Pneumo - Patho (partie 1 voir marianne pour 2 ) Flashcards
Associer l’herbe à poux, les graminées, les bourgeons et les acariens à une période d’allergie dans l’année.
Herbe à poux: juillet-septembre
Graminés: mai-juillet
Bourgeons: mars-mai
Acarien: toute l’année
Quelles sont des allergies alimentaires courrantes?
- Noix et arachides
- Poisson
- Lait
- Oeufs
- Soya
- Blé
Épidémiologie des allergies (2 choses)
- Pays industrialisé
- G>F
Nommer le facteur de risque principal des allergies.
Retard de la diversification alimentaire
Vrai ou faux: Les facteurs environnementaux compte pour 30% de l’allergie, alors que les facteurs génétiques compte pour 70%.
Faux. Les facteurs environnementaux compte pour 50% de l’allergie, alors que les facteurs génétiques compte pour 50%.
Quels sont les facteurs protecteurs des allergies? (3)
- Colonisation intestinale de H.Pylori et de T.Gondii
- ATCD hépatite A
- Enfant ayant vécu sur une ferme
Les sx en lien avec l’exposition à l’allergène dépendant […] du tissu où est rencontré l’allergène.
Grandement
Comment nomme-t-on la réaction allergique en lien avec le nez, les yeux, la peau et les poumons?
Nez: rhinite allergique
Yeux: conjonctivite allergique
Peau: urticaire, eczéma
Poumon: bronchospasme
Comment s’appelle un choc d’allergie sérieux?
Choc anaphylactique
À quelle type d’hypersensibilité est associé l’urticaire?
Hypersensibilité de type 1
Quelle est la description cutané d’une réaction d’urticaire?
- Érythématheux
- Pruritique
- Blanchit à la pression
- Guérit sans lésion
- Transitoire
- Papule
Quelle est la différence entre une réaction d’urticaire aigu vs chronique?
Aigu: Moins de 6 semaines
Chronique: Plus de 6 semaines et accompagné d’angiodème à 50%
Qu’est-ce que la vasculite urticarienne?
- Signe d’alarme de maladie sérique
- Lésion qui brule plutôt que prurit
- Ne blanchit pas à la pression
- Purpura
- Dure 24
Qu’est-ce que l’angiodème?
Lorsque l’enflure atteint les tissus profond (muqueuse et sous-muqueuse)
Comment est-ce qu’on décrit la dermatite atopique?
Purit +++ (pire la nuit)
Lésion papulo-érythémateuse
Lichénification lorsque chronique
Enfant: joue, cuire chevelu, extenseur
Quel est le traitement de la dermatite atopique?
- Éviter les irritants
- Émollient BID
- Cortico topique
- Anti-TH1
Quelle est la pathophysio de l’urticaire?
Réponse aux allergènes arrivant à la peau depuis la circulation systémique.
-Activation des mastocytes qui libèrent de l’histamine
Quelles sont les causes chroniques et les causes aigus de l’urticaire?
Chronique: soleil, froid, eau, pression, syndrome auto-inflammatoire
Aigu: Nourriture, médicament, piqûres d’insectes, transfusions sanguines
Quelles est la pathophysio de la dermatite atopique? (réactivation IPM)
- Mutation du gène filaggrine, qui habituellement permet de lier les kératinocytes de cornée entre eux
- Barrière cutané est donc défecteuse
- Laisse entrer les pathogènes / allergènes
- Réponse exagéré des T cells (Th2 si aigu et Th1 si chronique)
Vrai ou faux: Le test sanguin d’IgE et le test percutané ont des valeurs diagnostiques similaires?
Vrai
Quels sont les avantages et les inconvénients du test sérique d’IgE?
Avantage: aucun risque de réaction allergique, sensibilité élevé, n’est pas affecté par les antihistaminiques, n’est pas affecté par les cortico, n’est pas affecté par dermatite, spectre d’antigène large
Inconvénient: délai pour recevoir les résultats, dispendieux
Quels sont les avantages et les inconvénients du test cutané d’allergies?
Avantages: Sensibilité élevé, résultats immédiats, abordables
Inconvénients: Risque de réaction allergiques, affecté par antihistaminique, affecté par cortico, affecté par dermatite, spectre d’antigène restreint
Expliquer brièvement le principe du prick-test.
- Hypersensibilité de type 1
- Exposer à une petite quantité d’allergènes qui se lient aux IgE ce qui activent ces mastocytes.
- Libèrent histamine qui produit une papule urticarienne immédiate (atteint pic en 10-20 minutes se résout en 30 minutes)
Vrai ou faux: La mesure sanguin d’IgE a une pauvre valeur diagnostique. Justifier la réponse.
50% des allergiques ont des niveaux normaux
-Niveaux élevés peut être causé par infection
Vrai ou faux: Les IgE augmentent plus on vieilli.
Faux. Les IgE augmentent dans les premières années de vie jusqu’à un pic à 10 ans puis baisse graduellement après.
Comment peut-on différencier les rhinites allergiques des autres rhinites?
- Hausse éosinophiles dans mucus nasal
- Présence d’une tache d’Hansel
Expliquer brièvement en quoi consiste le test de provocation?
- Prise de métacholine, cause hyperactivité bronchique si asthme allergique
- Combiner avec spirométrie pour voir différence avant et après prise
- effectuer test sous surveillance car risque de choc anaphylactique*
En quoi consiste la phase de sensibilisation de l’hypersensibilité de type 1?
- CPA capte l’antigène et migre dans ganglions lymphatiques pour présenter à LT CD4 naïf
- Différenciation en TH2 (stimulé par IL-10) et libération de cytokines par TH2 (IL-4-5-13)
- Activation des LB et production d’anti-corps IgE
- IgE spécifique à l’antigène se lie aux mastocytes (les mastocytes deviennent donc prête à réagir lors d’une exposition et la réaction est intense)
Quelle est le rôle de cytokines IL-4-5-10-13
IL-4: Active les LB, différentiation des plasmocytes, production IgE
IL-5: Hausse production des éosinophiles dans moelle osseuse et dégranulation des éosinophiles
IL-10: Cytokines anti-inflammatoire, son absence stimule la différentiation des TH2
IL-13: Active les LB, différentiation des plasmocytes, production IgE, cause prurit
En quoi consiste la phase d’exposition subséquente (2e exposition) d’une réaction allergique?
- Antigène se lie aux mastocytes et aux basophiles possédant des IgE, il y a donc une libération de IL-4-5-10
- La phase initiale est immédiate et dure 1-3h. Il y a la libération d’histamine, de protéase, leucotriène, prostaglandine, éosinophile
- La phase tardive dure 24h et arrive 8-12h après l’exposition. Les éosinophiles et les neutrophiles sont les 1er infiltrés.
Quels sont les éléments physiopatho qui ont lieu lors de la phase initiale de l’exposition subséquente d’une réaction allergique?
- Vasodilatation des muscles lisses vasculaires (H1-H2)
- Hausse de la perméabilité vasculaire (H1-H2)
- Oedème, congestion nasale, prurit (H3 et H4)
- Éternuement (H2)
- Respiration sifflante
- Contractions des muscles lisses bronchiques (H1)
Quels sont les éléments physiopatho qui ont lieu lors de la phase tardive de l’exposition subséquente d’une réaction allergique?
- Synthèse d’acide arachidonique qui se transforme en leucotriène responsable de la vasodilatation et de la contraction des muscles lisses
- Synthèse d’acide arachidonique qui se transforme en prostaglandine
- Inflammation, recrutement éosinophiles, monocytes, mastocytes, activation des Th2
En quoi consiste la maladie allergique chronique?
- Inflammation peut durer des jours / années
- Stimulation répétée des cellules inflammatoires contribuent à l’inflammation persistante
La gravité de la réaction allergique dépend de deux facteurs. Quels sont-ils?
- Dose de l’allergène
- Activation cellulaire immunitaire
Vrai ou faux: Les récepteurs H3 et H4 sont la cible des antihistaminique.
Faux. Ce sont les récepteurs H1 et H2
Quel est le fonctionnement, de manière extrêmement brève des corticostéroïdes?
Réduit inflammation et inhibe le recrutement des cellules inflammatoires.
Quel est un effet secondaire des corticostéroïdes important à prendre en compte chez les enfants?
Potentiel de suppression de croissance et ostéoporose avec cortico long terme
Quel est le mode de fonctionnement de l’épinéphrine?
Constriction des vaisseaux sanguins (empêche vasodilatation) et empêche le choc anaphylactique
Pour quel raison doit-on garder un enfant observation 4h après la réaction allergique?
Car la réaction allergique peut d’améliorer avant de s’empirer.
Quels sont les traitements possibles lors d’une réaction allergique?
-Antihistaminique
-Antagoniste-bêta
-Corticostéroïdes
-Épinéphrine
À long terme: thérapie de désensibilisation par injection d’antigènes spécifiques
Vrai ou faux: La toux est un symptôme spécifique.
Faux. C’est très peu spécifique
Quel est la pathophysio de la toux?
- Stimulation des mécanorécepteurs a/n de la muqueuse des voies respiratoires
- Stimulation possible: irritant, sécrétion excessive, corps étranger, poussière, air froid/sec, allergènes
Qu’est-ce que cette particularité nous donne comme indice par rapport au type de toux?
Surtout la nuit
Écoulement dans le pharynx postérieur qui suggère une IVRS
Qu’est-ce que cette particularité nous donne comme indice par rapport au type de toux?
Thorax en hyperinflation
Suggère une obstruction chronique de VR
Qu’est-ce que cette particularité nous donne comme indice par rapport au type de toux?
Déviation de la trachée
Aspiration d’un corps inconnu
Qu’est-ce que cette particularité nous donne comme indice par rapport au type de toux?
Expectoration claire et mucoïde
Suggère une réaction allergique ou une bronchite asthmatique
Qu’est-ce que cette particularité nous donne comme indice par rapport au type de toux?
Expectoration purulente
IVRS, processus asthmatique, bronchiectasie
Qu’est-ce que cette particularité nous donne comme indice par rapport au type de toux?
Expectoration malodorante
Bactérie anaérobique
Qu’est-ce que cette particularité nous donne comme indice par rapport au type de toux?
Grasse/productive
Bronchite, bronchiolite, pneumonie, FKP
Qu’est-ce que cette particularité nous donne comme indice par rapport au type de toux?
Aboiement/rauque
LTB
Qu’est-ce que cette particularité nous donne comme indice par rapport au type de toux?
Forte, persistante pendant des semaines, tx ne fonctionne pas, disparait à la distraction
Toux psychogénique
Quels sont les maladies associées à de la toux chronique?
- RGO
- Syndrome des cils immobiles
- Asthme
- Allergies
- Déficit immunitaire
- Insuffisance pancréatique
- Fibrose kystique
Vrai ou faux: Tout enfant dont la toux persiste plus de 10 semaines doit automatiquement se faire tester pour la fibrose kystique, peu importe l’origine ethnique.
Faux. Tout enfant dont la toux persiste plus de 6 semaines doit automatiquement se faire tester pour la fibrose kystique, peu importe l’origine ethnique.
Qu’est-ce qu’une toux stridor nous donne quant à la localisation du problème?
Plus une obstruction dans les voie respiratoire Supérieur
Qu’est-ce qu’une toux de type stridor? (son)
Aigue et musical / grave et rauque Surtout inspiration (pression négative fait que l'obstruction se resserre davantage)
Quels sont les causes possibles d’une toux de type Stridor?
- LTB
- Épiglotite
- Trachéite bactérienne
- Corps étranger
- Bronchiolite
Qu’est-ce qu’une toux wheezing nous donne quant à la localisation du problème?
Plus obstruction dans les voies respiratoires Inférieur
Qu’est-ce qu’une toux de type wheezing? (son)
Surtout lors de l’expiration (pression intrapulmonaire baisse vite ce qui cause un rétrécissement encore plus importante des VR)
Sibilance respiratoire
Quelle est la différence entre de la sibilance et du wheezing?
Sibilance: entendu à l’auscultation
Wheezing: entendu à l’oreille
Quels sont les causes possibles de la toux de type wheezing?
- Bronchospasme, bronchite, bronchiolite
- Oedème de la muqueuse
- Accumulation excessive de sécrétion
- Asthme
- Réaction allergique
- Irritant
- RGO
- Fibrose kystique
- Inssuffisance cardiaque
À quoi est-ce que la résistance est inversement proportionnelle?
R^4
Quelle est la pathophysio d’une détresse respiratoire?
Quand il y a une obstruction sévère
Pourquoi est-ce que la détresse respiratoire est plus fréquente chez les enfants? (2)
- Plus petit calibre des VRI
- Les tubes ont une plus grande capacité à changer de volume selon la pression à cause de la composition du cartilage et des muscles lisses
