Fièvre - Patho Flashcards
Expliquer brièvement la pathophysiologie de la pyélonéphrite aigue.
- C’est une infection bactérienne d’origine bactérienne dans l’appareil urinaire supérieur
- Ça atteint les reins, qui sont très vascularisés, donc qui facilite l’atteinte systémique
Qu’est-ce qui est la source la plus commune de fièvre sans foyer?
Le tractus urinaire
Quelles sont les deux pathogènes les plus fréquentes de la pyélonéphrite aigue?
E. Coli (90%) Staphylococcus saphrophyticus (chez les adolescents sexuellement actifs)
Quels sont les raisons (2) qui explique que la pyélonéphrite aigue est plus commune chez la femme?
- Urètre est plus courte, donc la bactérie a un plus petit chemin à parcourir
- L’urètre est près de l’anus
Vrai ou faux: La pyélonéphrite est une cause fréquente de sepsis
Vrai. La pyélonéphrite à E.coli et SGB sont des causes fréquentes de sepsis
Quel est un symptôme systémique de la pyélonéphrite aigue?
De la fièvre de plus de 39 degrés rectal
Quels sont quelques indices local d’infection urinaire?
- Dysurie
- Urgences mictionelles
- Urines nauséabondes
- Hématurie
- Punch rénale
Chez quelle tranche d’âge faut-il suspecter un sepsis lorsque le patient à une pyélonéphrite aiguë?
Les plus de 2 mois
Chez quelle tranche d’âge faut-il suspecter une anomalie anatomique lorsque le patient à une pyélonéphrite aiguë?
Chez les plus de 3 ans
Quels sont les investigations à faire lorsqu’on soupçonne une pyélonéphrite aiguë? (donc fièvre sans sx rhume, ni diarrhée, ni lésion cutané)
Analyse + culture d’urine avant la 1er dose ATB
Quel est le type de culture qu’il faut faire chez les enfants propres? (environs 2 ans et plus)
-Prélèvement mi-jet
Quels sont les types de culture urinaire qu’il faut faire chez les enfants non-propre?
- Ponction sus-pubienne: moins de 6 mois (invasif mais pas contaminé)
- Cathétérisme urétral; plus de 6 mois (invasif mais pas contaminé)
- Sac collecteur (non invasif mais risque de contamination +++)
Qu’est-ce qu’on regarde dans le test d’urine rapide?
- Nitrites (les bactéries gram - convertissent le nitrate en nitrite)
- Estérase leucocytaire (présence de neutrophiles, mesure indirecte de pyurie)
Qu’est-ce qu’on regarde au test de microscope de l’urine?
- Neutrophiles
- Pyurie
- Hématurie
- Pathogénèse
Qu’est-ce qu’on regarde lorsque le patient réagit mal au traitement ou s’il y a des complications?
- Hémoculture
- La présence de créatinine et d’urée
- Échographie des riens et de la vessie
Qu’est-ce qu’une bactériémie occulte?
La présence de bactéries viables dans le sang
Quelles sont les bactéries les plus associés à la bactériémie occulte?
E. Coli > SGB > S. Aureus
Quelle est une complication importante de la bactériémie occulte?
Sepsis
Vrai ou faux: la bactériémie occulte est une maladie à apparition tardive
Vrai. Entre 7 et 90 jours
Quels sont les facteur de risque de la bactériémie occulte?
- Rupture prolongée du sac amniotique (>18h)
- Fièvre de la mère lors de l’accouchement
- Colonisation bactérienne du vagin de la mère pendant la grossesse
- Prématurité
Quels sont les symptômes du sepsis bactérien néonatal d’apparition précoce?
- Fièvre élevée (40)
- Détresse respiratoire
- Instabilité hémodynapique (hyoptension)
- Instabilité de la température
- Convulsion
- Leucopénie
Quels sont les symptômes du sepsis bactérien néonatal d’apparition tardive?
-Les mêmes que précoces + infections focales (peau, os, tissus mous, poumons, tractus urinaire)
Quels sont les symptômes d’une bactériémie à H. Influenza?
- Température de plus de 39
- Leucocytose > 15 000
- Les mêmes symptômes que lors d’un sepsis peuvent être présent
Comment est-ce qu’on diagnostique une bactériémie?
- Hémoculture (sans prélevé en ponction veineuse) gold standard
- Si on soupconne une sepsis, on fait un bilan sceptique complet en plus de l’hémoculture (FSC, ponction lombaire, analyse d’urine), une radio pulmonaire (si sx respiratoire ou ou GB très haut) et une culture des scelles (si diarrhée)
Quels sont les biomarqueurs que l’on observe dans l’hémoculture lors d’une bactériémie?
- FSC
- Nb de leucocyte
- Taux de neutrophiles
- Ratio de neutrophiles immatures p/r aux neutrophiles totaux
- C-réactive
- Procalcitonines
Quel est le tx d’une bactériémie occulte?
- ATB empirique IV
- Regarde le résultat des cultures
- On ajuste ATB
- si nouveau-né stables, maintenir en observation 6h
Quels sont les préventions possibles pour une bactériémie occulte chez le nouveau-né / jeune bébé
- Dépistage du SGB chez mère à 35-37e semaine
- Antiobioprophylaxie 4h avant l’accouchement
- Vaccin Hib (à 2 mois)
Quels sont les principales bactéries chez le nouveau-né (3) et chez le bébé de 2 mois (2) pour une méningite bactérienne?
Nouveau-né: SGB > E.Coli > Listeria monocytogenes
Bébé 2 mois: S. Pneumoniae > N. Meningitidis
Quels sont les FDR d’une méningite bactérienne?
- Jeune âge
- Asplénie (pas de rate fonctionnelle)
- Anémie falciforme
- Déficit en Ig compétent
- VIH
- Trauma de la boîte crânienne
Quels sont les deux virus les plus commun lors d’une méningite virale?
- Entérovirus +++
- Herpès virus (HSV-2)
Quel est le temps de latence pour une méningite aspectique (viral)?
10 jours
Quels sont les deux complications les plus graves / communes?
- 30% des nouveau-nés meurent
- 30% ont des répercussions neurologiques permanentes
Quels sont les sx d’une méningite bactérienne pour les moins de 3 mois?
- PAS nécessairement de fièvre
- Nuque souple
- Fontanelle antérieure normal
- difficile à diagnostiquer*
Quels sont les sx d’une méningites bactériennes chez les plus de 3-4 mois?
- Fièvre
- Nuque raide (peu fiable avant 12 mois)
- Fontanelle antérieure bombée (ou creuse si déshydrater)
Quels sont les sx d’une méningites bactériennes chez les enfants plus âgés?
- Fièvre
- Altération EG
- Céphalé sévère +++
- Convulsions
- Léthargie
- Dlr nuque
- No/vo
- Irritabilité
- Photophobie
- État comateux
Quels sont deux signes de la méningite bactérienne chez les plus de 18-24 mois?
- Brudzinski: Mvt de flexion des cuisses et des genoux lorsqu’on fléchie la tête
- Kernig: En décubitus dorsal, les cuisses fléchis à 90 degrés, il y a une résistance à l’extension passive de la jambe, et on note peut-être de la dlr aux genoux
Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen cutané d’une méningite bactérienne?
Éruption d’abord maculo-papuleuse puis pétéchiale/purpurique
Quels sont les sx d’une méningite à entérovirus?
- Semblable à méningite bactérienne mais plus subitl et moindre
- Commence par une IVRS
Quel est la procédure pour dx une méningite?
- Ponction lombaire entre L4 et L5
- Culture bactérienne
Quels sont les 5 éléments que l’on regarde lors d’une ponction lombaire pour une méningite bactérienne?
- Culture
- Cytologie (pléiocytose)
- Analyse biochimique: glucose, protéine, lactates, CRP, procalcitonine, leucocytes
- PCR/ culture virale
- Apparence du LCR (opalescent, trouble ou purulent)
Si l’état de conscience a été altéré lors d’une méningite, quels tests est-ce qu’on rajoute?
- Électroencéphalogramme
- Audiogramme
Quel test alternatif fait-on si le patient à une C-I à une ponction lombaire?
C-T scan pour éliminer un risque d’abcès
Quels sont les tx d’une méningite bactérienne?
- ATB empirique (10 jours en IV)
- Analyser culture
- Ajuster le tx
- Dans les premier 24h, isolement respiratoire
Quels sont les lignes directives pour faire une deuxième ponction lombaire après 24-48h de suivi pour une méningite bactérienne?
- Nouveau-né
- Immunosupprimé
Quel est le tx pour une méningite virale?
HSV: Anti-viral et ATB si doute
Entérovirus: Pas de tx, auto-résolutif
Qui suis-je? Je suis une inflammation du parenchyme du cerveau?
Encéphalite
Quel virus est le plus associé à une encéphalite?
Herpès simplex (surtout HSV-1)
Quels sont les trois phases d’infection de l’encéphalite?
- Primo
- Latente
- Récurrente
Quels sont les trois manières dont l’infection du HSV se fait chez le nouveau-né
- In utero
- Pendant l’accouchement (+++)
- Par contact labial (lèvre)
Quels sont les trois formes sous laquelle l’herpès se présente chez le nouveau né
- Maladie localisée à la peau, aux yeux et à la bouche (après 5-11 jours de vie)
- Encéphalite avec atteinte possible à la peau/yeux/bouche
- Infections disséminée (plusieurs organes atteints)
Après combien de temps est-ce que les signes d’infection à HSV se manifest-t-il?
5 à 11 jours
pour encéphalite, plus comme 8-17 jours
Quels sont les complications d’une infection à HSV?
- Maladie de peau progresse souvent en encéphalite
- Encéphalite mortelle à 50% des cas non-traité et laisse souvent de lourdes séquelles neurologiques
- Cause un état de choc et une coagulation intravasculaire disséminée
Vrai ou faux: L’herpès chez le nouveau-né est rarement symptomatique.
Faux. L’herpès chez le nouveau-né est TOUJOURS symptomatique.
Quels sont les sx (4) de HSV chez le nouveau-né si l’infection était intra-utérine?
- Vésicule peau / cicatrisation
- Atteinte oculaire (choriorétinite et kératoconjonctivite)
- Microencéphalie
- Hydraencéphalie
Quels sont les sx d’une encéphalite?
- Sx pseudo-grippaux
- Céphalé
- No/vo
- Irritabilité
- Convulsions
- Hypotonie (mauvais tonus)
- Chgmt de comportement
- Altération de la conscience
- Fièvre (faible)
- Vésicules (60% des cas)
- Mauvaise alimentation
Quels sont les sx d’une infection disséminée de HSV chez le nouveau-né?
- Sx systémique
- Hyper/hypothermie
- Irritabilité
- No/vo
- Détresse respiratoire
- Cyanose
- Apnée
- Jaunisse
- Éruption purpuriques
- SNC atteint
- Convulsions
- Vésicules
Comment est-ce qu’on dx une encéphalite / atteinte disséminée au HSV?
- Si lésions, culture virale et PCR à partir des lésions
- FSC
- Test immunofluorescence (rapide mais peu fiable)
- Examen neurolofique
- Ponction lombaire (si infection néonatale qui dure depuis plusieurs jours)
Quel est le tx de l’infection au HSV (encéphalite ou atteinte disséminée)
Acyclovir (anti-virale)
Quels sont les maladies possibles avec fièvre sans-foyer (celles qu’on a vu)?
- Pyélonéphrite aïgue
- Bactériémie occulte
- Méningite bactérienne ou à entérovirus
- Encéphalite ou atteinte disséminée au HSV
Quels sont les bactéries les plus fréquentes pour une OMA/OME
- H. influenze (40-50%)
- S. pneumoniae (30-50%)
- Moraxella catarrhalis (3-20%)
- E. coli (chez le nouveau-né mais TRÈS rare)
Vrai ou faux: Une OMA / OME ne peut pas être virale
Faux. Il peut l’être mais c’est moins fréquent
Quelle bactérie a la plus de risque d’évolution défavorable pour une OMA / OME?
-S. pneumoniae
Quelle est la pathophysio d’une OME? (rappelle IVRS)
- Obstruction des trompes d’Eustache causé par inflammation amygdales pharyngés
- Pression négative dans la trompe d’Eustache et baisse des fonctions mucocilliaire
- Reflux/aspiration bactérienne du nasopharynx
Quels sont les FDR d’une OMA / OME
on se refait pu fuck over par les 1000 facteurs de risque demandé aux examens lol
- Homme, surtour enfants de 6 mois à 2 ans ou 5-6 ans
- Garderie / famille nombreuse
- Pas d’allaitement dans les premiers mois de vie, donc ne reçoit pas d’IgA
- Biberon avec bébé couché sur le dos
- Exposé à la fumée du tabac
- Syndrôme de Down
- Anomalie cranio-faciale
- Déficit immunitaire
- Autochtones (that’s racist)
- Suce prolongée
Quels sont les cx possibles d’une OMA / OME
- Épanchement rétro-tympanique persistant après la fin du tx
- Perte auditive
- Érosion des osselets
- Cholestéatome
- Persistance d’une perforation tympanique
- Méningite
- Mastoïdite
- Récidive d’OMA fréquente
Quels sont les préventions des otites?
- Solution salines (2X par jour)
- Allaitement exclusif dans les 6 premiers fois
- Vaccins
- Pas de fumée
- Retarder entrée garderie
Vrai ou faux: Les otites ne sont pas contagieuses
Vrai
Sx OMA chez les jeunes enfants
- Fièvre
- Irritablité
- Faible alimentation
Sx OMA chez enfants plus vieux et ado
- Triade : fièvre, otalgie, altération de l’audition conductrice
- Signe de rhume
- Otorrhée: possible si perforation
Vrai ou faux: Une OME est souvent auto-résolutive
Vrai, bas besoin de tx ATB
Sx OME - otite séreuse
- Pas de signe d’inflammation de l’oreille moyenne
- Accumulation de liquide derrière le tympan
- Pas de fièvre nécessairement
- Trouble auditif +++
Vrai ou faux: Le tympan perforé prend environs 2 semaines à guérir
Faux. Il en prend environs 3 semaines
Comment dx une OME? (cliniquement)
- Début soudain des sx (triade fièvre, irritabilité, otalgie)
- Épanchement dans l’oreille moyenne (opacification de la membrane tympanique, mobilité réduite/absente, otorrhée, absence de cône lumineux)
- Signe d’inflammation de l’oreille moyenne
Quels sont les test possibles à faire pour dx une OME?
- Otoscopie pneumatique
- Paracenthèse (ponction du tympan)
- Culture du pu
Quels sont les indications référer à un ORL lors d’une OMA/ OME
- Enfant avec dommage structural à l’oreille
- Enfant avec otite à épanchement depuis 4 mois et perte auditive de 21 dB
- Otite avec épanchement bilatéral depuis 3 mois
- Otite avec épanchement unilatéral depuis 6 mois
- Otite avec épanchement récidivante dont le temps cumulatif est de 12 mois
- Rétraction importante du tympan
- Signe de mauvais fonctionnement de la trompe d’Eustache
- Plus de trois OMA en 6 mois ou 4 en 12 mois
- OMA avec othorrée qui persiste depuis 6 semaines
Quel est le tx général d’une OMA/OME? (rappel IVRS)
- TX symptomatique
- Acétaminophène / ibuprofène
- Irrigation nasale avec eau saline
- ATB si S.Pneumoniae
Quel est le tx d’une OMA/OME d’un enfant de moins de 2 mois?
- Confirmer le dx avec ORL
- Hospitaliser si fièvre ou baisse EG
- Faire un bilan infectueux ou une ponction lombaire
- ATB parentérale: ampicilline + gentamicine
- Si fièvre baisse en 24h: per os
Quel est le tx d’une OMA/OME d’un enfant de 2 mois et +?
- On traite toujours avec ATB
- Amoxicilline per os (1er choix)
- Amoxicilline + acide clavulanique (2e choix)
- ATB IV (3e choix)
- Tx chirurgical (myringotomie pour mettre un tube)
Quand est-ce qu’un tx chirurgical (myringotomie) est nécessaire lors d’une OMA?
- Si 5 OMA/an
- 3-4 OMA en 6 mois
- Si impact au niveau du language
- 6 otites avant 6 ans
- Syndrôme de Down
- Fente palatine
Vrai ou faux: Il faut aller dans l’eau un minimum d’une fois par semaine lorsqu’on a un tube dans le tympan pour le nettoyer. De cette manière, les bactéries stagnent moins dans ce dernier.
Faux. Il ne faut JAMAIS aller dans l’eau avec un tube.
Quel est le virus impliqué dans la maladie main-pied-bouche?
Entérovirus
Quel est le temps d’incubation et le temps de contagion de la maladie main-pied-bouche?
Incubation: 3 à 6 jours
Contagieux 2 jours avant l’éruption et 7 jours après le début de l’éruption
Quel est le facteur de risque de la maladie main-pied-bouche?
Déficit immunitaire
Quels sont les sx systémiques (3) de la maladie main-pied-bouche?
- Bon EG
- Fièvre modérée
- Faible alimentation
Quels sont les sx cutanés de la maladie main-pied-bouche?
- Éruption vésiculeuse à contenus clairs au niveau des mains et des pieds
- Lésions maculo-papuleuses au niveau des fesses et des cuisses
- Apthes a/n muqueuse bouche-lèvre-pharynx
- Localisation main, pied, bouche et fesse
- Possiblité de lésions vésiculeuses inguinales et vulvo-péérinéales chez F
Comment peut-on différencier la maladie main-pied-bouche de l’herpès?
- La maladie main-pied-bouche atteint les extrémités sans que ça touche le tronc
- La maladie main-pied-bouche peut atteindre le pharynx postérieur alors que l’herpès n’atteint pas le pharynx de façon isolée
Comment est-ce qu’on dx la maladie main-pied-bouche?
- Cliniquement
- On peut éliminer l’herpès avec un PCR des lésions
- Peut faire une culture des scelles parce que virus peut être excrété pendant de nombreux jours
Quel est le tx de la maladie main-pied-bouche?
- Résolution spontanée en 7-10 jours
- Tx symptomatique possible
- Pévenir et rassurer
- Pas obliger de retirer l’enfant de l’école
Quel virus est impliqué dans la roséole?
Virus herpétique humain type 6B
Quelle est la période d’incubation de la roséole?
5 à 15 jours
Vrai ou faux: Lors de la phase fébrile de la roséole, la maladie est très contagieuse?
Faux, la contagiosité est faible
Quels sont deux facteurs de risque de la roséole?
- Transplantation
- Déficit immunitaire
Quels sont des complications (4) possibles de roséoles?
- Convulsion fébrile
- Hypertension intracrânienne bénigne (rare)
- Méningo-encéphalite (rare)
- Myocardite (rare)
Quels sont les Sx systémique de la roséole?
- Bon EG
- Forte fièvre avant les lésions cutanées (dure 3-5 jours)
- Éruptionss 1-2 jours après le retour de la fièvre normal et disparaît en 3 jours
- Irritabilité
- Otalgie
- Diarrhée / perte de poid
- Ganglions cervicaux postérieurs
- Bombement de la fontanelle antérieur
Quels sont les Sx cutanés de la roséole?
- Éruption maculo-papuleuse
- Tâchez rosés
- Localisation principalement sur le tronc et sur le front
- Pas de rash a/n des muqueuses
- Tâches de Nagayama (petites lésions maculo-papuleuse a/n du palais mou)
Comment on dx la roséole?
- Clinique
- Culture et sérologie virale
Quels sont les tx de la roséole?
- Tx symptomatique
- Auto-résolutif entre 7 à 10 jours
- Repos à domicile souhaitable pendant la phase fébrile
- Prévention: mesure hygiène habituelle
Quelle est le virus de la 5e maladie
Parvovirus B19
Quelle est la période d’incubation et la période de contagiosité du parvovirus?
Incubation: 4 à 20 jours
Contagieux 1 à 5 jours avant l’éruption cutanée (maladie non contagieuse au stade éruptif)
Quels sont les FDR (2) du parvovirus?
- Déficit immunitaire
- Anémie chronique
Quels sont des complications possible du parvovirus?
- Crise aplasique (moelle osseuse ne produit plus assez de cellules souchez hématopoiétiques)
- Anémie chronique
- Méningo-encéphalite
- Myocardite
- Purpura thrombopénique
Quels sont sx systémiques du parvovirus?
- Bon EG
- Peu ou pas de fièvre quand les lésions cutanées sont présentes
- No/vo possible
Quels sont les sx cutanés du parvovirus?
- Prurit parfois
- Joue rouge comme giflée
- Éruption réticulées symétriques sur les avant-bras et cuisse
- Macules rosés sur le torse
- Pas d’atteinte des muqueuses
- Pas vraiment d’espace de peau saine entre les lésions. Agrégat de lésions
Vrai ou faux: Les femmes enceintes qui sont atteintes du parvovirus sont à risque de faire une fausse couche.
Faux. Il faut les surveiller car le bébé est à risque de développer de l’anémie.