Anamnèse Flashcards
Début de l’entrevue:
- S’identifie (Nom et prénom, précise son niveau de formation et identifie le patient).
- Décrit ce qu’il s’apprête à effectuer (anamnèse et/ou examen physique) et annonce la durée approximative de la rencontre.
- Voit au confort du patient et s’installe de façon à faciliter les échanges. 4. Demande la raison de consultation/admission (question ouverte).
Recueil des données:
- Écoute attentivement le récit spontané (fil narratif) du patient sans l’interrompre durant la première minute.
- caractéristiques (type de malaise – i.e. le qualifier – et intensité / 10)
- historique (profil temporel et évolution dans le temps)
- circonstances d’apparition: facteurs environnementaux, émotifs, travail 5. facteurs déclenchants / aggravants / soulageants
- localisation et irradiation (s’il s’agit d’une douleur) et intensité
- symptômes accompagnateurs
- caractéristiques systémiques du/des problème(s) :
atteinte de l’état général/fatigue; fièvre/frissons; anorexie/perte de poids - tous les symptômes du ou des systèmes concernés
- autres systèmes
+ PICA!!!!
- antécédents personnels
médicaux, chirurgicaux, psychiatriques, obstétricaux (si pertinent) - antécédents familiaux
médicaux, chirurgicaux, psychiatriques - prise de médicaments (prescrits ou non prescrits; vente libre, produits naturels)
- allergies (type; médicamenteuses, alimentaires ou de contact)
- habitudes de vie :
alimentation, tabac, ROH, café/thé, boissons énergisantes, drogues/cannabis, activités physiques; et si, pertinent vie sexuelle - réseau social (primaire et secondaire)
Revue des systèmes:
ophtalmologique
Rougeur oculaire
Douleur oculaire
Diplopie
Réduction de l’acuité visuelle
Sécrétions
Sécheresse des paupières Larmoiement excessif Scotomes – phosphènes (flashs)
Revue des systèmes:
ORL
Otalgie
Hypoacousie
Tinnitus (Acouphènes)
Dysphonie – Aphonie
Saignement gingival
Rhinorrhée
Otorrhée
Éternuement
Épistaxis
Prurit nasal
Écoulement nasal postérieur
Ulcération buccale
Revue des systèmes:
neurologie
Dominance manuelle
Céphalée
Perte de conscience
Syncope Convulsions Amaurose fugace Parésie
Paresthésies
Vertiges, étourdissements
–
Dysphasie ou aphasie Troubles sensoriels Tremblements
Ataxie
Perte de mémoire
Revue des systèmes:
psy
Anxiété
Tristesse
Colère
Culpabilité
Idéation suicidaire
Euphorie
Hallucinations visuelles Hallucinations auditives Troubles de comportement
Revue des systèmes:
respiratoire!!!
Consommation de tabac
Toux (Grasse ou sèche? Combien de temps/quand?)
Expectorations
(Crachats? Quelle couleur? Quelle quantité?)
Hémotypsies
Respiration bruyante (sifflante, ronflement)
Dyspnée (grade I à V) Douleur thoracique
Exposition industrielle ou autre (amiantose, silicose)
Dernière RX pulmonaire
Revue des systèmes:
cardiovasculaire
Douleur rétrosternale (DRS)
Palpitations (régulier ou non?)
Perte de conscience (syncope)
Dyspnée (grade I à IV)
Dyspnée paroxystique nocturne (Défaillance cardiaque G?) Réveil en sursaut pour respirer?
Orthopnée (Défaillance cardiaque G?)
Combien d’oreiller dormez-vous la nuit?
Œdème des membres inférieurs (Défaillance cardiaque D?)
Claudication intermittente (artériosclérose oblitérante?)
Revue des systèmes:
gastro-intestinal
Odynophagie
Dysphagie (solide/liquide; où ça bloque?)
Dyspepsie (Comme un brûlement)
Brûlure épigastrique
Regurgitation/reflux
Ictère
Hématémèse
Rectorragie
Méléna
Nausée
Vomissements
Douleur abdominale
Transit intestinal
Stéatorrhée
Douleur ano-rectale
Revue des systèmes:
hématologique
Perte de poids
Sudation nocturne
Masse cervicale ou inguinale
Fatigabilité
Susceptibilité aux infections
Diathèse hémorragique (défaillance coagulation)
- Ménorragie
- Métrorragie
- Rectorragie
- Épistaxis
- saignement gingival
Revue des systèmes:
locomoteur
Arthralgie centrale Arthralgie périphérique Gonflement articulaire Rougeur articulaire
Raideur matinale
Phénomène de Raynaud Myalgies
