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Médecine Interne > Gastroentérologie > Flashcards

Gastroentérologie Flashcards

1
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’une douleur épigastrique?

A

Infarctus du myocarde
Pancréatite (aige vs chronique)
Ulcère peptique
RGO
Gastrite
Dyspepsie fonctionnelle
Gastroparésie (idiopathique, diabétique, chirurgicale)
Crohn
Néoplasie
Colite biliaire
Gardiase

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2
Q

Quels sont les symptômes d’une dyspepsie fonctionnelle?

A

Critères de Rome IV
1) 1/4:
Pleinitude post-prandiale
Satiété précoce
Douleur épigastrique
Brûlure épigastrique
2) ET pas de cause identifiée pour expliquer les symptômes (inclue OGD)
3) ET sx depuis les 3 derniers mois et ayant débutés il y a au moins 6 mois

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3
Q

Quel pourcentage des dyspepsies est causé par un ulcère gastrique?

A

5%

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4
Q

Quels sont les symptômes classiques d’un ulcère duodénal?

A
  • Brûlure épigastrique
  • Apparaît 1 à 3h après les repas
  • Palliée par antiacides et repas (mais aggravé par aliments acides et café)
  • Réveille la nuit
  • Périodicité (sx séparés par des périodes de rémission)
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5
Q

Quelle est la principale cause des ulcères duodénaux?

A

H. Pylori (70-90% des cas)

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6
Q

Quelle est la principale cause des ulcères gastriques?

A

AINS (diminution de la défense contre l’acide)

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7
Q

Quelle est la prochaine étape une fois un ulcère gastrique identifié?

A

Biopsie (risque de néoplasie)
Et endoscopie de suivi nécessaire

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8
Q

Quelles sont les complications de la maladie ulcéreuse digestive?

A

Hémorragie (avec ou sans anémie)
Perforation (plus ulcères antérieurs)
Obstruction gastrique /sténose
Inflammation postérieur et pancréatite (douleur irradiant au dos)
Fatigue, perte de poids, nausées

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9
Q

Quels sont les redflags lorsqu’on parle de maladie ulcéreuse digestive?

A

Douleur irradiant au dos
Perte de poids
Vomissements
Douleur progressive
Odynophagie
Anémie ferriprive
Hématémèse
Antécédents familiaux de néoplasies digestives

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10
Q

Outre le H.pylori et les AINS/AAS, quelles sont les autres causes d’ulcères peptiques?

A

Crohn
Cocaïne
Infection virale (CMV)
Ischémique
ROH (cause rarement des ulcères)
Zollinger-Ellison (gastrinome)
Stress
Tabagisme (augmente le risque d’ulcères, de complications et de décès)
Associés à cirrhose, MPOC et IRC

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11
Q

Quel est le premier test pour un ulcère gastrique?

A

Endoscopie (plus biopsie)

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12
Q

Comment peut-on tester la présence de H. pylori?

A

Breath test à l’urée (affecté par IPP)
Sérologie (peut demeurer + après tx)
Ag fécal (rarement fait)
Endoscopie avec histologie (affecté par IPP), test rapide uréase.

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13
Q

Quel est le traitement de la maladie ulcéreuse peptique?

A

Cesser AINS
Cesser tabac, réduire ROH
Adapter alimentation (éviter les déclencheurs)
IPP
Éradiquer H. pylori (IPP, amox, métro, clarythro ou IPP, bismuth, métro, tétra)

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14
Q

Quelles sont les deux causes les plus fréquentes de diarrhées?

A
  1. Bactéries comme E. Coli
  2. Virus (noro/rotavirus)
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15
Q

Quel est le diagnostic différentiel des diarrhées?

A

1) Osmotique (cesse avec le jeûne)
- Maldigestion (insuffisance pancréatique, déficit en disaccharisades et intolérance au lactose)
- Malabsorption (enterocytes insuffisants)
- MgOH
- Lactulose
- Sorbitol
- Coeliaque
2) Sécrétoire
- Toxines (choléra, shigella)
- Adénome villeux colon, rectum
- Sécrétion VIP, gatrine, carcinoïde
- Sels biliaires
3) Inflammatoire
- Infectieux
- Crohn, CU
- Colite radique
- Ischémique
- Colite microscopique
4) Motrice
- Fonctionne
- Thyréotoxicose
- Post-vagotomie, diabète
- Occlusion intestinale (néo, fécalome)

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16
Q

Quelles bactéries peuvent causer des rectorragies?

A

Shigella
Salmonelle
Campylobacter
Yersinia
E. Coli
C. difficile (rare)

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17
Q

Quels sont les signaux d’alarme pour un diarrhée?

A
  • Rectorragie
  • Fièvre, vomissement, douleurs abdominales
  • ATCD maladie inflammatoire de l’intestin
  • Immunosuppression
  • Diarrhées la nuit
  • Perte de poids importante
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18
Q

Quels médicaments sont connus pour causer la diarrhée?

A
  • Mg
  • IPP
  • Antibio
  • Bêta-bloqueurs
  • AINS/AAS
  • Antinéoplasiques
  • Quinidine
  • Antirétroviraux
  • Metformin
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19
Q

Quel symptômes autre que les rectorragies doit faire penser aux maladies inflammatoires de l’intestin?

A

Ténesme

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20
Q

Dans quel contexte est-il pertinent de faire une recherche de parasites chez un patient avec une diarrhée?

A

Diarrhées plus que 7 jours
Facteurs de risque (eau contaminée, région tropicale, immigrants)

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21
Q

Dans quel contexte doit-on rechercher la toxine C.difficile?

A

Diarrhée chez:
- Antibio dernier 2 mois
- Hospitalisé depuis plus de 3 jours
- CHSLD
- Chimiothérapie récente

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22
Q

Comment fait-on la recherche de parasites dans les selles?

A

Recherche d’oeufs et de parasites dans trois selles différentes.

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23
Q

Quels sont les signes d’atteintes extraintestinales de MII?

A

Aphtes bucaux
Arthrite
Atteinte oculaire (uvéite)
Érythème noueux
Cholangite sclérosante
Spondylarthrite
Psorasis
Sacroiléite

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24
Q

Comment est l’élastase fécale en insuffisance pancréatique?

A

Diminué

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25
Q

Que faut0il toujours doser lorsqu’on dose les anti-transglutaminases en maladie coeliaque?

A

IgA, s’il y a un déficit en IgA, on peut avoir un faux négatif avec les anti-transglutaminases

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26
Q

Quels antécédents sont importants à demander en contexte de diarrhées?

A
  • Diabète
  • Pancréatite
  • Radiothérapie
  • Interventions chirurgicale à l’abdomen
  • ATCD familaux néoplasies
  • ATCD familiaux maladies auto-immunes et MII
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27
Q

Nomme une source de sorbitol qui peut causer des diarrhées osmotiques si consommées en trop grande quantité.

A

Éducolorants et gomme

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28
Q

Dans quels cas faut-il référé un patient qui consulte pour des diarrhées à un spécialiste?

A

Indices d’organicité/redflags
Plus de 40-50 ans au début des diarrhées et cause inconnue.
Doute clinique

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29
Q

Pouquoi evite-t-on de donner des médicaments d’antimotilité si diarrhée sanglante ou onflammatoire avec dlr abdo et fièvre?

A

Risque de mégacôlon toxique et/ou aggravation de l’infection.
Contre-indiqué chez les enfants de moins de 2 ans
Non recommandé chez enfants de moins de 12 ans.

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30
Q

Quelle est la différence principale entre la localisation de la maladie de Crohn vs la colite ulcéreuse?

A

CU: Implique toujours le rectum, progression proximale, isolé au colon
Crohn: N’importe quelle partie du tube digestif, de la bouche à l’anus. Plus souvent petit intestin et colon (50%), 30% juste petit intestin et 20% juste colon.

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31
Q

Est-ce qu’il y a plus de rectorragies en colite ulcéreuse ou en Crohn?

A

Cu (90%)
Peu commun en Crohn

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32
Q

Quand observe-t-on la douleur en Chron ? et en CU?

A

Crohn: Post-prandial
CU: Pré-défécation

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33
Q

Vrai ou faux?
On voit plus de fièvre en Colite ulcéreuse qu’en Crohn?

A

Faux. Il y a peu de fière en CU, alors que c’est commun en Crohn.

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34
Q

Le ténesme est-il plus associé à la CU ou au Crohn?

A

Il est associé à une inflammation du rectum. Il est donc plus présent en CU, mais peut se manifester en Crohn.

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35
Q

Vrai ou faux?
Il n’y a jamais de récurrence de CU post colectomie.

A

Vrai

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36
Q

Comment est l’atteinte histologique de la paroi et des glandes en CU? et en Crohn?

A

Crohn: Transmurale avec des skip lesions, glandes intactes
CU: Atteinte de la muqueuse, pas de skip, atteinte des glandes et abcès des cryptes.

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37
Q

Quelle est la complication à craindre d’un CU?

A

Mégacolon toxique
+ Cancer du colon

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38
Q

Quelles sont les complications à craindre de la maladie de Crohn?

A

Sténose
Fistules
Maladie périanale
Cancer du colon si plus de 30% du colon est atteint

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39
Q

Quels sont les deux symptômes cardinaux de la CU qui sont presque toujours présents?

A

Diarrhée
Rectorragies

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40
Q

Les lithiases vésiculaires sont-elles plus présentes en Crohn ou en CU?

A

Absente en CU, possibles en Crohn selon l’atteinte.

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41
Q

Quel est la prévalence de l’atteinte de l’iléon en Crohn?

A

80%

42
Q

Quels sont les anticorps associés à la CU? et à Crohn?

A

CU: 50% on des PANCA
Crohn: 50% on des ASCA

43
Q

Quels sont les traitments de la maladie active de Crohn?

A
  • Optimiser la diète (pas de fibres, fluides +)
  • 5-ASA si symptômes légers + ATB cipro/metro
  • Corticostéroïde si modéré/grave
  • Immunosuppression si réfractaire ou fistulisante (anti-TNF, methotrexate)
  • Chx si réfractaire ou abcès, perforation, mégacolon toxique
44
Q

Quels sont les traitments pour maintien et rémission de la maladie de Crohn?

A
  • Cessation tabagique
  • 5-ASA
  • Immunosuppression si maladie grave
  • Agents bio si immunosuppression ou complications comme fistules ou atteinte péri-anales graves (methotexate ou infliximab).
45
Q

Quels sont les traitements de la maladie active en CU?

A
  • Optimiser la nutrition
  • 5-ASA (mieux que pour Crohn)
  • Cortico
  • Agents bio si réfractaire
  • Cyclosporine
  • Chx si réfractaire
46
Q

Quels sont les traitements de maintien et de rémission de la CU?

A
  • 5-ASA pour cas légers à modérés
  • Immunosupression (azathioprine) pour maladie corticodépendant ou récidives graves/fréquentes
  • Agent bio si intolérant à dernière option
  • Cyclosporine si pt à répondu
  • CHX si réfractaire
47
Q

Quelle est la cause principale de la pancréatite chronique?

A

ROH (70-80%)

48
Q

Vrai ou faux?
L’insuffisance endocrine arrive tôt en pancréatite chronique?

A

Faux. L’insuffisance endocrine et exocrine s’installe seulement un fois que 80 à 90% du pancréas est détruit.

49
Q

Quels sont les signes et symptômes initiaux de la pancréatite chronique?

A

Douleur abdominale constante et récidivante (transfixiante au dos, 10-20% sans douleur)

50
Q

Quels sont les signes et symptômes de la phase tardive de la pancréatite chronique?

A

Perte de poids secondaire à diabète/malabsorption
Stéatorrhée
Diabète, calcifications, ictère, pseudocystes, ascite, saignements GI.

51
Q

Quelles sont les complications de la pancréatite chronique?

A

Insuffisance endocrine et exocrine
Pseudokystes
Ulcère duodénal
Risque néo pancréas (pas de dépistage recommandé)
Ostéoporose, malnutrition
Thrombose veine splénique
Obstruction duodénal
Ascite pancréatique
Épanchement pleuroal
Pseudoanévrisme

52
Q

Comment confirmer le diagnostic de pancréatite chronique?

A

Imagerie (PSA, CT-scan, échographie est le test le plus sensible)

53
Q

Comment confirme-t-on le diagnostic d’insuffisance pancréatique exocrine?

A

Dosage graisses fécales ou élastase (diminuée) ou chymotrypsine.

54
Q

Comment est la lipase en pancréatite chronique?

A

Normale

55
Q

Qu’est-ce que les signes de Cullen et Grey-Turner?

A

En pancréatite:
Cullen: ecchymose péri-ombilicale
Grey-Turner: Ecchymoses au flanc

56
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une pancréatite aigue?

A
  • Douleur épigastrique constante en barre irradiant au dos, peut s’améliorer en se penchant vers l’avant
  • Défense abdominale
  • Nausées/Vomissements
  • Fièvre
  • Ictère possible
  • Signes cullen/grey-turner
  • Tétanie (hypocalcémie)
  • Choc hypovolémique/coma
  • SDRA
57
Q

Quels sont les critères diagnostics de la pancréatite aigue?

A

2/3
- Lipase 3X la normale
- Douleur abdominale typique
- CT scan caractéristique

58
Q

Quel est le ddx de la pancréatite aigue?

A
  • Colique biliaire
  • Cholécystite
  • Ulcère perforé
  • Ischémie mésentérique
  • Obstruction intestinale
  • Infarctus du myocarde
  • Dissection aortique
59
Q

Quelles sont les complications de la pancréatite aigue?

A
  • Choc
  • Oedème pulmonaire
  • Dysfonction multi-organes (mauvais prognostic si plus de 48h)
  • Ulcérations GI
  • Nécrose pancréatique
  • Pseudokystes
  • Collection liquidienne péripancréatique
  • Nécrose encapsulée
60
Q

Quelles sont les deux causes principales des pancréatites aigues?

A

ROH (35%)
Lithiase biliaire (45%)

61
Q

Quelles sont les étiologies principales des pancréatites aigues?

A
  • Obstruction (lithiase, néoplasie, pancréas annulaire, pancréas divisum, sténose Wirsung, dyskinésie sphincter Oddi, cholédocèle)
  • Toxique (alcool, médicamenteux)
  • Hypertriglycéridémie, hypercalcémie
  • Infectieux (bactérie, parasitaire, VIH, coxsackie, oreillons)
  • Trauma
  • Ischémie, embolie
  • Auto-immun
  • Post ERCP ou chx
  • Piqures de scorpions
62
Q

Quelles sont les critères de sévérités d’une pancréatite?

A

Critère de Ranson:
Âge (plus de 55-70 ans)
Leucocytes élevés
Glycémie augmentée
LDH élevés
AST augmentés (plus de 250)

À 48h:
- Hématocrite faible
- Urémie
- Hypocalcémie
- PaO2 faible
- Déficit en bic
- 3e espace élevé

63
Q

Comment traite-t-on la pancréatite aigue?

A
  • Traiter la cause
  • NPO
  • Hydratation (200-300 cc/h pour 1er 24h)
  • Analgésie
  • Soins intensif si sévère
64
Q

Comment traite-t-on la pancréatite chronique?

A
  • Cesser ROH et tabac
  • Remplacement enzyme
  • Analgésie/IPP
  • Chx si ductules dilatés et sphinctérotomie et pierres
  • Traitement du diabète
65
Q

Quelles sont les principales sources de PALC?

A

Arbre biliaire
Os
Placenta

66
Q

Dans quel cas vois-t-on des AST plus élevés que les ALT?

A

Hépatopathie alcoolique (AST sont alors deux fois plus élevés que les ALT)

67
Q

À quel diagnostic faut-il penser si les transaminases sont à plus de 1000?

A

Hépatite virale
Toxines et médicaments
Hépatite auto-immune
Ischémie hépatique
Pierre dans les voies biliaires communes.

68
Q

Quels facteurs de coagulation sont les plus affectés en hépatopathie?

A

2,5,7,9,10
Les protéines C et S sont aussi affectées

69
Q

Quels sont les signes et symptômes associés à une diminution de la capacité du foie à dégrader l’ammoniac?

A

Astérixis
AEC
Oedème
HTIC
(Encéphalopathie hépatique)

70
Q

Quels sont les modes de transmissions de l’hépatite B?

A

ITSS
Transmission verticale

71
Q

Vrai ou faux?
Une personne vaccinée contre l’hépatite B aura des anti-Hbc IgG positif.

A

Faux. Elle aura les anti-Hbs positifs mais les anti-Hbc IgG témoignent d’un contact antérieur avec le virus.

72
Q

Quels sont les modes de transmission de l’hépatite C?

A

Surtout sanguin
Sexuel et vertical ++ rare

73
Q

Vrai ou faux?
On peut déterminer si un patient est guéri de son hépatite C en dosant les anti-VHC.

A

Faux. L’anti-VHC ne confère par l’immunité, mais il est présent dans le sérum après 3 à 6 semaines d’infections. Il permet de dire s’il y a eu un contact.

74
Q

Vrai ou faux?
Il est impossible de faire l’hépatite D sans être contaminé par l’hépatite B.

A

Vrai. Le VHD nécessite l’appareil du VHB pour se répliquer.

75
Q

Quel est le médicament qu cause le plus couramment des hépatite? Quelle est la dose maximale quotidienne?

A

Acétaminophène
Max 4g par jour

76
Q

Nomme deux causes vasculaires d’hépatopathie aigue.

A

Budd-Chiari
Ischémie/Foie de choc

77
Q

Outre les virus d’hépatite, nomme d’autres virus qui peuvent causer des hépatites.

A

HSV
VZV
EBV
CMV
Adénovirus
Parvovirus B19
Entérovirus
VIH

78
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’hépatomégalie?

A

Congestif (Budd-Chiari, insuffisance cardiaque D)
Infiltratif (Malin, foie gras, kystes, hémochromatose, hématopoïèse extramédullaire, amyloïde)
Prolifératif (Infection, sarcoïdose, histiocytose, etc.)

79
Q

Quelle est la principale différence entre le risque de carcinome hépatocellulaire en HBV vs HCV?

A

HBV: Risque augmente avec l’âge peu importe le degré de réactivation.
HCV: Risque augmente seulement un fois que le fois est au stade de cirrhose.

80
Q

Vrai ou faux?
Le risque de cirrhose en hépatite B est plus grand une fois le système immunitaire activé que dans la phase de tolérance immune.

A

Vrai. Sans traitement, 8 à 20% des patients avec une hépatite chronique immunoactive développent une cirrhose en 5 ans.
Ceux qui sont encore immunotolérant (ADN-HBV +++) ont un risque minimal de fibrose hépatique puisqu’ils ne développeront pas de lésions liées à la réponse immunitaire.

81
Q

Quel est le continuum du développement de la cirrhose?

A
  1. Stéatose
  2. Hépatite
  3. Fibrose
  4. Cirrhose
  5. Hépatocarcinome
82
Q

Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes d’hépatopathie chronique?

A
  • Viral (VHC et VHB)
  • Hépatite alcoolique
  • NASH
  • Hépatite auto-immune
83
Q

Nomme quelques symptômes d’hépatopathie chronique.

A

AEG
Anorexie
Asthénie
Inappétence
Prurit (accumulation se sels biliaires)
Inconfort à l’hypochondre droit
Ictère

84
Q

Quels sont les signes d’hépatopathies chroniques liées à l’hypertension portale?

A
  • Ascite
  • Splénomégalie
  • Hémorragie digestive (rupture de varices oesophagiennes et gastriques)
  • Caput médusa (syndrome de Cruveilhier-Baumgarten)
85
Q

Nomme certains signes associées à l’hyperoestrogénisme en hépatopathie chronique.

A

Angiome stellaire
Érythème palmaire
Gynécomastie
Hypogonadisme
Pilosité diminuée

86
Q

Nomme certains signes associés à la réduction de synthèse hépatique de hépatopathie chronique.

A
  • Hypoalbuminémie
    OMI
    Épanchement pleural
    Ascite
    Lignes de Muehrcke (rainures sur les ongles perpendiculaires à l’ongle)
  • Réduction facteurs de coagulation
    Écchymoses, hématomes, saignements plus faciles
  • Réduction conjugaison bilirubine
    Ictère
87
Q

Nomme deux symptômes associés à l’hépatopathie alcoolique seulement.

A

Hypertrophie des parotides
Contracture de Dupuytren

88
Q

Nomme un signe caractéristique de la maladie de Wilson.

A

Anneaux de Kaiser-Fleisher

89
Q

Comment est le VGM chez un patient alcoolique?

A

Augmenté

90
Q

Pourquoi trouve-t-on une thrombocytopénie en hépatopathie chronique?

A

Diminution de la production de TPO.

91
Q

Vrai ou faux?
Le taux de transaminases peut être normal au cours d’une hépatite chronique si la maladie est quiescente (ex VHC ou VHB).

A

Vrai

92
Q

Comment distinguer une hépatite C aigue de chronique?

A

Aigue: ARN-VHC +, anti-VHC -
Chronique: ARN-VHC +, anti-VHC +

93
Q

Dans quelle maladie retrouve-t-on des anticorps anti-mitochondries?

A

Cholangite biliaire primitive

94
Q

Quels sont les anticorps retrouvés en hépatite auto-immune type 1?

A

Ac anti-nucléaire
Ac anti-muscle lisse

95
Q

Comment est la céruloplasmine en maladie de Wilson?

A

Diminuée

96
Q

Quel marqueur sanguin est associé à l’hépatocarcinome?

A

Alpha-foetoprotéine

97
Q

Comment fait-on le diagnostic de cirrhose?

A

Fibroscan ou biopsie hépatique

98
Q

Vrai ou faux?
La fibrose hépatique et la cirrhose hépatique sont des conditions irréversibles.

A

Faux.
La cirrhose est en effet irréversible mais la fibrose peut dimineuer si on traite la cause de la lésion hépatique.

99
Q

Quelles sonts les manisfestations de l’hémochromatose?

A

Arthalgies (MCP 2 et 4, genous, hanches, épaules)
Peau bronzée
Cardiomyopathie, cirrhose
Diabète (dommage pancréatique)
Hypogonadisme (dommage pituitaire)

100
Q

Vrai ou faux?
Pas tous les patients avec la mutation de l’hémochromatose développeront une surcharge férrique cliniquement significative.

A

Vrai. Le gène n’est pas 100% pénétrant.

Médecine Interne (10 decks)

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