Pneumologia Intensiva Flashcards
Qual é a definição de insuficiência respiratória aguda?
É a incapacidade do sistema respiratório em manter as trocas gasosas adequadas, seja pela dificuldade na oferta de oxigênio aos tecidos ou inadequada remoção de CO2 pelos pulmões
O que caracteriza a classificação tipo I de insuficiência respiratória aguda?
Uma Falência pulmonar, gerando uma hipoxemia com uma PaO2 < 60mmHg
Quais são os critérios para classificar a insuficiência respiratória aguda como tipo II?
PaCO2 > 45mmHg
pH < 7,35
Como é calculado o gradiente alveoloarterial e qual sua implicação na diferenciação entre hipoxêmica e hipercápnica?
- Gradiente Alveloarterial= 130- (paO2-paCO2)
- Isso significa que em condições de hipoxemia o grandiante alveoloarterial vai estar aumentado, diferente de uma hipercapnia no qual o gradientealveolo arterial vai estar normal.
O que é espaço morto na fisiopatologia da insuficiência respiratória aguda e qual é um exemplo disso?
Espaço morto é uma aérea ventilada porém não perfundida, resultando em hipoxemia.
Ex: TEP na artéria lobar
Explique o conceito de shunt na fisiopatologia da insuficiência respiratória aguda.
Uma aérea perfundida porém não perfundida, o que vai ocasionar em uma mistura do sangue oxigenado e o do não oxigenado
O que um gradiente alvéolo-arterial elevado indica na insuficiência respiratória aguda?
Um gradiente alvéolo-arterial elevado indica uma deficiência na difusão do oxigênio para o sangue arterial
Qual é a fórmula da Lei de Difusão dos Gases (Lei de Fick) e como ela se relaciona com a área, espessura da parede e gradiente pressórico parcial?
*A fórmula da Lei de Fick:
Taxa de difusão = Área. ( Delta dos gradientes pressóricos do gás no saco alveolar e no sangue) . Constante/ Espessura
* Portanto quanto menor a Área ou Maior a espessura = menor taxa de difusao
Qual é a fórmula para calcular o volume minuto e como ela está relacionada ao volume corrente e à frequência respiratória?
Volume minuto = Volume corrente X FR
A que valor de PaO2 inicia-se a hipoxemia e quais são os sintomas associados? Cite 3
A hipoxemia começa com a PaO2 abaixo de 60mmHg
O seus sintomas podem ser:
* Taquicardia
* Taquipneia
* Ansieadade
* Diaforese
* Rnc e confusão mental
Quais são as principais etiologias do tipo I de insuficiência respiratória aguda relacionadas ao distúrbio ventilação/perfusão?
- Edema agudo de pulmão
- Cor pulmonale
- Trombose Pulmonar
- DPOC / Asma
Quais são os efeitos shunt e as etiologias associadas ao tipo I de insuficiência respiratória aguda?
- Grandes atelectasias
- Pneumonias Lobares
- Edema agudo de pulmão
Quais são as causas da depressão do drive respiratório e da doença neuromuscular relacionadas ao tipo II de insuficiência respiratória aguda?
- Depressao do Drive respiratório:
- AVC
- Síndrome da Obesidade e Hipovent.
- Medicamentos
- Hipertensão intracraniana
- Hipo/hiperglicemia
Doença Neuromuscular:
*Miastenia Gravis
*Esclerose Múltipla
*Guillain - Barre
Quais são as manifestações clínicas da hipercapnia?
- Tremor
- Inquietação
- Sonolência
- Cefaleia
- Letargia
- Coma
Quais são os componentes do diagnóstico de insuficiência respiratória aguda?
O diagnóstico é: Clínico - Radiológico+ oximetria de pulso e gasometria arterial
O que é saturação periférica de oxigênio e quais variáveis podem afetar sua precisão?
- Saturação periférica é a média da saturação de todas hemoglobinas.
- Suas variáveis são: Uso de esmalte, choque, obstrução arterial aguda ou crônica
Como é realizado o fluxograma na gasometria arterial para determinar a causa da acidose ou alcalose?
- Acidose = pH < 7,35 / Verificar se é Acidose respiratória = pCO2> 45mmHg ou se é Acidose Metabólica = Bic < 22mEq/L
- Alcalose = pH > 7,45 / Alcalose respiratória = pCO2 < 35mmHg ou Alcalose metabólica = Bic > 26 mmHg
O que é o base excess e como ele pode ser útil na gasometria?
- O base excess(BE) é a capacidade do organismo em reter bicarbonato
- BE normal = Insulto Agudo
- BE aumentado = Crônico
Quais são os dispositivos de fornecimento de oxigênio não invasivo mais comuns no manejo inicial? (4)
- Cateter Nasal
- Máscara Facial
- Máscara de Venturi
- Máscara Não reinalante
Quais são as Vantagens das máscaras não reinalantes?
- Entrega maior FiO2 entre os dispositivos
- FiO2 máxima de 95%
- Aerossoliza menos o meio ambiente
Quais são as 3 perguntas que se deve fazer para tomar a decisão de intubar?
- Há incapacidade de manter ou proteger a via aérea
- Há incapacidade de ventilar ou oxigenar?
- Qual a evolução clínica ou desfecho esperado?
Quais são as indicações de IOT? (3)
- ECG =< 8
- Impossibilidade de manter via aérea pérvia
- Fadiga Respiratória iminente
- Hipoxemia ou Acidose refratária
- Instabilidade hemodinâmica ou PCR
- Procedimentos e cirurgias
Quais são os 3 critérios para classificar a via aérea como crítica e quais ações são necessárias nesses casos?
- Arresponsivo
- Inconsciente
- Pré-parada
* se não intubar o paciente vai entrar em pcr, não sendo necessária SRI
Quais são os critérios de Via Aérea Falha?
Ela pode ser divida em 2 tipos:
* Você não conseguiu realizar a IOT e o paciente não consegue oxigenar com VBVM - “ não intubo, não oxigeno”
* Você não conseguiu realizar a IOT porém o paciente consegue boa saturação com VBVM
Quais são os critérios de Via aérea difícil?
Quando no exame pré IOT se identifica uma dessas quatro esferas:
1.Dificuldade na Laringoscopia
2.Dificuldade na ventilação BVM
3.Dificuldade na inserção de um dispositivo extraglótico
4.Dificuldade na cricotireodostomia
Quais são os critérios avaliados no acrônimo LEMON e qual classificação ele representa?
O LEMON avalia a dificuldade da Laringoscopia.
L: Look externally= Octoscopia
E : Evaluate 3-3-2 = Avaliação da abertura da boca / comprimento do espaço mandibular / posição da glote
M: Mallampati
O: Obstrução / Obesidade
N: Neck mobility
Quais são as classes e como se avalia o mallampati?
- O mallampati se avalia com o paciente sentado com a boca aberta, língua para fora sem usar a fonação e abaixador de língua
Classe I: palato duro, mole, úvula, planos amigdalianos
Classe II: úvula, palato duro, mole, parte da parede posterior da parede
Classe III: palato duro, mole, base da u úvula
Classe IV: só palato duro
Como são avaliadas as dificuldades na laringoscopia de acordo com a classificação de Cormack-Lehane?
Quanto maior mais difícil
* Grau I - Visualização de todas estruturas
* Grau II - Visualização parcial
* Grau III - Apenas a epiglote
* Grau IV - Nem a epiglote
