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Médecine Interne > Cardio > Flashcards

Cardio Flashcards

1
Q

Quels sont les diagnostics à ne pas manquer lorsqu’un patient se présente avec une DRS?

A
  • Infarctus
  • Tamponnade
  • Dissection aortique
  • Rupture de l’oesophage
  • Pneumothorax sous tension
  • Embolie pulmonaire
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2
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Dressler?

A

Péricardite auto-immune qui se présente deux à trois semaines après un infarctus du myocarde.

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3
Q

Donne une cause iatrogénique de pneumothorax sous tension.

A

Ventilation mécanique.

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4
Q

Quelle est la durée moyenne des DRS en angine de poitrine?

A

1 à 3 minutes. Peut durer jusqu’à dix minutes et se prolonger jusqu’à 20 minutes.

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5
Q

Nomme trois facteurs favorisant des douleurs angineuses et 2 éléments qui permettent de les soulager.

A

Favorisées par: effort, froid, stress
Soulagées par: repos, nitroglycérine

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6
Q

Décris la temporalité, l’irradiation et le type de douleur générée dans une dissection de l’aorte thoracique.

A

Sensation de déchirure ou d’arrachement irradiant au cou, au dos et à l’abdomen. Début brusque et persistant pendant des heures ou plus.

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7
Q

Nomme quelques signes à l’examen physique d’un pneumothorax sous tension.

A
  • Diminution du murmure vésiculaire du côté du pneumothorax.
  • Hyperrésonnance du côté du pneumothorax
  • Déviation de la trachée du côté opposé au pneumothorax.
  • Distension des veines du cou.
  • Hypotension
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8
Q

Vrai ou faux?
Pour différencier un spasme diffus de l’oesophage et l’angine de poitrine, on peut donner de la nitro puisque les spasmes ne répondront pas à ce médicament.

A

Faux.
Les spasmes sont également soulagés par la nitro parfois. Il sont cependant aggravés par la déglutition d’aliments et de liquides froids (et par le stress émotionnel).

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9
Q

Quels sont les facteurs aggravants et soulangeant de la douleur causées par un ulcère gastrique?

A

Aggravée par aliments acides/épicés
Soulagée par alimentation ou antiacides.

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10
Q

Comment se manifeste la douleur en cholique hépatique?

A

Douleur épigastrique ou à l’hypochondre droit qui peut irradier au thorax et à l’épaule droite (comme une ceinture en voiture).
Progressive, apparait en quelques minutes et peut durer des heures.
Suit les repas.

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11
Q

Qu’est-ce qui distingue les STEMI et NSTEMI de l’angine instable au niveau des laboratoires?

A

Il n’y a pas d’élévation des troponines et des CK en angine instable.

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12
Q

Nomme certains facteurs de risque de la maladie coronarienne.

A

Âge
Homme ou femme post-ménopausée
Histoire familiale* (homme avant 55 ans ou femme avant 65 ans)
DLP, HTA, Diabète, Obésité
Tabagisme, ROH, Sédentarité
Stress psychosocial
Hyperhomocystinémie
hsCRP augmentée
Index brachio-tibial diminué
LED, PAR.

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13
Q

Quelle est la différence entre un STEMI et un NSTEMI par rapport au degré d’ischémie de la paroi?

A

STEMI: Ischémie transmurale
NSTEMI: Ischémie subendocardiale

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14
Q

Dans quels modes est-il normal d’avoir une onde T inversée à l’ECG?

A

V1, V2, aVR, III

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15
Q

Vrai ou faux?
Dans le NSTEMI, il y a une récupération complète de l’aspect de l’ECG après l’épisode. Comme dans l’angine.

A

Vrai.

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16
Q

Quelle est l’évolution de l’ECG dans le temps en STEMI?

A
  1. Premières minutes: Surélévation ST
  2. Premières heures: diminution des ondes R et apparition des ondes Q anormales.
  3. Jours 1-2 : Ondes Q anormales, inversion onde T.
  4. Jours 3-4 : T inversées, ST isoélectrique
  5. Semaines/mois: Persistance des ondes Q, retour à la normale du segment ST et des ondes T.
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17
Q

Quels sont les territoires vasculaires des différentes coronaire du coeur et sur quels modes de l’ECG la déficit est-il visible?

A

Coronaire G:
- Antéroseptal (V1, V2)
- Antérieur (V3-V4)
- Antérolatéral (V3-V6, I, aVL)
- Antérieur extensif (I, aVL, V1 à V6)

Coronaire D:
- Inférieur : II, III, aVF
- Ventricule D : V3R, V4R
- Postérieur (souvent avec inférieur): Image miroir en V1 et V2 (Onde R proéminentes)

Circonflexe G :
- Latéral : 1, aVL, V5, V6
- Postérieur isolé : miroir V1, V2

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18
Q

Quel sont les traitements de l’angine stable?

A
  1. Modification HDV et des facteurs de risque
  2. Antiplaquettaires (ASA)
  3. B-bloqueur
  4. Nitrates pour contrôle des symptômes
  5. Bloqueur des canaux calciques en 2e ligne (attention à arythmies ou bloc AV en combinaison avec B-bloqueur)
  6. IECA
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19
Q

Quel est le traitement immédiat d’un SCA?

A
  1. ABC, correction hémodynamique, repos, morphine, O2 (saO2 plus de 94%)
  2. ASA + héparine ou ticagrlor/clopidogrel selon stratégie de reperfusion.
  3. B-bloqueur sauf si signes insuffisance cardiaque, FEVG diminué ou risque de choc.
  4. Seconde ligne: bloqueurs canaux calciques non dihydropyridine.
  5. Reperfusion selon TIMI/instabilité cardiaque ou hémodynamique, STEMI
    - Thrombolyse en 30 minutes ou stent en 90 minutes
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20
Q

Quels sont les caractéristiques d’un score TIMI?
À quel moment est-il recommandé de reperfuser?

A

Reperfusion si TIMI égal ou supérieur à 3:
- Plus de 65 ans
- 3 ou plus facteurs de risque de maladie coronatienne
- Sténose d’une coronaire de plus de 50 %
- Utilisation d’aspirine dans les derniers 7 jours
- Angine sévère depuis moins de 24 heures
- Déviation du ST de plus de 0,5 mm
- Tropo augmentées.

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21
Q

Quelles sont les contre-indications de la trombolyse?

A
  • Hémorragie intracranienne
  • Lésion vasculaire connue
  • Néoplasie intracranienne
  • Trauma facial ou AVC ischémique dans les trois derniers mois
  • Saignement actif
  • Dissection aortique suspectée

Relatif:
- HTA plus de 180/110
- Anticoagulation
- AVC ischémique de longue date
- CPR ou chirurgie majeure dans les 3 dernières semaines
- Grossesse
- Ulcère peptique

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22
Q

Quel est le traitement à long terme d’un SCA?

A
  • Éducation/facteurs de risque
  • ASA et ticagrelor ou clopidogrel
  • B-bloqueur
  • Nitrates PRN
  • Bloqueurs canaux calciques en seconde ligne
  • IECA pour prévenir remodelage si FEVG sous 40% ou facteurs de riques ++
  • Antagoniste aldostérone
  • Statine
  • Cathétérisation cardiaque PRN
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23
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur en péricardite?

A

Douleur thoracique pleurétique améliorée en position assise en penchée vers l’avant et pire sur le dos.

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24
Q

Quelle est la triade disgnostique de la péricardite?

A
  • DRS typique
  • Frottement péricardiaque (uni, bi ou tri phasique
  • Changements à l’ECG
    Possibilité de fièvre et malaise
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25
Q

Qu’est-ce que la triade de Beck?

A

Triade de symptômes de tamponnade:
- Hypotension
- PVC augmentée
- Bruits cardiaques lointains.

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26
Q

Nomme quelques symptômes de tamponnade autre que la triade de Beck.

A

Tachypnée, tachycardie
Dyspnée
Choc, syncope
Pouls paradoxal (TAs qui diminue de plus de 10 mmHg à l’inspiration)
Signes d’insuffisance cardiaque D.

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27
Q

Qu’est-ce que le signe de Kussmaul?

A

Distension jugulaire à l’inspiration en péricardite constrictive.

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28
Q

Quels sont les changements à l’ECG en péricardite?

A
  • Pas de changement si le péricarde viscéral n’est pas inflammé (ex: urémie)
  1. Élévation diffuse concaves vers le haut des segments ST + dépression diffuse PR
  2. ST isoélectrique après 2-5 jours
  3. Inverstion onde T par la suite
  4. Normalisation de l’ECG
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29
Q

Quels sont les changements à l’ECG en tamponnade?

A

Alternance électrique et voltages faibles.

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30
Q

Quel est le ddx de faibles voltages à l’ECG?

A

Obésité
Emphysème
Anasarque
Effusion pleurale
Tamponnade

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31
Q

Quel est le ddx le plus important à éliminer en contexte de syncope? Comment les distinguer?

A

Syncope: Prodrome souvent, perte de tonus, flaccidité, retour rapide à la normale
Convulsions: Absences de symptômes précurseurs, tremblements symétriques, rigidité, période post-ictale.

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32
Q

Quelles sont les questions importantes à poser en contexte de syncope?

A

Prodrome
Position lors de la syncope/activité
Prise de médicaments/Changement
ATCD cardiaque
ATCD familiaux de mort subite
Douleur thoracique/palpitations?
Parésie, déficit neuro

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33
Q

Comment diagnostique-t-on d’hypotension orthostatique?

A

Chute de plus de 20 mmHg de la systolique ou de plus de 10 mmHg de la diastolique au passage de la position couchée à debout après 3 minutes debout.

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34
Q

Vrai ou faux?
Une morsure de la langue trouvée à l’examen physique pointe plus vers une diagnostic de convulsions que de syncope.

A

Vrai.

35
Q

Quel est le signe d’un syndrome de Wolff-Parkinson-White à l’ECG?

A

Une onde delta avant le QRS.

36
Q

Vrai ou faux?
Le cerveau est généralement mieux perfusé en systole.

A

Faux. C’est en diastole.

37
Q

Quelle est la principale cause des syncopes?

A

Syncope réflexe (inclue le réflexe vasovagale, le syndrome du sinus carotidien et la syncope situationnelle causée par la toux, la miction, la défecation, la déglutition, l’orgasme, un valsalva, etc.)

38
Q

Quel diagnostic est le plus important à éliminer lorsqu’on se retrouve face à une syncope?

A

Les causes cardiaques (arythmies et causes structurelles)

39
Q

Fais un ddx sommaire de la syncope.

A
  1. Syncope réflexe (60%)
  2. Hypotension orthostatique (déshydratation, médication hypotenseure, saignement actif, anémie, rupture anévrise aorte abdominale)
  3. Arythmies (BAV complet, tachycardie ventriculaire, FV, sick sinus syndrome, TSVP, QT long, etc.)
  4. Maladies cardiaques structurelles (sténose aortique, EP, Infarctus, dissection de l’aorte)
  5. Pas une syncope (épilepsie, psychogénique)
40
Q

Quelle est l’activité auriculaire moyenne en flutter? Et la réponse ventriculaire?

A

Activité auriculaire rapide (180 à 350 bpm)
Réponse ventriculaire plus lente 2:1
Rythme régulier
Ondes p en dents de scie.

41
Q

Vrai ou faux?
On peut distinguer des ondes p à l’ECG en FA.

A

Faux. On peut cependant voir des ondes f de fibrillation. Le rythme est très chaotique, irrégulièrement irrégulier avec une fréquence auriculaire à 350-600 décharges par minutes et contraction ventriculaire irrégulière entre 140 et 160 bpm (ou bradycardie)

42
Q

Comment peut-on reconnaître des extrasystoles auriculaires à l’ECG?

A

Onde p de morphologies différente de l’onde p sinusale. C’est une dépolarisation ectopique auriculaire.

43
Q

Comment définit-on une tachycardie auriculaire multifocale?

A

Rythme irrégulier causé par la présence de 3 ou plus foyers auriculaires. Rythme sinusal de 100-200 bpm avec 3 ou plus ondes p de morphologies différentes.

44
Q

Quel est le rythme habituel d’une AVNRT?

A

150 à 200 bpm. Onde p rétrograde ou perdues dans le QRS. Début et arrêt soudain.

45
Q

Quelles est la définition d’une tachycardie ventriculaire?

A

3 ou plus extrasystoles ventriculaires.
Soutenue si plus de 30 secondes.

46
Q

Comment classe-t-on les blocs AV?

A

1er degré: PR de plus de 200 ms
2e Mobitz 1: Allongement progressif des PR jusqu’à une bloc complet et reprise par la suite (phénomène de Wenckeback).
2e Mobitz 2: PR constants avec bloc de l’onde p intermittent.
3e degré: onde p et QRS indépendants, bloc complet.

47
Q

Dans quels contextes serait-il judicieux de considérer une pacemaker pour un patient atteint d’arythmies?

A
  • Bradycardie symptomatiques
  • Bloc AV mobitz 2 ou 3e degré
  • Cardiomyopathie à risque de TV, QT long)
  • Arythmie et FEVG sous 30%
48
Q

Quels sont les médicaments à prescrire pour une FA?

A

Bêta bloqueur pour contrôle du rythme
Anticoagulation selon CHADS.

49
Q

Que signifie le CHADS?

A

Congestive heart failure
HTA
Age plus de 65
Diabète
Stroke
1 points = anticoagulaton

50
Q

Quelle est la principale cause d’insuffisance cardiaque droite?

A

Insuffisance cardiaque gauche

51
Q

Quel est l’impact de l’alcool sur le coeur?

A

Peut causer une cardiomyopathie dilatée.

52
Q

Quelles sont les principales causes d’insuffisance cardiaque gauche?

A
  • MCAS (diminution de la fraction d’éjection, principalement en contexte d’infarctus)
  • HTA
  • Cardiomyopathie
  • Pathologie valvulaire
  • ROH (cardiomyopathie dilatée)
53
Q

Nomme quelques cause d’insuffisance cardiaque gauche à fraction d’éjection préservée.

A
  • Cardiomyopathie hypertrophique
  • Cardiomyopathie restrictive
  • HVG
  • Fibrose du myocarde
  • ICT (la relaxation du myocarde est un processus actif)
  • Tamponnade, constriction péricardique
54
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance cardiaque à haut débit?

A

Anémie
Béri-béri (déficience B1)
HyperT4
Shunt G-D
Fistule auriculoventriculaire
Maladie de Paget
Maladie rénale ou hépatique

55
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance cardiaque D autre que l’insuffisance cardiaque G?

A

Sténose pulmonaire
Infarctus VD
HTAP
MPOC
Bronchiectasies
Infections pulmonaires récurrentes
Maladies interstitielles pulmonaires (sarcoïdose, vasculites, connectivites)
Embolie pulmonaire massive

56
Q

Quelles sont les principales causes de décompensation d’une insuffisance cardiaque?

A

HTA
Embolie pulmonaire, Endocardite
Anémie
RAA (ou autres maladies valvulaires)
Thyreotoxicose
Failure à prendre les médicaments
Arythmies
Infection/Ischémie
Lung (MPOC, pneumonie, EP)
Endocrinien (hyperaldostéronisme, phéochromocytome)
Diète

57
Q

Quels sont les symptômes à rechercher en insuffisance cardiaque G?

A
  • Dyspnée
  • Orthopnée
  • DPN
  • Oligurie le jour et nycturie la nuit
  • Fatigue, syncope
  • Diaphorèse
  • Tachycardie/Tachypnée
  • Râles pulmonaires
  • B3/B4/souffle selon la cause
  • Hypotension
  • Extrémités froides et refill capillaire diminué
  • Cyanose
  • Pulsus alternans
58
Q

Quels sont les signes et symptômes
à rechercher en insuffisance cardiaque D?

A
  • OMI
  • Ascite
  • PVC augmentée
  • Inconfort hypochondre D
  • Hépatomégalie
  • Reflux hépato-jugulaire
  • Foie pulsatil
  • Oedème pré-sacré
59
Q

Comment évalue-t-on le reflux hépatojugulaire?

A

On presse sur le foie en regardant la PVC. Si elle augmente et reste augmentée plusieurs secondes après la manoeuvre, le test est positif.

60
Q

Quelles sont les investigations en insuffisance cardiaque?

A

FSC, Créat, E+, Glycémie, HbA1c, profil lipidique, fonction hépatique, TSH, ferritine, BNP, acide urique
- ECG
- RXP
- ETT
- Bilan cardiaque PRN
- Suivi régulier du poids

61
Q

Quel est le traitement de l’OAP?

A

Lasix
Morphine
Nitro (diminue pré-charge par vasodilatation veineuse)
O2
Position (assise)
Positive airway pressure

62
Q

Quels sont les traitements de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée au long court?

A

Contrôler les facteurs de risque.
Cesser tabac, diète, exercice, contrôle DB, éducation, diminution ROH, restriction hydrosodée (moins de 1,5L par jour d’eau et 2,3g par jour de Na)

63
Q

Quelle est la quadrithérapie en traitement chronique d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection diminuée?

A
  • IECA/ARA (diminution remodelage, diminution post-charge, vasodilatation avec IECA par relâche des bradykinines; 1ère ligne si FEVG sous 40%)
  • B-bloqueur (patient stables seulement, amélioration de la survie et diminution du stress du coeur)
  • Antagoniste de l’aldostérine (réduit risque remodelage, mais risque hyperK ++)
  • iSGLT2
64
Q

Vrai ou faux?
Tous les médicaments de la quatrithérapie sont connus pour diminuer la mortalité.

A

Vrai je crois.

65
Q

Quelle est la cause principale de la sténose mitrale?

A

Séquelle de la RAA

66
Q

Quelles sont les causes les plus communes de sténose mitrale?

A
  • RAA
  • Calcifications annulaires
  • Congénitales
  • Myxome
  • Thrombus
67
Q

À part les symptômes d’insuffisance cardiaque, quels symptômes peuvent accompagner la sténose mitrale?

A
  • Palpitation (risque FA par dilatation de l’oreillette)
  • Flushing malaire
  • Faciès bleuté
  • Raucité de la voix (par atteinte du NRL si dilatation de l’oreillette)
  • Dysphagie (compression oesophage)
  • Hémoptysie
68
Q

Quelle valvulopathie suis-je?
Roulement diastolique decrescendo-crescendo. Mieux entendu à l’apex.

A

Sténose mitrale

69
Q

Quelles sont les causes aigues de régurgitation mitrale?

A
  • Ischémie/rupture du muscle papillaire
  • Endocardite
  • Dysfonction valve mécanique
70
Q

Quelles sont les causes chroniques d’insuffisance mitrale?

A
  • Séquelle RAA
  • Dilatation VG
  • Prolapsus mitral
  • Endocardite
  • Enfarctus du muscle postérieur et modification VG
  • Myxome
  • Congénital
71
Q

Quels sont les symptômes associés à l’insuffisance mitrale?

A

OAP, détresse respiratoire si aigu
Chronique: signes d’insuffisance cardiaque

72
Q

Quelle valvulopathie suis-je?
Souffle holosystolique localisé à l’apex avec irradiation à l’aisselle.
Souffle décrescendo en aigu.

A

Insuffisance mitrale

73
Q

Quel bruit ajouté à l’ausculation cardiaque est un signe de gravité en insuffisance mitrale?

A

B3

74
Q

Quelles sont les causes de sténose aortique?

A

Calcification dégénérative
Séquelle de RAA
Congénital (ex: bicuspidie)

75
Q

Quelle est la triade classique de symptômes en sténose aortique?

A

Syncope (prognostic 3 ans)
Angine à l’effort (prognostic 5 ans)
Dyspnée à l’effort

76
Q

Quelle valvulopathie suis-je?
Souffle systolique crescendo-decrescendo mieux entendu en paravertébral D avec irradiation aux carotides. Clic d’éjection en systole.

A

Sténose aortique.

77
Q

Quelle manoeuvre peut augmenter un souffle de sténose aortique? Et le diminuer?

A

Diminue en Valsalva et augmente en position accroupie.

78
Q

Quels sont les critères de sévérité de sténose aortique?

A

B4
Parvus tardus
Diminution du B2A
Augmentation du temps entre B1 et début du souffle

79
Q

Quelles sont les causes chronique de régurgitation aortique?

A
  • Valve bicuspide
  • RAA
  • HTA
  • Maladie de l’aorte (anévrise, marfan, EDS, vasculite à cellules géantes, syphilis)
80
Q

Quelles sont les causes aigues de régurgitation aortique?

A

Endocardite
Dissection
Trauma (accélération/décélération)
Échec de prothèse valvulaire

81
Q

Quelle valvulopathie suis-je?
Souffle diastolique decrescendo mieux entendu au foyer aortique en fin d’expiration forcée et lorsque le patient est penché vers l’avant.

A

Régurgitation aortique

82
Q

Quel souffle peut accompagné le souffle de régurgitation aortique?

A

Austin-Flint

83
Q

Nomme quelques signes caractéristiques de régurgitation aortique.

A

Différence de pression importante entre Psystolique et Pdiastolique
Pouls bondissant
Apex déplace
B3

Médecine Interne (10 decks)

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