Pneumo - Auto-APP4 Radiographies pulmonaires Flashcards
Connaître les équivalents de radiation correspondant à une radiographie pulmonaire
Avec les équipements actuellement disponibles, un Rx pulmonaire comporte très peu de radiations
- RX pulmonaire = 0,1 mSv (millisieverts)
- Exposition moyenne d’un individu américain sur une année via source naturelle = 3 mSv
- On compare la radiation d’une radiographie pulmonaire à la radiation naturellement engendrée par une période de 3j d’exposition au soleil
2) Pouvoir appliquer un algorithme simple d’interprétation d’une radiographie pulmonaire, de façon systématique
Quelle est la première étape?
- Renseignements à vérifier
a) Nom du patient
b) Date et. heure du film (particulièrement important si une comparaison doit être faite pour réorienter un traitement)
2) Pouvoir appliquer un algorithme simple d’interprétation d’une radiographie pulmonaire, de façon systématique
Quelle est la deuxième étape?
- Vérifier la technique
i) Facteurs dépendant du patient :
a) Position du patient par rapport au sol
* debout
* assis
* décubitus
b) Position du patient par rapport au film
* postéro-antérieure (PA) vs antéro-postérieure (AP)
* latérale
* oblique
* en lordose (pour dégager les apex pulmonaires)
c) inspiration maximale
Doit aussi vérifier:
- pénétration des rayons X adéquate
- cliché bien centré ( symétrie des clavicules p/r aux apophyses épineuses )
- thorax bien visible des apex pulmonaires aux culs‐de‐sac
Comment se comparent les RX postéro-antérieure (PA) vs antéro-postérieure (AP)?
Noter que lorsque les radiographies sont réalisées avec des appareils mobiles en incidences AP, la source de RX est plus près du patient et le cœur du patient est plus éloigné de la plaque de film, si bien qu’il se produit un effet de magnificience du volume cardiaque.
Les structures intra-thoraciques peuvent également nous apparaitre modifiées si le patient n’est pas bien parallèle (cliché PA) ou perpendiculaire (cliché lat.) à la plaque de film.
Technique d’interprétation
Comment pouvez-vous vous assurer que votre patient est bien positionné parallèlement à la plaque du film sur un cliché en PA ?
L’apophyse épineuse de l’une des premières vertèbres dorsales (représentant une structure très postérieure) doit se situer au milieu de l’espace interclaviculaire (les clavicules correspondant à des structures très antérieures)
Vérification de la technique
Inspiration maximale
– On considère que l’inspiration est maximale lorsque sont bien dégagées au-dessus du diaphragme
6 côtes en antérieur
10 côtes en postérieur
Les côtes post. apparaissent horizontales et les côtes ant. apparaissent plus obliques
À votre avis, quelles sont les raisons d’une inspiration sous-optimale ?
- pauvre effort secondaire à une mauvaise compréhension
- pauvre effort secondaire à une mauvaise coopération
- pauvre effort secondaire à une douleur pariétale
- effort optimal mais compliance pulm. K (ex.:fibrose pulm.)
- effort optimal mais compliance extra-pulm K (ex.:obésité ++)
Facteurs dépendant du technicien
Comment vérifier que le thorax est bien couvert par le champ de radiation?
- Les apex pulmonaires tout comme les culs de sacs doivent être bien visualisés sur le film.
Facteurs dépendant du technicien
Comment vérifier qu’il y a bonne pénétration des rayons?
- Un cliché convenablement pénétré permet de distinguer subtilement les contours des corps vertébraux dorsaux bas situés (derrière le cœur).
2) Pouvoir appliquer un algorithme simple d’interprétation d’une radiographie pulmonaire, de façon systématique
Quelle est la troisième étape?
Aspect du contenant thoracique:
- paroi thoracique normale pour le sexe du patient oui non
- cage thoracique normale oui non
- ceinture scapulaire normale oui non
- coupoles diaphragmatiques normales oui non
- matériel non biologique identifiable ? oui non
a) Paroi thoracique et tissus mous:
- une différence de densité pouvant être attribuable à une particularité de la paroi (ex: mastectomie, prothèses mammaires)
b) Cage thoracique:
- Tjrs porter attention aux côtes pouvant révéler des fractures anciennes ou récentes
- Tjrs porter attention à la colonne pouvant démontrer des affaissements vertébraux et des malformations (ex: scoliose, cyphose)
2) Pouvoir appliquer un algorithme simple d’interprétation d’une radiographie pulmonaire, de façon systématique
Quelle est la quatrième étape?
CONTENU : silhouette cardio‐médiastinale + hiles pulmonaires
- position centrale de la trachée oui non
- position du cœur normale (par rapport au diamètre latéro‐latérale du thorax ) oui non
- index cardio‐thoracique < à 50 % du diamètre thoracique (dans sa plus grande dimension )
- médiastin d’apparence normale oui non
- hiles pulmonaires d’apparence normale oui non
2) Pouvoir appliquer un algorithme simple d’interprétation d’une radiographie pulmonaire, de façon systématique
Quelle est la cinquième étape?
CONTENU : parenchyme pulmonaire
- transparence normale oui non
- volumes pulmonaires normaux oui non
- présence de nodule(s) ou masse(s) oui non
si oui, préciser localisation lobaire, calcification, contours irréguliers, cavités
- présence d’infiltrats à dominance alvéolaire (si oui, infiltrés ou localisés?)
- présence d’infiltrats à dominance interstitielle (si oui préciser si lignes de Kerley B, œdème péri-bronchique, céphalisation de la vascularisation, si cliché debout)
- apex normaux
2) Pouvoir appliquer un algorithme simple d’interprétation d’une radiographie pulmonaire, de façon systématique
Quelle est la sixième étape?
CONTENU : espace pleural
- culs‐de‐sac pleuraux libres oui non (costo-diaphragmatiques postérieurs et antérieurs, latéraux et cardio-diaphragmatiques)
- scissures normales oui non (Grandes scissures ( à gauche et à droite ) et Petite scissure ( uniquement à droite ))
- épanchement pleural oui non (si oui, préciser localisation et estimer le volume)
- pneumothorax oui non (si oui, préciser localisation et préciser la distance séparant la paroi du poumon)
- épaississement pleural oui non (si oui, préciser localisation, si calcification, si irrégularité / nodularité)
(le PPt indique aussi d’observer la position et l’aspect des diaphragmes)
Comment repérer la petite scissure?
en projection de 5ème côte sur ligne médio-axillaire
Comment repérer les grandes scissures?
apo.épineuse D3-D4 ad cul de sac costo-phrénique ant.
Où est située la lingula
Du côté gauche, la lingula est située en projection du lobe moyen mais non séparée du lobe supérieur par une scissure anatomique.
Quelle est la cause la plus fréquente d’oblitération des culs de sac costo-diaphragmatiques postérieurs et latéraux ?
L’accumulation de liquide dans l’espace pleural
Quelle est la cause la plus fréquente d’oblitération des culs de sac cardio-phrénique?
L’accumulation de graisse (panicule adipeux épicardique)
Position et aspect des diaphragmes
- La position des diaphragmes témoigne généralement de la qualité de l’inspiration.
- La plupart du temps, la coupole diaphragmatique droite est plus élevée que la gauche.
- Les coupoles diaphragmatiques ont normalement un aspect convexe (vers le thorax) avec un dôme situé entre le tiers médian et la moitié de leur diamètre ( sur un cliché en PA )
- Sur un cliché en position debout, la bulle à air gastrique est facilement repérable (du côté G).
Quelle est la meilleure façon d’évaluer le mouvement des diaphragmes?
observer le patient respirer sous fluoroscopie (radiation continue pendant quelques secondes )
