamation chronique et formation de tissu cicatriciel dans le tissu conjonctif. Causée par : Inhalation de substance organique et inorganiques dans l’environnement ou au travail, tabagisme et génétique.
Nomme les manifestations clinique de la fibrose.
-Dyspnée à l’effort
-Toux non productive
-Présence d’hippocratisme digital
-Auscultation pulmonaire : crépitants
Nomme les traitements de la fibrose.
-Mauvais pronostic ; taux de survie de 30 à 50% cinq ans suivant le dx
-Oxygénothérapie PRN
-Greffe pulmonaire
-Pharmacothérapie (corticostéroides, agent cytotoxique et antifibrotiques)
Qu’est-ce que MPOC?
Obstruction chronique du passage de l’air. Réaction inflammatoire anormale des poumons à des particules ou a des gaz nocifs, incurable mais maitrisable.
Qu’est-ce qui cause la MPOC?
-Tabagisme
-Inhalation de produits chimiques
-Pollution atmosphérique
-Infections pulmonaires grave à répétition
-Hérédité
-Vieillissement des structures pulmonaires
Nomme des manifestations cliniques de MPOC.
-Dyspnée progressive, évolutive
-Toux productive, évolutive
-Utilisation muscles acessoires
-Respiration siffante et sensation d’oppression thoracique
-Anorexie et perte de poids
-Infections respiratoires fréquente
-Hémoptysie
Quels sont les examens cliniques de la MPOC?
-Inspection : thorax en tonnea, position tripode, cachexie, oedème aux chevilles et cyanose
-Auscultation : phase expiratoire allongée, diminution des MV et présence de ronchi aux bases
Quel est l’examen paraclinique et ses buts?
VEMS : inspiration profonde et expiration forcé, volume expré pendant la première seconde d’une expi forcée.
Buts : Évaluer la fonction respiratoire, vérifier l’efficacité de la médication
Nomme les deux complications, les manifestations cliniques et les traitements de la MPOC.
1.Coeur pulmonaire (dilatation et hypertrophie du ventricule droit) : Dyspnée, distension des veines jugulaires et oedème périphérique. O2 selon restriction MPOC
2.Exacerbation (aggravation soutenue) : Dyspnée, expecto,toux. aug médication régulière et ajouter médication.
Quels sont les objectifs généraux de la MPOC?
-Prévenir la progression de la maladie
-Pouvoir effectuer ses AVQ et améliorer sa tolérance à l’activité physique
-Soulager les sx
-Ne présenter aucune complication liée à la MPOC
-Améliorer la qualité de vie en général
Quels sont les facteurs de risque du cancer du poumons?
-Tabagismes
-Inhalation de substances carcinogènes
-Pollution atmosphérique
-ATCD familiaux et génétique
Quels sont les deux types de cancer du poumon?
1)Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC - 85%) ; Adénocarcinome, carcinome spinocellulare, carcinome à grandes cellules
2) Cancer du poumons à petites cellules (CPPC - 15%) ; Le plus malin, se propage rapidement, mauvais pronostic
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer du poumon?
-Toux chronique
-Dlr thoracique
-Dyspnée
-Anorexie, faiblesse, fatigue
-Hémoptysie
Quels sont les examens paracliniques pour le cancer du poumons?
-Radiographie pulmonaire
-Culture d’expecto
-Scan +/- IRM thoracique
-Bronchoscopie
-TEP scan
Qu’est-ce que le TEP scan?
Détecte une tumeur cancéreuse ou des métastases, permet la stadification du cancer, mesur l’activité métabolique dans les tissus grâce à l’administration radio-isotope, un tissu malin a une activité métabolique supérieur à celle du tissu normal
Qu’est-ce qu’une bronchoscopie?
À l’aide d’une bronchoscopie flexible, permet d’effectuer aspiation, brossage,lavage bronchique, permet de prélever échantillons d’expecto et pratiquer une biopsie
Quels sont les traitements du cancer du poumon?
-Chirurgical
-Radiothérapie
-Pharmacothérapie
Arriver à respirer efficacement
Dégager adéquatement les voies respiratoires
Ne présenter aucune cyanose
