Pneumologie Flashcards
À quel moment considère-t-on que la dyspnée est chronique?
+ de 4 semaines
Quel est le diagnostic différentiel de la dyspnée aigue?
Infarctus du myocarde
Tamponnade
Exacerbation insuffisance cardiaque
Arythmie
Anaphylaxie
Aspiration
Asthme
MPOC
Infection pulmonaire
Embolie pulmonaire
Pneumothorax
Flash OAP (rupture pilier mitral)
Anxiété
Acidose métabolique
Nomme un test qui permet de différencier la dyspnée d’orginine cardiaque vs d’origine pulmonaire?
NT-pro-BNP
Quel est le diagnostic différentiel de la dyspnée chronique?
- Maladie valvulaire
- MCAS
- Insuffisance cardiaque G
- Asthme
- MPOC
- Hypertension pulmonaire
- Médication
- Anémie sévère
- Hyperthyroïdie
- Déconditionnement, obésité, grossesse, maladie neuromusculaire
- Anxiété
Quel est la définition d’un syndrome obstructif selon les tests respiratoires?
VEMS/CVF sous 70% en valeur absolue.
Quels sont les causes des syndromes obstructifs respiratoires?
MPOC
Asthme
Bronchiectasie
Fibrose kystique
Quelle est la définition d’un syndrome restrictif selon les test de fonction respiratoire?
CPT à moins de 80% de la valeur prédite
Comment est le VEMS/CVF en syndrome restrictif pure?
Souvent supra-normal (plus de 85%)
Quelles sont les causes de syndrome restrictif pulmonaire?
Épanchement pleural, pneumothorax
Obésité
Masse
Fibrose pleurale
Faiblesse neuromusculaire
SDRA
Pneumopathie interstitielle (fibrose pulmonaire)
Pneumoconiose
De quels volumes est composée la CRF?
Volume de réserve expiratoire et volume résiduel.
De quels volumes est composée la capacité vitale?
Volume de réserve inspiratoire + Volume courant + Volume de réserve expiratoire
De quels volumes est composée la capacité pulmonaire totale?
Volume de réserve inspiratoire + Volume courant + Volume de réserve expiratoire + volume résiduel
Quels sont les critères diagnostiques de la bronchite chronique?
Toux productive la plupart des jours de la semaine, au moins 3 mois pendant un an, pendant 2 ans consécutifs.
TFR: pattern obstructif
Quels sont les critères diagnostiques de l’emphysème?
Diagnostic pathologique:
Destruction parenchyme pulmonaire, provoquant une perte de l’élasticité pulmonaire sans fibrose.
Quels sont les facteurs de risque de la MPOC?
- TABAGISME (plus de 10-20 paquets-années)
- Asthme
- Déficit en alpha1-antitrypsine
- Pollution intérieure
- Infections des voies respiratoires durant l’enfance
Quelle forme d’emphysème voit-on surtour chez les fumeurs? Quelle zone des poumon est surtout touchée?
Centro-acinaire dans les lobes supérieurs
Quelle forme d’emphysème est associée à la déficience en alpha1-antitrypsine?
Para-acinaire surtout dans les lobes inférieurs
Quelles sont les complications de la MPOC?
Polycythémie (2aire à hypoxémie)
Hypoxémie chronique
Hypertension pulmonaire (vasoconstriction 2aire à hypoxémie)
Coeur pulmonaire
Pneumothorax en emphysème
Dépression
Surinfections bactériennes
Quel est le traitement de la MPOC?
- CESSER TABAC
1. SABA (anti-cholinergique ou B2 agoniste)
2. LABA(anti-cholinergique ou B2 agoniste)
3. Réadaptation pulmonaire
4. Ajouter corticostéroïdes
5. Oxygène
6. Chirurgie - Azithromycine si exacerbations graves/fréquentes
- Vaccination, oxygénothérapie
Quels vaccins supplémentaires doit-on donner à un patient avec MPOC?
Influenza, pneumocoque polysaccharidique, pneumoque conjugué
Dans quels contexte le DLCO sera-t-il diminué de façon isolée?
Emphysème non obstructif
Maladie interstitielle initialement
Embolie pulmonaire
Hypertension pulmonaire
Quel est le traitement d’une exacerbation de MPOC?
ABC
O2
Bronchodilatateur
Corticostéroïdes systémiques
ATB si nécessaire
Quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes inhalés?
Augmente risque pneumonie
Dysphonie
Candidose buccale
Ecchymoses
À long terme: perte densité osseuse, cataractes, glaucome
Quels sont les effets secondaires des B-agonistes?
Tachycardie
Céphalée
Palpitations
Irritabilité
Insomnie
Crampes
Tremblements
Quelle sont les principales indications d’O2 à domicile?
PaO2 sur gaz artériel sous 55 mmHg
Soins palliatifs
PaO2 sous 60 avec HTAP, coeur pulmonaire, polycythémie (Hématocrite qui dépasse 56%) ou oedème aux chevilles
Vrai ou faux?
L’oxygénothérapie diminue la mortalité en MPOC avec PaO2 sous 55 mmHg.
Vrai mais seulement si utilisée plus de 15h/jour. Elle améliore les symptômes et prévient aussi le coeur pulmonaire
Pourquoi faut-il éviter de viser une PaO2 trop élevé avec l’oxygénothérapie chez les patients avec une MPOC?
On vise une SaO2 autour de 92-94% car le patient est habitué à une saturation faible et on a un risque d’induire une hypoventilation en augmentant trop le taux d’O2 sanguin.
Quelles sont les contre-indications de l’oxygénothérapie à domicile?
Tabagisme
Non-collaboration
Quelles sont les indications pour l’oxygénothérapie non-continue à domicile?
● Pt avec hypoxémie de longue durée induite à l’effort (<55 mmHg) avec preuve d’une amélioration de la tolérance sous oxygénothérapie
● Oxygénothérapie nocturne si désaturation O2 > 30% du temps d’enregistrement et absence d’hypoxémie sévère diurne (PaO2 > 60 mmHg) avec évidences cliniques du coeur pulmonaire et/ou arythmies cardiaques nocturnes.
Quels sont les signes à l’auscultation de la pneumonie?
Bruits bronchiques/souffle tubaire
Crépitants
Diminution de l’entrée d’air
Quels germes sont à suspecter en cas de pneumonie lobaire?
S. pneumoniae
K. pneumoniae
Quels germes sont à suspectés en cas de bronchopneumonie (patchy à la RXP)
Staphylocoques
BGN (K. pneumoniae, H. influenzae, P. aeruginosa, E. coli, Protéus)
Quels germes sont à suspecter en cas de pneumonie interstitielle (aspect floconneux à RXP)?
Virus
Mycoplasma
Legionella
Que peut-on voir de particulier à la FSC lors d’une pneumonie à mycoplasma?
Leucocytose à monocytes
Nomme un germe qui est connu pour faire des surinfection pulmoniare après un influenza.
S. aureus
Par quel sorte de germe les pneumonies d’aspiration sont-elles le plus souvent causées?
Bactéries anaérobes
Dans quels lobes ont plus souvent lieu les pneumonies d’aspirations?
Lobe inférieur ou moyen (bronche souche droite est plsu verticale que G)
Quelles sont les principales causes de pneumonies acquises en communauté chez l’adulte?
S. pneumoniae/H.influenzae
Mycoplasma/chlamydophila/Legionella
Virus
Quels sont les germesles plus souvent responsables de pneumonies nosocomiales chez l’adulte?
BGN (E. coli, K.pneumoniae)
P. aeruginosa
Staphylocoque aureus
Quels sont les 3 A de la Klebsiella?
Aspiration
Alcooliques et diabétiques
Abcès dans les poumons
Quel % des nodules pulmonaires sont bénins?
70%
À partir de quel taille considère-t-on qu’un nodule pulmonaire est un nodule?
Sous 8 mm: micro-nodule
Sous 3 cm: Nodule
Plus de 3 cm: Masse
Quels sont les causes de nodules pulmonaires bénins?
- Granulome (histioplasmos, TB, mycobactérie)
- Infection (abcès, aspergillome)
- Néoplasie bénigne (lipome, hamartome, fibrome)
- Vasculaire (malfo artério-veineuse, varice pulmonaire)
- Kyste bronchogénique
- Nodule rhumatoïde
- Sarcoïdose, amyloïdose
- Granulomatose avec polyangite
- Infarctus
- Atélectasie ronde
- Adénopathie
- Pseudotumeur
Quelles sont les causes de nodules malins du poumon?
Carcinome bronchogénique (ADK, cellules squameuses, cellules géantes, petites cellules, etc.)
Métastases
Qu’est-ce qu’un hamartome pulmonaire?
Croissance désorganisé de tissu normalement présent dans les poumons. 10% des lésions bénignes du poumon
À quoi ressemble un hamartome à la RXP?
Pattern popcorn et calcifications
(plus souvent en périphérie et cliniquement silencieux, plus souvent homme 60 ans)
Quels sont les facteurs de risque d’une lésion maligne du poumon?
● Homme
● >50 ans
● Lobe supérieur
● Tabagisme actif ou cessé depuis moins de 7 ans (cigarette, cigare, pipe, aussi : exposition 2aire)
● Exposition à l’amiante (fumeur exposé à l’amiante = x6 le risque, Effet multiplicatif ensemble : 20-50x plus de risque qu’un non-exposé
● Arsenic, nickel, chrome
● Radiations (surtout uranium) ou radiothérapie thoracique
● Exposition chimique dans les industries (éthers, hydrocarbone)
● Radon
● VIH
● Nodule >2 cm et autres signes radiologiques suspectes
● ATCD personnel de néo, génétique
Où vont les métastases des cancers pulmonaires?
Foie
Os
Surrénales
SNC
Nomme quelques syndromes paranéoplasiques associés aux cancers pulmonaires.
SIADH
Hypercalcémie (PTHrP)
Clubbing
Ostéoarthopathie hypertrophique
Production ACTH
Quels sont les symptômes les plus classiques d’une tumeur endobronchique?
Toux persistance
Hémoptysie
Nomme certaines complications locales du carcinome endobronchique liées à l’obstrution.
Pneumonies récidivantes
Atélectasies
Dyspnée
Quels peuvent être les symptômes associés à une atteinte du coeur et de l’oesophage dans le carcinome endobronchique?
Effusion péricardique
Tamponnade
Dysphagie
Arythmies
Qu’est-ce qu’une tumeur de Pancoast?
Tumeur qui touche le plexus brachial (C8 et T1 le plus commun) ou la chaîne sympatique thoracique et cause un syndrome de Horner (myose, ptose, anhydrose)
Quelles structures peuvent être touchées par une tumeur bronchogénique dans les lobes supérieurs?
Oesophage
Nerf phrénique
Chaîne sympatique thoracique (Horner)
Plexus brachial
Veine cave supérieure (Oedème cou et visage, oedème langue, épistaxis, hémoptysie, dyspnée, toux, dysarthrie)
Quels sont les signes de malignité d’un nodule à la RXP?
Plus de 3 cm
Irrégulier ou spiculé, polylobulé
Pas de calcification ou calcifications excentriques, microscopiques
Pas de lésion satellites
Cavités
Effusion pleurale
Lymphadénopathies
Double de taille en 20 à 400 jours.
Que faut-il rechercher au questionnaire en cas de nodule pulmonaire?
Âge
RXP ancien
Tabac
Néo passée
Contact TB, contacts infectieux, voyages
Asthme
Immunocompétence
Sx ORL/multisystémique
Quels sont les imageries à faire lors d’un nouveau diagnostic de cancer pulmonaire?
RXP
CT thorax et abdomen haut
PET scan
Bronchoscopie + biopsie
Cytologie des sécrétions
Nomme quelques causes d’épanchement pleural sous forme de transsudat.
- Insuffisance cardiaque chronique
- Cirrhose
- Syndrome néphotique
- Entéropathie et perte de protéines
- Cirrhose
- Embolie pulmonaire (plus exsudat)
- Syndrome veine cave supérieure
- Péricardite constrictive
- Dialyse péritonéale, hypoT4, FKP, Myxoedème
Nomme quelques causes d’épanchement pleural sous forme d’exsudat.
- Infection pulmonaire
- Néoplasie
- Pancréatite
- Embolie pulmonaire
- LED
- Abcès pancréatique ou sous-phrénique
- Perforation oesophagienne
- Hémothorax, pneumothorax, chylothorax
Quels sont les critères de Light pour distinguer un exsudat d’un transsudat pulmonaire?
Exsudat (1 critère parmi):
Protéine pleural/sérum plus de 0,5
LDH pleural/sérum plus de 0,6
LDH pleural plus de 2/3 la limite supérieur de la normale des LDH sérum
Quelles pathologies sont associées à des effusions lymphocytaires dans les épanchements pleuraux?
TB
Cancer
Lymphome
Sérosite
Chylothorax
Polyarthrite rhumatoïde
Quelles pathologies sont associées à des effusions de neutrophiles dans les épanchements pleuraux?
Pneumonie
Embolie pulmonaire
TB aigue
Amiantose
