Pneumo Flashcards
Tabagismo e CA pulmão
Carcinogeno - lesão células pulmonares -> tumorais
Nicotina: inibe apropriar de células tumorais
Alto risco se >20 anos/maço, se cessar por pelo menos 15 anos o risco diminui, mas nunca iguala quem nunca fumou
Fisiopato e diagnóstico Asma
Inflamação crônica das vias aéreas, com obstrução do fluxo.
Diag é clínico (sintomas, AF, alergias, criança) + espirometria com melhora a broncodilatador (espiro pode estar normal).
Na espiro espera melhora de 12% pós ou >200ml.
Lembrar q RX tórax é para diagnóstico diferencial
Clínica da Asma e EF
Sibilos+dispneia+tosse, pode melhorar espontâneo e piorar com exposição a alergenos. Opressão do tórax (não dor). Sintomas pioram pela noite e início da manhã (cortisol mais baixo)
Exame físico: -fremito toracovocal dininuido ou normal
- percussão: hipertimoanico
- ausculta: ar preso por conta das secreções e inflamações (calibre menor) -> SIBILOS
Steps de tratamento da Asma
1- CI+formoterol de resgate (leve)
2- CI baixa ou budesonida+saba
3- CI + Laba de baixa (intermed)
4- CI+ laba de alta -> refratário: +Tiotropio (LAMA) (grave)
5: Imunobiológicos (Omazumabe), CO tem muito efeito colateral.
Controle da Asma
Por mais de 4sem:
- sintomas diurnos (>2x sem)
- sintomas noturnos
- limitação de atividade
- uso de resgate (>2x sem)
Controlado: 0 pontos - descalonar
Parcialmente : 1-2 pontos - escalonar
Não controlado: 3+ pontos - escalonar
Risco e clínica de exacerbações da Asma
- Ma adesão, infecção viral, exposição a alergênico, comorbidades (rinossinusite, DRGE, obesidade, AOS)
- agitação, fala entrecortada, taquipneia, tempo expiratório prolongado, uso de músculo acessório, sibilos, roncos, MV dininuido ou normal.
Obs: sem sibilos Lembrar de Tórax silencioso -> muito grave
Tratamento exacerbação asma
1º- B2 agonista inalatorio (20min - fazer 3x e observar), se não func:
2º- adicionar ipratropio (SAMA, Atrovent) + CO + oxigênio se hipoxemia (O2 93-95)
3º- reavalia - piora ou mantém: sulfato Mg
Avaliação rápida! Pico de fluxo (PFE),oximetria de pulso
Quando dar alta e pós tratamento de exacerbação de Asma
- dar alta se melhora dos sintomas (PFE>70%) - se mais baixo deve internar.
- dar B2 agonista alta dose + prednisona VO por 7-10 dias
- asma não tem cura, mas pode ser controlada
Diagnóstico de DPOC
Clínica + exposição fat risco + espirometria (sem melhora pós broncodilatador - VF1/CVF<1
Clínica e EF de DPOC
Dispneia, tosse crônica (geral acompanhada de expectoração), sibilância. Piora dos sintomas matinal.
EF(pode ou não): tórax em tonel (+avançado), hipertimpanismo, expansibilidade diminuída, sibilos e roncos (piora nas exacerbações).
Obs: se tiver estertores pensar em diag diferencial, RX geral normal - pode estar hiperinsuflado
Classificação de GOLD DPOC
1(leve): VEF1>=80%
2(mod): 50<=Vef1<80%
3(grave): 30<=Vef1<50%
4(mt grave): VEF1<30%
A: pouco sintoma e pouca exacerb
B: muito sintoma e pouco exacerb
C: pouco sintoma e muita exacerb
D: muito sintoma e exacerb
Exacerb: 2+ ou 1 hospitalização ano
Sintomas: Cat10+ ou MRCm2+
Tratamento DPOC
A: qualquer broncodilatador B: broncod de longa (laba/lama) C: LAMA (tiotropio) D: LAMA ou LABA+LAMA ou LABA + CI (se eosinofilia >300) Obs: suspender CI se pneumonia.
Vacinação: influenza e pneumococos
Cessar tabagismo, reab pulmonar
Obs: muito graves pode adicionar Azitromicina 3x/semana.
O que altera mortalidade no DPOC
1: cessar tabagismo
2: oxigenoterapia (fazer se PaO2<=55 ou SatO2 <=88 - usar >15hrs/dia)
3- transplante pulmonar
Tratamento de exacerbação
Exacerbação: piora dos sintomas (dispneia, tosse, purulência)
ABCO
Atb: clavulin, quinolona (hospitalizado recent)
B: broncodilatador de curta
C: corticoide VO (prednisona - 5dias) ou EV
O: oxigenoterapia (manter saturação entre 88-92%)
Principais broncodilatores e exemplos
SABA: salbutamol (aerolin) e fenoterol (berotec)
LABA: salmeterole e formeterol
SAMA: brometo de iptatropio (atrovent)
LAMA: tiotropio
Budesonida+formoterol = Alenia
