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Médecine Interne > Maladies infectieuses > Flashcards

Maladies infectieuses Flashcards

1
Q

Quelles bactéries sont les principales responsables des cellulites?

A

SGA
S. aureus

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Q

Quelles sont les bactéries les plus souvent responsables de cellulites périorbitaires?

A

S. pneumoniae
H. influenzae

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3
Q

Quelles sont les bactéries les plus souvent isolées dans une infection de pied diabétique?

A

P. aeruginosa
Entérobatéries
Anaérobes (peptostreptococcus, bactérioides, clostridium)

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4
Q

Vrai ou faux?
Les cellulites infectieuses sont plus souvent causées par le SARM?

A

Faux. Ces souches ne sont isolées que dans 10% des cas d’infections purulentes causées par S.aureus.

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5
Q

Dans quel cas faut-il suspecter un SARM en cas de cellulite?

A
  • Furoncle ou abcès à répétition
  • Appartenance à une communauté autochtone
  • Infection/colonisation antérieure (chez patient ou famille)
  • Voyage récent en zone de forte prévalence
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6
Q

Quels sont les facteurs de risque de cellulite infectieuse?

A
  • Blessure
  • Eczéma
  • Tinea Pedis
  • Problème d’hygiène ou négligence
  • Problème dentaine non corrigé
  • Insuffisance veineuse ou artérielle
  • Lymphoedème
  • Diabète non contrôlé
  • Immunosuppression
  • Antécédent de cellulite infectieuse
  • Utilisateur drogue IV
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7
Q

Comment fait-on le diagnostic de la cellulite?

A

Diagnostic clinique selon chaleur, rougeur, douleur, oedème +/- sx systémiques + pas de changement dermato (culture seulement si présence de pus)

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8
Q

Que faire si suspicion fasciite nécrosante en contexte de cellulite?

A

Biospis STAT

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9
Q

Quel est le bilan de cellulite?

A

FSC
Hémoculture si patient fébrile ou immunosuppression, neutropénie, atteinte multisystémique importante, morsure, récidive ou non-réponse au tx.

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10
Q

Quel est le traitement de la cellulite?

A
  • Traitement de la porte d’entrée et des facteurs de risque
  • ATB systémiques 5-10 jours ou 7-14 jours
    PO: cloxacilline, céphalexine, cefadroxil, clavulin ou IV: céfazoline, ceftriaxone, cloxacilline
  • Élévation membre pour drainage oedème
  • Analgésie et antipyrétique
  • Vaccin tétanos/rage selon plaie
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11
Q

Quel ATB faut-il considérer en premier pour cellulite sur pied diabétique?

A

TMP/SMX et métronidazole

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12
Q

Quel pathogène est le plus souvent responsable des cellulites purulentes? Quel ATB faut-il alors donner?

A

SARM

Drainage + TMP/SMX, Doxycycline, vancomycine, daptomycine ou linézolide

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13
Q

Quels sont les signes et symptômes systémiques et cardiaques de l’endocardite?

A
  • Fièvre
  • Frissons
  • Sueurs nocturne
  • Faiblesse
  • Anorexie
  • Dyspnée, DRS, clubbing
  • Murmure de régurgitation de novo ou d’intensité augmentée (60% ont un souffle cardiaque)
  • Signe d’insuffisance cardiaque
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14
Q

Quels sont les signes et symptômes associés aux embolies en endocardite?

A
  • AVC
  • Lésions de janeway (pas douloureuses)
  • Pétéchies sous conjonctivales
  • Pétéchies jambes
  • Hémorragies unguéales
  • Splénomégalie
  • Hématurie microscopique, douleur au flanc
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15
Q

Quels sont les signes et symptômes associés aux complexes immuns en endocardite infectieuse?

A
  • Taches de Roth
  • Nodules d’Osler (douloureux)
  • Glomérulonéphrite
  • Arthrite
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16
Q

Quelles infections à distance sont à surveiller chez un patient avec une endocardite?

A

Discite et arthrite septique
Abcès vicéraux

17
Q

Quelles sont les complications d’une endocardite du coeur droit?

A

Fièvre persistante
Toux, hémoptysie, DRS
Infiltrats nodulaires de poumons
Pyo-pneumothorax

18
Q

Quels sont les facteurs de risque d’endocardite?

A

Haut risque
- Valve cardiaque prosthétique
- ATCD endocardite infectieuse
- Maladie cardiaque congénitale
- Transplan cardiaque avec maladie valvulaire

Risque modéré:
- Dysfonction valvulaire acquise
- Cardiomyopathie hypertrophique

Risque faible: Prolapsus mitrale, maladie cardiaque ischémique, pontage

Autres:
- Utilisateur drogues IV
- Cathéter veineux
- Hémodialyse
- Matériel intracardiaque
- Dentition pauvre
- DB, VIH

19
Q

Quelle est la valve la plus fréquemment touchée en endocardite infectieuse chez les utilisateurs de drogue IV?

A

Valve tricuspide dans 50% des cas

20
Q

Quelles sont les principales étiologies d’endocardites infectieuses?

A
  1. Streptocoques (surtout viridans)
  2. S. aureus (#1 chez UDIV et valve prosthétique récente)
  3. Enterocoque
21
Q

Nomme certains germes qui donnent des endocardites à cultures négatives.

A

H. parainfluenzae
Aggregatibacter
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella lingae

Coxiella burnetii
Bartonella
Tropheryma whipplei
Champignons
Mycobactéries

22
Q

Quel est le bilan de l’endocardite?

A
  • 3 hémocultures sériées à plus dune heure d’intervalle à 3 endroits différents
  • Répéter hémoc après 48-72h ATB pour confirmer clairance
  • FSC, CRP, urée, créat (pour évaluer glomérulonéphrite)
  • A/U + culture
  • RXP
  • ECG
  • Echo-cardiaque
  • CT-scan cérébral si sx neuro
  • Coagulogramme
  • Colonoscopie si S. gallolyticus pour éliminer néoplasie
23
Q

Quels sont les critères de Duke modifiés?

A

Dx endocardite infectieuse si 2 majeurs, 1 majeur et 3 mineur ou 5 mineurs
Dx possible si 1 majeur + 1 mineur ou 3 mineurs

Majeurs:
- Cultures positives d’organisme typique ou persistante
- Echocardio + ou nouveau souffle

Mineurs:
- Facteurs de risque
- Fièvre à plus de 38,0
- Phénomènes emboliques
- Phénomènes immuns
- Cultures positives sans rencontrer un critère majeur

24
Q

Quel est le traitement de l’endocardite?

A
  • Retirer cathéter en cause si présent
  • Si patient instable, tx empirique avec vanco+genta ou ceftriaxone (si valve prosthétique vanco + genta + cefepime + rifampin)
  • 4-6 semaines d’ATB ciblés
  • Prophylaxie chez patient à haut risque qui vont avoir procédure dentaire ou procédure invasive du tractus respiratoire ou peau infectée.
  • Chx si insuffisance cardiaque réfractaire, abcès, étio fongique, dommage valve, plsud e2 embolies majeures, échec ATB et staph sur valve prosthétique.
25
Q

Comment se manifeste la primo-infection du VIH?

A

Syndrome monocluéosique
1-3 semaines post-exposition et sx chez 50-70% des patients:

Fièvre, paryngite, lymphadénopathies, rash, arthralgies, myalgies, céphalées, ulcères, sx GI, perte de poids, lymphopénie et thrombocytopénie

10-20%: méningite aseptique

Résolution spontanée

26
Q

Quelle est la définition du SIDA?

A

VIH + Manifestation

  • Infection opportuiste (P. jirovecii, candidose eosophagienne, CMV, TB, toxoplasmose, cryptococcose, ulcère chronique)
  • Malignité (sarcome Kaposi, cancer col invasif ou anal)
  • Cachexie
  • CD4 sous 200
  • Leuco-encéphalite multifocale progressive, encéphalite, septicémie à Salmonella récidivante
27
Q

Quel fraction des patients infectés par le VIH ont le SIDA après 10 ans?

A

50%
30% ont des sx modérés
20% sont asymptômatiques

28
Q

Quelles sont les principales complications pulmonaires du VIH?

A
  • Infections, pneumonies à P. jirovecii, MAC, pneumonie à champignons
  • Sarcome de Kaposi, pneumonite interstitielle
  • Hypertension pulmonaire
29
Q

Quelles sont les principales complications du VIH sur le système nerveux?

A
  • Infections: méningites aseptiques, TB, toxoplasmose, encéphalite à CMV, HSV
  • Trouble neurocognitif majeur
  • Polyneuropathie, moonévrit multiplexe, myopathie
  • Néoplasie
30
Q

Quel est le virus en cause dans le syndorme de Kaposi?

A

HHV-8

31
Q

Quel cancer est lié à l’EBV chez les patient atteint du SIDA?

A

Néo lymphoïde

32
Q

À partir de quel taux de CD4 voit-on les infections à P.jirovecii apparaître?

A

Moins de 200

33
Q

Comment fait-on la sérologie VIH? Qu’Est-ce qui peut causer un faux négatif?

A

Test ELISA pour dépistage qui détecte les anticorps et l’antigène p24 et Wester Blot pour confirmation.

Le tests seront négatifs dans les premiers 2 à 12 semaines avant le développement des anticorps (période fenêtre).

34
Q

Quel est le bilan à faire pour un patient VIH?

A
  • Base: FSC, glycémie, lipides, foie, etc.)
  • Sérologie VIH (à répéter pour éviter période fenêtre)
  • CD4
  • Charge virale
  • Test génotypage pour résistance au tx
  • Dépistage syphilis, CMV
  • RXP et quantiféron
  • PAP test
35
Q

En combien de temps la charge virale se négative-t-elle si la thérapie fonctionne adéquatement pour le VIH?

A

6 mois

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