Grandes Síndromes Bacterianas

Question 1

PNEUMONIA

• Definições:
  • Comunitaria
  • Hospitalar (PAH)
  • Associada a ventilação mecânica (PAVM)

Answer 1

• Comunitaria
  
  • Ocorre fora do ambiente hospitalar
• Hospitalar (PAH)
  
  • Ocorre após 48h da admissão hospitalar
• Associada a ventilação mecânica (PAVM)
  
  • Ocorre após 48h do inicio da ventilação mecânica invasiva

Question 2

PNEUMONIA

Quais são as formas de patogênese da pneumonia comunitária?

Answer 2

• Aspiração (mais comum) 💨
• Inalação 🌬️
• Hematogênica (atenção para S. aureus) 💉
• Extensão direta

hematogenica ⇒ se ater para o s. aureus (endocardite de câmaras direitas)

Question 3

PNEUMONIA

Radiografia → Diferença: Lobar x Broncopneumonia

Answer 3

• Lobar → grande motivo o s. pneumoniae; pega todo o lobo inteiro
• Broncopneumonia → pega uma parte do lobo

Question 4

PNEUMONIA

Quando é necessário a realização de:

• Hemocultura, escarro, antígeno urinario, testes moleculares?

Answer 4

Casos: Refratarios, Graves ou UTI

Question 5

PNEUMONIA

Quais são os principais agentes típicos da pneumonia comunitária?

Answer 5

1. S. Pneumoniae (pneumococo) - Mais comum 🦠
2. H. Influenzae 🦠
3. Klebsiella 🦠
4. S. Aureus 🦠
5. Moraxella Catarrhalis 🦠

Question 6

PNEUMONIA

Pneumonia redondo ou pseudotumor. Devemos pensar em qual agente?

Answer 6

1- S.Pneumoniae (Pneumococo)

• Diplococo Gram +
• Mais comum
• Derrame Pleural → pode causarr qualquer alteração no raio-x
  
  • Pneumonia redondo ou pseudotumor
• Na suspeita o diagnóstico pode ser feito com antígeno urinário

Question 7

PNEUMONIA

Etiologia mais comum no DPOC do que o pneumococo?

Answer 7

H. Influenzae

Question 8

PNEUMONIA

Pneumonia do lobo pesados ou necrosante (abaulamento junto a consolidação). Devemos pensar em…

Answer 8

Klebsiella

• Etilista, Diabetico
• Quadros mais graves (não é o patógeno mais comum…)

Question 9

PNEUMONIA

Quais são as características do Staphylococcus aureus na pneumonia?

Answer 9

• Radiografia em cachos
• Grave, necrosante, derrame, pneumatocele
• Usuarios de drogas IV
  • Em paciente imunocomprometido a pneumatocele devemos pensar em pneumocistose

quadros tipicos e graves em → neonatos, lactantes e pós influenza, fibrose cística, bronquiectasia

Question 10

PNEUMONIA

Quando considerar Moraxella catarrhalis como agente causador de pneumonia?

Answer 10

• Associado a pacientes com DPOC 🫁
• Quanto mais uso de corticoide, maior a chance de infecção

Question 11

PNEUMONIA

Pneumonia com síndrome gripal + manifestações autoimunes 🧬

Answer 11

Mycoplasma Pneumoniae

miringite bolhosa, anemia hemolítica, Raynaud, sd. Guillain-barre

Question 12

PNEUMONIA

Pneumonia com Sinal de Faget + Diarreia, dor abdominal, elevação de transaminases. Devemos pensar em…

Answer 12

Legionella

Sinal de Faget (pulso e temperatura dissociados) 💓🌡️

Sinal de Faget em prova = pensar em Febre tifoide, Febre amarela e Legionella

Question 13

PNEUMONIA

Quais as particularidades clínicas de agentes causadores de pneumonia?

• Agente mais comum 🦠
• Etilista, “pneumonia do lobo pesado” 🍺🫁
• DPOC, fibrose cística 🧬🫁
• Grave, água/ar-condicionado ❄️💦
• Pode evoluir com Stevens-Johnson ⚠️

Answer 13

• Pneumococo → Agente mais comum
• Klebisiella pneumonaie → Etilismo (Pneumonia do lobo pesado)
• Pseudomonas aeruginosa → DPOC e Fibrose Cística
• Legionella Pneumophila → Atípica Grave (Água e ar-condicionado)
• Mycoplasma associado a steven-jhonson

Question 14

PNEUMONIA

Quais são os critérios do CURB-65 e o que eles definem?

Answer 14

• C: Confusão mental 🤯
• U: Ureia > 50 mg/dL 💧
• R: FR ≥ 30 irpm 😮‍💨
• B: PA sistólica < 90 ou diastólica < 60 💥
• 65 anos ou mais

0-1 ⇒ Ambulatorio / ≥ 2 ⇒ Internacao / > 3 CTI

Na atenção primaria: CRB-65 ≥1 → internação

Question 15

PNEUMONIA

Quais são os critérios do IDSA/ATS para pneumonia e para o que eles servem?

Answer 15

• Criterios Maiores
  
  • Ventilação mecânica ou Choque Séptico
• Criterios menores
  
  • C/ U / R / B
  • Tax < 36, relação PO2 / FiO2 < 250; multilobar; leucócitos < 4.000; plaquetas <100.000

1 maior ou 3 menores = UTI

Question 16

PNEUMONIA

Como tratar pneumonia ambulatorial em paciente hígido?

Answer 16

• Amoxicilina ± Clavulanato (7 dias) 💊
• Macrolídeo (Azitromicina 3–5d ou Claritro 5–7d) 📆
• Doxiciclina (opção nos EUA 🇺🇸, não no Brasil)

Question 17

PNEUMONIA

Como é o tratamento ambulatorial se comorbidades, até nos últimos 3 meses, pneumococo resistente?

Answer 17

Se comorbidades ou ATB recente:
* Amoxi + Clav + Azitro
* ou Fluoroquinolona respiratória 🔄

Question 18

PNEUMONIA

Qual o tratamento para alérgicos a betalactâmicos e macrolídeos?

Answer 18

Quinolonas respiratórias:

• Moxifloxacino, Levofloxacino, Gemifloxacino 🚫🦠

Riscos:

• Tendinite/Ruptura do Aquiles 🦵
• Neuropatia ⚡
• Alterações psíquicas 🧠
• Aneurisma de aorta 💣

Question 19

PNEUMONIA

Como tratar pneumonia internado em enfermaria?

Agentes: pneumcooc, mycoplasm, h.influenzae

Answer 19

• Macrolideo + Beta lactamico (ex: ceftriaxona)
• Fluoroquinolona respiratoria

Question 20

PNEUMONIA

Qual o tratamento da pneumonia grave (UTI)?

Answer 20

2 antibióticos no mínimo:

• Ceftriaxona ou Ampicilina + Sulbactam
• Azitromicina ou Fluoroquinolona

Se Pseudomonas:

• Piperacilina, Cefepime ou Imipenem
• Levofloxacino ou Ciprofloxacino

Se MRSA (cateter, dialítico):

• Adicionar Vancomicina ou Linezolida
• ⚠️ Não associar Vancomicina com Piperacilina!

Question 21

PNEUMONIA

Como é o controle da pneumonia após início do tratamento?

Answer 21

• Retorno ao ambulatório em 48–72 horas
• Rx de controle após 6–8 semanas

  * Para maiores de 50 anos e tabagistas 🚬
  * Avaliar possível neoplasia associada 🫁

Question 22

PNEUMONIA

Síndrome de Mendelson e Conduta…

Answer 22

• Pneumonite Química, por broncoaspiração do suco gástrico.
• Conduta: Suporte clínico somente 🛌

Não iniciar antibióticos de imediato 🚫💊

Question 23

PNEUMONIA

O que fazer se o paciente evolui com pneumonia dias após broncoaspiração, qual esquema atb?

Answer 23

• Clindamicina ou
• Amoxicilina + Clavulanato

Question 24

PNEUMONIA

Quais os principais fatores de risco para pneumonia por anaeróbios?

Answer 24

• Dentes em mau estado + macroaspiração dos agentes 🦷:
  
  • Etilista
  • Distúrbios da deglutição
  • Rebaixamento do nível de consciência

⚠️ Não é desdentado! ❌

• Localização da pneumonia depende da posição no momento da aspiração
  
  • Paciente com cabeceira elevada → parte superior do lobo inferior (direito)
  • Paciente a 0 graus → parte posterior do lobo superior (direito)

Question 25

# **PNEUMONIA** Quais as características da evolução clínica da pneumonia por broncoaspiração?

Answer 25

* Evolução lenta 🐢 * **Formação de Abscessos pulmonares** 🫁💥 * Infecção polimicrobiana (anaeróbios + aeróbios) 🔬 * Escarro pouco útil (contaminação) ❌🧫

Question 26

# **PNEUMONIA** Conduta na Pneumonia por broncoaspiração; quando indicar cirurgia?

Answer 26

**Antibiótico por 3 semanas 📆** * Clindamicina * ou Amoxicilina + Clavulanato **Cirurgia se abscesso:** * Sem melhora após 7–10 dias de ATB 🚫💊 * **Abscesso > 6–8 cm** 📏

Question 27

# **PNEUMONIA** Todo derrame pleural na pneumonia deve ser investigado? Como fazer com segurança?

Answer 27

**Sim! SEMPRE investigar** 🔎 Toracocentese é segura se: * RX perfil: altura > 5 cm * Decúbito lateral **(Lawrell): altura > 1 cm** * Ideal: USG guiado 🧪🫁 ## Footnote ATENÇÃO: Lawrell de 1 cm não é considerado seguro!!

Question 28

# **PNEUMONIA** Quais são os critérios de Light para exsudato?

Answer 28

* Prot. pleural / sérica > 0,5 * LDH pleural / sérico > 0,6 * LDH pleural > 2/3 do limite superior do normal | Exsudato = processo inflamatório ou infeccioso 🧬🔥

Question 29

# **PNEUMONIA** Características do derrame parapneumônico simples?

Answer 29

***pH e glicose NORMAIS*** + Sem contaminação pelo patógeno * ✅ Tratar com antibiótico apenas 💊 | Fez derrame pleural pensar é típico→ pode fazer só betalactamico

Question 30

# **PNEUMONIA** Quando o derrame parapneumonico é considerado complicado?

Answer 30

* *pH* **< 7,2** * **Glicose < 40–60** * **LDH > 1.000** * *Bacterioscopia ou cultura positivas* ✅🧫 | 🚨 **Tratamento: ATB + drenagem em selo d’água**

Question 31

# **PNEUMONIA** O que define um empiema, sua conduta e se refratário ao tratamento?

Answer 31

EMPIEMA= Presença de pus no espaço pleural 🟡 ***Conduta:*** * Antibiótico + drenagem imediatamente! * **Se não melhorar** : Reavaliar ATB + técnica de drenagem 🔄 * Considerar tPA (fibrinolítico) ± DNAse (mucolítico) 💉 * Pode exigir novo dreno * Uso ainda controverso ⚠️ * Pleuroscopia + lise de aderências 🔍🔪

Question 32

# **PNEUMONIA** O que indica o aumento de DHL no líquido pleural?

Answer 32

* Sugere exsudato (infecção, inflamação) * DHL = enzima de dano celular * Se DHL pleural > 2/3 do limite do soro → é exsudato * Se for transudato → pensar em causas sistêmicas (ICC, cirrose) ❤️🍺

Question 33

# **PNEUMONIA** Quando é considerada pneumonia hospitalar e associada à VM?

Answer 33

* **Hospitalar:** após ≥ 48h de internação 🏥 * **Associada à VM:** após > 48–72h de intubação 🫁🔧

Question 34

# **PNEUMONIA** Quais são os principais agentes da pneumonia hospitalar?

Answer 34

1. ***Pseudomonas aeruginosa*** ⚠️ 2. ***Staphylococcus aureus (incluindo MRSA)*** ⚠️ 3. Gram negativos 4. Germes MDR (multirresistentes)

Question 35

# **PNEUMONIA** Qual o fator de risco mais importante para Pneumonia Hospitalar?

Answer 35

📌 ***Ventilação Mecânica*** (VM) é o fator de risco mais importante.

Question 36

# **PNEUMONIA** Como suspeitar clinicamente de pneumonia hospitalar?

Answer 36

**Visto que o paciente não apresentará os sintomas devemos racionar com base nos sinais de piora clínica:** * ***Infiltrado novo/progressivo + 2 dos seguintes:*** * T < 36°C ou > 38°C 🌡️ * Leuco < 4.000 ou > 12.000 🩸 * Secreção purulenta 💛 * Piora da oxigenação 😮‍💨

Question 37

# **Pneumonia Hospitalar:** Quais antibióticos usar em pacientes sem risco de MDR ou MRSA?

Answer 37

* Cefepime 💉(Cefalosporina de 4ª geração) * Piperacilina/tazobactam * Imipenem ou meropenem * Aztreonam

Question 38

# **Pneumonia Hospitalar:** Quando há risco de MDR e como tratar?

Answer 38

Risco: *fibrose cística, bronquiectasia, aumento de gram-negativos, ≥10% MDR* Adicionar: * **Quinolona** (Cipro/Levo) * **Aminoglicosídeo** (Amicacina, Gentamicina)

Question 39

# **Pneumonia Hospitalar:** Quando suspeitar de MRSA e o que adicionar?

Answer 39

* Suspeitar quando: > 10-20% de MRSA na unidade OU prevalência de MRSA desconhecida. Pensar nos pacientes com infecção de cateter, diálise... - **Adicionar ao anterior:** - **Vancomicina** - **Linezolida** - ex: Cefepime + Vanco

Question 40

# **Pneumonia Hospitalar:** Quando é considerado risco de alta mortalidade e qual abordagem?

Answer 40

- Paciente com choque séptico OU associada à VM OU uso de ATB IV nos últimos 90 dias - ***Utilizar 1 antibiótico de cada grupo anterior:*** - Utilizar 1 antibiótico de cada grupo anterior ***(ex: Cefepime + Aminoglicosídeo + Vancomicina)***.

Question 41

# **Pneumonia Hospitalar:** Qual conduta se florais ou culturas indisponíveis?

Answer 41

**Terapia tripla** (2 ATB contra pseudomonas + 1 ATB contra MRSA): 1. Antipseudomonas (ex: Cefepime, PIP/TAZO, Meropenem) 2. Aminoglicosídeo ou Quinolona 3. Vancomicina ou Linezolida