Nefro Flashcards
Qual a classificação da DRC? Qual o papel a albuminúria?
Estagio: | TFG:
- |. >=90
- |. 60-89
3a. |. 45-59
3b. |. 30-45 - | 15-29
- | <15
Albuminúria tem valor prognóstico
Fatores risco para DRC
Idosos, has, DM, doenças ateroescleroticas, urológicas, autoimunes sistêmicas, uso drogas nefrotóxicas (aines e contraste iodado), hist família, IRÁ prévia, fumantes, obesos, Sd metabólica
Fórmula cálculo TFG (clearence de creAt)
Cockroft-Gault
Masc: (140-idade)peso / 72 Creatserica
Fem: (140-idade)0,85peso / 72 creatserica
Como frear progressão da DRC?
- Restrição proteic
- tratar proteinúria - iECA/BRA (não usar se TFG<30) alvo microalbumina de 30-300
- Conteole rigorosa PA, 130x80
- Controle rigoroso DM, HbA1c <7%. Inibidor SGLT2 (benefício cardiovasc e renal)
- controle dislipdemia - ldl <100
- interromper tabagismo e tratar obesidade
- pratica atividade física, diminuir ingesta Na
Manejo retenção hidrossalina e acidose na DRC
- Hidro: diuréticos (alça - furo, tiazidiso, evitar espironolocatona -> piora hipercalemia)
- Restrição proteica e Bicarbonato de sódio para a acidose
Manejo hipercalemia e anemia DRC
- Hipercal: suspender iEca/BRA e poupadores potássio. Usar diurético de alça (espoliação)
- Anemia: Eritropoetina, lembrar de avaliar perfil ferro - repor Fe se necessário. Também B12 e ácido fólico.
Obs: distúrbios qualitativo func plaquetária (coagulopatia)
Clínica de hipercalcemia (>10,5mg/dl)
Agudos: polidpsia, poluiria, fraqueza muscular, bradicardia, náusea, vômitos
Crônico: litíase renal, diabetes insipidus nefrogênico, confusão mental, hipertensão, constipação
Causas de hipercalcemia
Hiperpara primario (depende pth), oncogenicas (pth rp), intoxicação vit D/ Ca, doenças granulomatosas (sarcoidose, tb), uso crônico de tiazidicos
!Manejo de hipercalcemia
Leve/mod (<14): hidratação vigorosa, furosemida após, pamiodronato (recapta Ca)
Grave (>14): mesmos acima + calcitonina
Clínica de hipocalcemia (<8,5)?
Principais causas?
Parestesia, espasmos musculares, convulsões, laringo/broncoespasmo, arritmias, sinal de Chvostek e Trousseau
- baixo PTH: lesão/retirada paratireoides (tiroide), autoimune
- alto PTH: DRC (hiperpara 2º), defic vit D, diuréticos alça
Hiperfosfatemia clínica, complicação, causa, trat - principais
Prurido
Deposição de fosfato e Ca em partes moles (calcificação vascular)
DRC, lide tumoral.
Colecalciferol (se drc), restrição fósforo dieta, quelantes fosforo
Hipercalemia (>5,5) causas e clínica
Principal fat risco é DRC
IEca, BRA, espironolactona, Bbloq, hipoaldosteronismo
Geralemnte assintomático, sintomas musculares (dor, câimbra), gravidade relacionada a possibilidade de arritmias fatais
Alterações ECG na hipercalemia
6-7: onda T apiculada é simétrica
7-8: achatamento P, prolongamento PR, depressao ST
8-9: prolongamento QRS, taquirritimias complexas
>9: taq complexas, ritmo sinusoidal
Principal causa de hipernatremia euvolemica e clínica.
Diabetes insipidus
- central: deficiência na produção de ADH
- nefrogênico: baixa sensibilização dos recptores do ADH nos rins.
Clínica: polidpsia, poluiria, fraqueza muscular, confuso, convulsão (relac com tempo de instalação)
Complica mais grave: hiperosmolaridade plasmática - desidratação neuronal - lesão SNC por instalação aguda
Tratamento DI, agudo e crônico
Agudo: SF para hidratação, depois soro hipotônico 0,45% - atentar-se ao máximo de 12mEq/24hrs de redução de Na para não dar edema cerebral.
Central: repor ADH
Nefrogênico: suspensão droga desencadeante (lítio, tiazidico), restrição Na da dieta
