Pneumo Flashcards
DIDA guarda redes brasileiro DIDA empírico
4 +1 causas de tosse crónica com raio-x normal DRGE IECAS Drenagem nasal posterior Asma variante tosse Brasil . bronquite crónica eosinofílica > 90% dos casos O tto da tosse crónica com rx normal é frequentemente empírico
Sintomas cardinais na Doença Respiratória? E na IC?
Doença respiratória: dispneia + tosse IC: Dispneia + fadiga
Tosse Duradoura Sem aNomalias
causas de tosse persistente com exame físico normal Tuberculose Doença de Hodgkin Sarcoidose Neoplasia do pulmão
Se tem tosse crónica –> ____ Se tem expetoração –> ______________
raio-x ; Exame da expectoração
Agentes mais comuns causadores de exacerbação da DPOC HSM ou a Pnuemia Influencia o Catarro
Haemophilus influenzae Streptotocus pneumoniae Moraxella Catharralis
PE GA
Vias aéreas proximais: Pequenas Células; Escamoso; grandes células ; adenocarcinoma
Tumores que metastizam para o pulmão CCMMTT
Carcinoma de células renais Cólon Mama Melanoma Tiróide Testículo
Asma induzida pelo Exercicio: Correr, Brincar e Andar! Ocorre por hiperventilação
Asma induzida pelo Exercicio, + nas crianças, profilaxia com: Corticóides Inalados Beta agonistas Antileucotrienos piora climas rios e secos
stress piora asma excepto se for grave como morrer alguém morre alguém, morre a asma
Stress e asma: Muitos asmáticos referem agravamento dos sintomas devido ao stress. Paradoxalmente, o stress muito grave (morte de um ente querido) não piora e pode até melhorar os sintomas de asma.
Tem uma barrigONA…Tome prednisONA! Ter 2 filhos curtos teofinila, b2 ação curta, gravidez
Asma na gravidez: É preferível prednisona em vez de prednisolona! Farmacos seguros: 1. Agonistas β2 de acção curta 2.Corticoides inalados 3. Teofilina Menos dados quanto à segurança: 1. Agonistas β2 acção longas 2. Bloqueadores dos leucotrienos 3. Anti-IgE Não há contra-indicações à amamentação, quando as pacientes utilizam esses fármacos
Broncodilatadores ação curta na asma ATempo
Albuterol Terbutalina
LABAS na asma INDA + longo, conservas: sal, formol
Indacaterol Salmeterol Formoterol
JOVEM EPILÉPTICO (medicado com fenobarbital), ALCOÓLICO, FUMADOR, toma PROTEÍNA e come BIFES teve TUBERCULOSE e tomou RIFAMPICINA
INTERAÇÕES TEOFILINA na asma, que levam a aumento da sua clearance. aumentar a dose
IDOSO, com ICC, DOENÇA HEPÁTICA, GOTA, história de PNEUMONIAS (faz muitos ANTIBIÓTICOS). Toma CIMETIDINA por causa da ulcera gástrica
interações teofilina na asma, que levam à diminuição da sua clearance. é necesário aumentar a dose
Prednisona + prednisolona per os
Corticóides orais (metilprednisolona + hidrocortisona é iv)
CROMonas
-CROMoglicato -NedoCROMil As cromonas têm CUrta ação pouco benefício no controlo a longo prazo
Omalizumab Homem que só se mete com mulheres livres
liga-se à IgE circulante sem efeitos colaterais significativos anafilaxia em casos muito raros diminui o número de exacerbações na asma grave e facilita o controlo da doença
O tio Trópio já tem uma idade!
Tiotrópio - longa duração de acção vs o ipatrópio
Da MAC sai-se médio imóvel
Bronquiectasias no campo pulmonar médio: 1. Infeção por micobactérias não-TB 2. Síndrome dos cílios iMÓVEIS (KARTAGENER)
RAIO-X TÓRAX não é bom para ver vias aéreas
ex: bronquiectasias, pouco sensível
Pseudomonas aeruginiosa é um crocodilo, likes to be on the mud ans hides
afeta vias aéreas danificadas e têm mecanismo de escape ao sistema imunitário
MAC : tem + de 50 anos, não se fuma lá e basicamente é só mulheres A MERedith é contra a MAC
Macrólido + etambutol+ rifampicina no tto de exacerbações agudas de bronquiectasias por infeções MAC Testar sensibilidade ao macrólido
fibrose Pulmonar –> PH associada a_____ ENfisema —> pulmão do _____
Pulmonar – Passáros (Podemos pensar pombos enrolados em fita cola, fibrosados, não conseguem voar –> fibrose) Mortalidade da FPI = pulmão do criador de pombos Enfisema –> pulmão do fazENdeiro
IC e cirrose são as principais causas de transudado no MUNDO
Derrames pleurais transudativos: 1. ICC 2. Cirrose 3. Mixedema 4. Urinotórax 5. síndrome Nefrótico 6. Diálise peritoneal 7. Obstrução da VCS
Glicose < 60 mg/dL : RN’b
pleurite Reumatóide Neoplasias Infeção Bacteriana
PINÉ - causas mais frequentes de derrame pleural exsudativo
Pneumonia bacteriana Neoplasia maligna Infeção viral Embolia pulmonar
O SUOR É SALGADO, NÃO É ESPESSO EM QUEM ?
Doentes com FIBROSE QUÍSTICA
Quem é que aumenta a expressão de TGF-Beta? E TGF-beta dá …..
- Eosinófilos (pneumo) 2. Angiotensina II (cardio e pneumo) TGF-BETA DÁ FIBROSE
O ventre do Papa Ratzinger é muito inspirador
Complexo de Botzinger responsável pela geração de várias formas de atividade inspiratória ventral
Sinal de Hoover é um aspirador
Na DPOC, movimento paradoxal para dentro na caixa torácica com a inspiração, por alteração do vetor de contração diafragmática
Melhor preditor da taxa de mortalidade em DPOC : BODE
Body mass index; Obstrution Dysnea E: expectoração
VACA-B : medidas que diminuem o risco de exacerbações na DPOC
Vacina influenzae; Azittromicina diária CE inalados Anticolinérgicos B-2 agonistas inalados
DST para sintomas na …
ASMA Dispneia de esfoçorço, Sibilos, Tosse
TED para sintomas na …
Tosse, expetoração, dispneia
A Hermínia apesar da sua DTC, Toca Tuba e tece lã
Hermansky-pudlak, Doenças tecido conjuntivo (ex AR), esclerose Tuberosa
A Tuba DOMINA a tola
Esclerose tuberosa + neurofibromatose têm padrão autossómico dominante
HELP para Pneumotórax espontâneo
Histocitose de células de Langerhans (50%) Esclerose tuberosa LAM (25%) Parafusos - Neurofibromatose
H(x2)á umas que ficam L(x2)ivreS(x2) de dispneia
Histocitose de células de langerhans Hipersensibilidade Lipóide Linfangítica Sarcoidose Silicose
Sono Rem a pessoa está mais Relaxada
Episódios de apneia/hipopneia são amis graves aqui no sono rem
Vacinas para DPOC: BPI
Bordtella pertussis; S. Pneumoniae Influenzae (anualmente) a B.pertusiss + s.pneumoniae sem evidência definiginta
PAi, ALERTA o HUMOR QUE A INSULINA TÁ SENSÍVEL Efeitos benéficos do CPAP em estudos controlados
PA, Estado de alerta, humor, sensibilidade à insulina
Ovelhas, gatas e cabras BURN
Ovelhas, gatas e cabras parturientes - Coxiella Burnetti
Pacóvio > 70 com 1 bomba em cada mão. 1 bomba para a asma, outra para guardar o álcool. Está deprimido porque está institucionalizado
FR para PAC (pacóvio) –> AIAI
Idade > 70 anos;
Asma;
Alcoolismo
depressão Sistema Imuitário
Institucionalização
Sem abrigo desmaiado no Pneu que tem um cigarro na mão. Cuidado que ele tem IC e HIV
Fator de risco para s. PNEUmoniae
Desmaiou (4 causas) 2As, 1C, 1D: Alcoolismo, AVC, Demência, Convulsões
Cigarro: Tabagismo + DPOC
HIV + IC : doenças concomitantes
Fator de risco para pneumonia a MRSA-AC
Está colonizado
Tem uma infeção por MRSA noutro sítio
Alguém que quis afogar as enterobacteriacae em álcool. O médico disse: vais mas é ficar internato e tomar AB. Mas o AB foi insuficiente (x2)
Fatores de risco:
- Alcoolismo
- Hospitalização recente
- AB recente
- IC + IRC
Fator de risco para Pneumonia a Pseudomonas
Doença das vias aéreas
Doença pulmonar
FQ, Bronquiectasias, DPOC grave
Era uma vez um homem que não parava de fumar desde que soube que tinha 2 cancros. Decidiu ir num cruzeiro com o seu companheiro muito doente, que já era diabético, apanhou HIV e ficou com DRC
Fatores de risco para Legionella
Tabagismo; Cancro hematoógico + Carcinoma.
Cruzeiro.
Seu companheiro- Sexo masculino
Muito doente: DM, IC, Doença renal crónica
Tudo começa com um INFILTRADO MULTILOBAR, que nós começamos a RESPIRAR MUITO mas ficamos CONFUSOS porque 7 coisas descem
Fatores de risco para deterioração precoce na PAC
Infiltrado multilobular
Taquipneia
Descem: pH,oxigénio, sódio, glicémia, albumina, neutrófilos, trombocitopénia
FR para S. pneumoniae resistente a penicilinas
NÃO QUEREMOS A SOPA PENIII!! - gritam da creche
< 2 anos estão em cresce
> 65 anos estão sempre hospitalizados e a fazer AB (é sempre recente)
HIV ficam conspurcados
< 2 anos ou > 65 anos
Cresces/lares
Hospitalização + AB recentes
HIV
Fatores de risco para resistência a FLuroquinolonas?
Giraça nós os 2 encontramo-nos no parque às 4h
Mutação GyRa : Topoisomerase II
Mutação ParC: Topoisomerase IV
+ Bomba de efluxo
porque tanto o carro, como a giraça são uma bomba
O gene MecA é um gene Bombástico mas que CO- venera as TETRA Vacas Lindas,
Gene de S.aureus, que torna esta bactéria resistente a todos os B-lactâmicos
+ sensíveis que MRSA clássicos a
co- cotrimoxazol
tetra: tetracilinas
Vacas : Vancomicina; Lindas: cLINDAmicina:
Linezolida e Vancomicina dá para as 2
MRSA AAAAA cagaaar para Antibioterapia nos últimos 3 meses
Antibioterapia nos últimos 3 meses é o único fator que nao aumenta o risco de PACS por MRSA
Medo de Pseudomonas na PAC tratamento na UCI
Acrescentamos aminoglicosídeo!!
+ B-lactâmico resistente : pipetazo/cefepima; imepenem, meropneme
Tratamento da PAV sem FR para MDR
Tratamento da PV com FR para MDR
Óooo tão sensível a flora!
Oxigenoterapia : componente + sensíve da FLORA na PAV
Descontaminar flora intestinal se:
Homem que não caga com Antecedentes pessoais de tx hepático que é uma cirurgia abdominal major
Fazer isto em doentes com PAV .
Mas intervenção terapêutica + importante é evitar ou reduzir o uso EOT
Descontaminar flora intestinal se:
Homem que não caga com Antecedentes pessoais de tx hepático que é uma cirurgia abdominal major
Fazer isto em doentes com PAV .
Mas intervenção terapêutica + importante é evitar ou reduzir o uso EOT
Gases hidrsolúveis * Água é dos Açores*
Doenças pulmonares ambientais e ocupacionais
Amónia e dióxido de enxofre
POEIRAS ORGÂNICAS quais são?
As doenças das poeiras orgânicas foram escolhidas em função do número de doentes afectados por cada uma das patologias!
Ou seja:
1) TODA a gente usa camisolas de algodão - POEIRA DO ALGODÃO
2) Animal mais numeroso à face do planeta: galinhas, que comem GRÃO
3) Onde estão as galinhas? Nas fazendas - PULMÃO DO FAZENDEIRO
*alGodÃO –> GrÃO + fazendeiro que está nas listas de PH
Aumento de risco de exacerbações de DPOC – RaNHO
(Rácio AP/AAo, aquisição de Nova bactéria, História de exacerbações anteriores, grau de Obstrução)
O componente PROximal dá a tosse PROdutiva e o DIstal DIta a doença
DPOC: Enfisema - Anatomicamente definido- Destruição e dilatação alveolar Bronquite crónica- Clinicamente definida -Tosse crónica produtiva [phlegma] A DPOC está presente APENAS quando há obstrução crónica do fluxo aéreo! Bronquite crónica sem obstrução NÃO está incluída na definição!
O Scooping é Subtil
Ocorre Fase inicial na curva fluxo volume da DPOC, é na parte final da expiração
Alguns SNP da MMP12 - Melhora Muito o Pulmão!
Alguns SNP da MMP12 –> expressão reduzida da MMP12 - Efeito positivo sobre a função pulmonar em crianças com asma e adultos fumadores
O Tripé é sinal Terminal
Na obstrução grave podem assumir a posição típica de tripé e alguns podem apresentar cianose labial e ungueal
Palitos Pálidos vs Duplo B de Bronquite
Pink puffers [enfisema] - Magros, não cianóticos durante o repouso e com uso importante da musculatura acessória vs Blue bloaters [bronquite] - Maior probabilidade de serem pesados e cianóticos
HiEnA Felpuda
Causas de diminuição do DLCO: Hipertensão Pulmonar Enfisema Anemia Fibrose Pulmonar
TC na DPOC serva para T…. e C…
Tumor e Cirurgia
Triade do ROC
DPOC
Apenas 3 intervenções influenciam a história natural: Redução pulmonar por cirurgia Oxigenoterapia se hipoO2 crónica Cessação tabagica
AntiColinérgicos são AntiCoração
Estudos prospectivos sugeriram uma associação entre uso de anticolinérgicose eventos cardiovascularesem doentes com DPOC mas NÃO foi demonstradopara o tiotrópio]
Os agonistas beTa têm Tremor e Taquicardia
Principais efeitos colaterais são tremor e taquicardia
Os COrticóides dão Candidíase Orofaríngea e Crasham o Osso
DPOC - Principais efeitos laterais são a candidíase orofaríngea e aceleração da taxa de perda da densidade óssea
(rouquidão na asma)
É melhor guardar a Teofilina para Terminais
Benefícios na DPOC moderada a grave
A teofilina é TNT.
risco comum de Taquicardia, Náuseas e Tremor
BPI
vacinas na DPOC
Vacinas na DPOC: Bordetella pertussis Pneumococo Influenza Mas APENAS o Influenzae Influencia a doença. Bordetella e Pneumococ recomendadas mas não existe comprovação definitiva da eficácia.
Os corticoides AGEm de forma eficaz contra 3 grupos patológicos!
autoimunidade, granulomas e eosinofilos (excepto algumas)
Há (2x)umas que ficam LIvreS(2x)(2x)de boa!
H histiocitose + pneumonite hipersensibilidade Lipoide e linfagite S - sarcoidose e silicose
Doença grave sem dispneia significativa
O Reticular REINA no RES do CHAO
DPIs padrão Reticular + comum e é bibasal
A LÃ entope o TUBo
DPIs: espirometria maioria tem padrão restritivo obstrução COMUM só na LAM (Padrão obstrutivo ou misto [frequentemente, é erroneamente diagnosticada como asma ou DPOC]) e Esclerose Tuberosa
A esmagadora maioria das doenças mediadas por eosinófilos e Granulomas respondem aos GCT
Corticoides nas DPIs
Na INorgânica só funciona INicialmente
GCC só na fase aguda de exposição
Doenças pulmonares intersticiais
TODAS as patologias que abordamos neste capitulo, TODAS sao de causa desconhecida, excepto as DPI induzidas por fármacos e as DPI relacionadas com o tabagismo!
Doenças pulmonares intersitciais
Orgânica é mais hOmOgénea
GCC na fase aguda e crónica
Talidomida eficaz na Tosse
tratamento da tosse na FPI
A PII Perde a Insuflação Inferiormente
Pnemonite Intersticial Idiopática: perda de volume nos andares inferiores
Maior parte dos 60% morre nos primeiros 6 meses
PIA
POC Possui Opacidades Características que Pousam Onde Calha
Pneumonia em Organização Criptogénica - Radiografia [distintiva]: Opacidades pulmonares recorrentes e migratórias são comuns! Opacidades alveolares bilaterais, irregulares ou difusas na presença de volumes pulmonares normais
Doenças pulmonares intersticiais mediadas por infiltrados linfocitários
Sjorgren
Na PAP a função de PAPar fica alterada
Proteinose alveolar pulmonar - alteração do processamento do surfactante pelos macrofagos por anticorpos IgG neutralizantes contra o GM-CSF
Hiperplasia de Musculo Bizarro
DPI
Na LAM há hiperplasia de celulas musculares de aspecto bizarro que reagem com anticorpos monoclonais HMB 45.
No geral nas DPI há diminuição da DLCO excepto na
Hemorragia alveolar difusa - valores mantém-se elvados
padrão PFR Poeiras Inorganicas e organicas - ? Poeiras Organicas e subst quimica - ?
Poeiras Inorganicas e organicas -RestrItIvo Poeiras Organicas e subst quimica - Obstrutivo
Berilio -B ? Cobalto -C ?
Berilio - Broncoscopia com LBA Cobalto - Cirurgia toracoscopica
NYLon DiacetiL
Bronquite LYNfocitica Bronquite ObLIterante
Gene ermB
Resistencia a macrolidos do S.pneumonaie Elevada Resistencia Metilação do S.B
Gene mef
Mecanismo de efluxo
Sem Meninas Gostosas o Celso Não Trucatruca
Mutações gene CFTR: I - Síntese II - Maturação III - Gating IV - Condução V - Numero reduzido de canais (alt splicing RNA) VI - Turnover acelerado
Grupo Parafacial
Expiração ativa
Polacas Loucas Gostam da Cultura Portuguesa
Critérios para maior probabilidade de procedimentos + invasivo que a toracocentese: pH > 7.2 Loculado Glucose < 60 mg/dl Cultura ou gram + Purulento
está ordenado do critério de menor para MAIOR importância, excepto os 2 primeiros que estão trocados. Lovulado 1º, depois pG
Plateau Inspiratório - obstrução ? Plateau Expiratório - obstrução?
Insp - EXTRA Exp - INTRA
FLORA
Classificação clinica da PAV Febre Leucocitose Oxigénio Radiografia Aspirado traqueal
Espirometria e Volumes pulmonares NORMAIS, com diminuição da Capacidade de Difusão, devem levar à investigação de uma ?
Doença VASCULAR Pulmonar se não é da ventilação é da perfusão
cianose Porém Sem Dedos Muito Anormais
cianose Periférica, SulfHb, DPOC, MetHb, cianose Aguda
Mulheres pré-menopausa, hemoptises, padrão obstrutivo, pneumotórax, meningiomas Mulheres na pré-menopausa têm menstruação (hemoptises). Nessa fase têm de usar tampão (padrão obstrutivo), explodem espontaneamente com facilidade (pneumotórax) e têm dores de cabeça(meningiomas).
Características comuns LAM e ET
A sarcoidose não dá o MOTE,
Órgãos raramente afetados pela Sarcoidose: Mama, Ovário, Testículo, Estomâgo
Líquido maligno na pleura
Lambe-me a mão
Causas mais comuns de derrame pleural maligno (75% dos casos): Linfoma, Mama, Pulmão
Várias Causas de Exsudado Pleural
Principais causas de exsudado pleural: Vírus, Cancro, Embolia pulmonar, Pneumonia Derrames parapneumónicos são a causa mais comum de derrames Exsudativo (EUA) vs Pleurite TB é a causa mais comum em algumas regiões do mundo (rara nos EUA) Derrame 2ário a doença metastática é a 2ª causa mais comum de derrame Exsudativo
Fui ao OSTEOPATA- Ele disse que para ter ossos fortes devia CIRcular durante o DIa, e comer CARne com BROcolos lá no MEio.
Causas de osteoartropatia hipertrófica: Cirrose hepática DII Carcinoma pulmonar Bronquiectasias Mesotelioma
Vias aéreas e sons: ordem alfabética Superiores -? Médias -? Inferiores - ?
Superiores: Estridor Médias: Roncos Inferiores: Sibilos
Granulos Be Right Back
Granulos de Birbeck em células Langerhans CD1 + na HCLP
A esmagadora maioria das doenças mediadas por eosinófilos e Granulomas respondem aos GCT
GLICOCORTICOIDES nas DPIs sintomáticas: 1) Pneumonia Eosinofilica 2) Sarcoidose 3) DTC 4) Pneumonite de hipersensibilidade 6) POC 7) Pneumonite induzida por radiação aguda e fármacos 8) Hemorragia alveolar difusa 9) Exposição Aguda a poeira INorgânica 10) Exposição Aguda e Crónica a poeira Orgânica
A FPI Fica Praticamente Impossível de tratar
A FPI Fica Praticamente Impossível de tratar se tb tivermos Enfisema Apesar do prognóstico ser globalmente mau, há determinados subgrupos cujas complicações tendem a ocorrer mais precocemente: em doentes com FPI e enfisema simultâneo ++ necessidade de oxigenoterapia, + risco de HT pulmonar e pior prognóstico.
A forma Inespecífica relaciona-se com a Imunidade
PNEUMONIA INTERSTICIAL INESPECÍFICA: Características [clínicas, serológicas, radiográficas e patológicas] ALTAMENTE SUGESTIVAS de doença autoimune e com critérios de DTC indiferenciada!
As estrelas estão no CÉU!
Histiocitose de Células de Langerhans •Nódulos pouco nítidos ou estrelados[2-10 mm] •Opacidades reticulares ou nodulares •Quistos de forma bizarra nas zonas SUPERIORES •Preservação do volume pulmonar e ângulos costofrénicos Redução acentuadada DLCO - Lobos superiores são os + VENTILADOS!
A percentagem de doentes com DErmatomiosite e Polimiosite que tem DPI é DEZ PORCENTO!
DPI na dermatomiosite e poliomiosite é 10%.Mais Comum em subgrupos que apresentem anticorpo Jo-1
Se é doença IMUNE, está associada ao padrão INESPECÍFICO!
DPI - se é imune o padrão é mais frequentemente de Pneumonia Intersticial Inespecifica
Sindrome de Sjogren - Doenças mediadas por infiltrados linfocitários!
Pneumo: A doença pulmonar intersticial induzida por Síndrome de Sjögren pode estar associada a pneumonite intersticial LINFÓIDE, LINFOMA, pseudoLINFOMA, bronquiolite e bronquiolite obliterante Nefro: A manifestação renal mais comum é a nefrite tubulointersticial com infiltrado LINFOCÍTICO
A Proteinose Alveolar Difusa (PAP) tem 3 subtipos, é DOENÇA AUTOIMUNE e maioritariamente ADQUIRIDA.
Anticorpos IgG neutralizantes contra o GM-CSF 3 TIPOS - 3 letras: Adquirida - > 90% dos casos Congénita [AR] - Homozigotia de uma mutação do gene SP-B Secundária (rara em adultos) - Intolerância à proteína lisinúrica; Silicose aguda e outras síndromes de inalação; Distúrbios de imunodeficiência; Neoplasias ++ hematológicas
A lã é branca. A ovelhinha anda perdida!
LAM - raça branca acometida com mais frequencia. TC-AR - Quistos de paredes finas circundados por pulmão normal SEM predomínio zonal
α3+ NC1= colagénio tipo 4!
Acs no Sindrome de Goodpasture contra α3, NC1 do colagénio tipo 4
Na DPOC a OBstrução é OBrigatória!
Estado patológico caracterizado por limitação do fluxo aéreo NÃO TOTALMENTE reversível A DPOC está presente APENASquando há obstrução crónica do fluxo aéreo! Bronquite crónica sem obstrução NÃO está incluída na definição!
O Tabaco é um Trigger!
Na doença pulmonar terminal, mesmo após cessação tabágica –> Estes doentes apresentam uma resposta inflamatória exuberante, o que sugere que os mecanismos inflamatórios induzidos inicialmente pelo fumo do tabaco sejam diferentes dos mecanismos que mantêm a inflamação!
% da alfa-1 antitripsina são sempre 1%
> 1% em populações caucasianas: alelo S - niveis ligeiramente reduzidos alelo Z - niveis marcadamente reduzidos Apenas 1% dos doentes com DPOC apresenta deficiência grave de a1AT como factor contribuinte para a doença.
Curvas de declinio pulmonar: A - average B- ? C-? D- ?
A - Average –> Normal! B - Precoce declínio da fx após crescimento normal C -Taxa normal de declínio após Crescimento reduzido D - Declínio acelerado após crescimento normal
DPOC
COm AB profiláctica GANHEI ÀS 2 DOENÇAS
13 Indicações para AB profiláctica: COlecistite grave G: doença granulomatosa crónica A: abcesso na apendicite N: neutropenia<500 H: Hepático: HDA e cirrose; hepatite fulminante E: pode ser dado pré-Endoscopia I: ITU recorrentes, Isquémia intestinal À: anemia células falciformes, em procedimentos dentários/invasivos S: Sem febre na LMA 2 doenças: DEVH crónica e doença diverticular sintomática
Sarcoidose: Com a idade surgem as rugas, começamos a ver mal e perdemos a memória.
Sarcoidose: Com o passar do tempo, o atingimento CUTÂNEO, OCULAR e NEUROLÓGICO torna-se mais evidente
Massas mediastinicas - anteriores - 4 “Ts”
Timo Tiroide Teratoma Terrivel linfoma
Sarcoidose tratamento: para a pele usamos o tto para a picada do mosquito e para o acne!
Sarcoidose: tto inicial com GCs Necessidade de Agentes poupadores de esteroides (FREQUENTE): 1. Agentes an3-maláricos (ex: hidroxicloroquina)- ++ eficaz na doença cutanea vs pulmonar 2. Minociclina - tb pode ser usada na sarcoidose cutanea
Formaldeído cheira muito a Madeira
Isopropanolol dá cheiro que ficamos tipo sinusite
Cloreto de vinil….
Formaldeído: Neo nasal
Madeira: Neo nasal
Isopropanolol: Neo seios nasal
Cloreto de vinil sarcomas
Fumo da Biomassa, mulheres, homens crianças?
Mulheres: DPOC + neoplasia do pulmão
Homens (george cloney - mata do coração) - Doença CV
Crianças: infeções agudas VR infereiores
SEM tabaco, sem químicos, sem outros metais, BRilho Sincera com o meu mesotelioma
