Gastro Flashcards
DRGE —> TELA
4 causas associadas à DRGE Tosse crónica Erupcções dentárias Laringite Asma
Úlcera de base limpa –> vai para casa
0% risco de recorrência. Se estável, sem utra razão apra hospitalização –> casa. Úlceras sem base limpa normalmente ficam no hospital durante 3 dias
Hemorragia digestiva: Quem dá IBPs intravenosos de alta dose?
É o gastroenterologista! Depois de fazer endoscopia, hemorragia alto risco(coágulo aderente ou hemorragia ativa/vaso visível), dá IBPs e diminui a hemorragia subsequente, e mortalidade
TEED Causa de hemorragia no intestino delgado
Adultos < 50 anos : tumores > 50 anos: ectasias vascular + Erosões e úlceras associadas a AINEs Crianças: Divertículo de Meckel (tá ao pé do ted no slide da mónica)
DENCH: hemorragia no cólon + causa mais comum de HDBaixa em adultos
causas mais comuns Divertículos Ectasias vasculares Neoplasias Colite Hemorragia pós polipectomia *crianças: DII + pólipos juvenis*
Risco de hemorragia na endoscopia
Stents e biópsias são nossos amigos, os outros estão sedentos de sangue
EDA/colonoscopia + biópsia, CPRE com stent + Ecoendoscopia sem FNA (aspiração por agulha fina)
CCRR7 + hemorragia inicial abundante
Doentes com maior probabilidade de recorrência de hemorragia significativa: Coagulopatia Cirrose insuf.Renal insf. Respiratória > 70 anos + hemorragia inicial abundanteva
Risco de re-hemorragia nas úlceras
Começar em 5 e fazer sempre x 2
Indicações frequentes para EDA :
Dx Diferencial Hemorragia alta
Dispepsia resistente a Tx; Disfagia; Hemorragia Gi Anorexia/saciedade precoce persistente indicações comuns para EDA open acess
Antes Prever Adenoma ou Cancro
Anemia ferropénia homens ou mulheres pós menopausicas PSOF + >50anos hx prévia de pólipos Adenomatosos ou ccr CCR
VIP? no no no
Neurónios inibitórios do plexo mioentérico no captiulo de disfagia .
Excitatórios: acetilcolina, substância P
EES NERVO VAGO–> contrai EES 5,7, 12 –> Relaxamento do EES
Esfínter esófago superior: VagoOOOONTRAI
EES: Relaxamento com par craniano 5,7,12
Doenças esofágicas: MINI
Doenças esofágicas que se manifestam por dor distúrbios Motilidade Inflamação Neoplasia Infeção
PRDDOG : sintomas major de doença esofágica o cão do luís costa
Pirose, regurgitação, Disfagia, Dor, Odinofagia, Globus hystericus *sialorreia não um sintoma esofágico major!
Anéis há 10 dedos para por.
10% da pouplação tem aneis do tipo B no esófago, adquiridio, de etiologia desconhecida, > 40 anos 10% membranas
Membranas são a tampa do esófago
Membranas têm localização mais superior no esófago
Síndrome de Plummer VIlson é a ANA branca, história da Catarina reis de carvalho
Anemia ferropénica, mulheres jovens, + na porção Anterior
Vê-se melhor com ferropénia
Tuberculose associada a divertículo de …
Tração! Mesoesofágico, divertículo verdadeiro
Banda Desenhada CHATA
Adenocarcinoma: Barret, DRGE, Brancos. CHATA: Caústicos, HPV, Álcool, Tabagismo, Acalásia
Presidente *imagem do marcelo a dançaar nos slides do Luis carlos*
Pirose e Regurgitação típicos do DRGE
TELA: sintomas extra-torácicos com associação estabelecida com DRGE
Tosse crónica Erosões dentárias Laringite Asma
- Candida o herpes vai engolir a TV?
- SIMplifica ALvaro - diz o imunocompetente
infeções por candida spp, herpesvirus e cmv tornaram-se relativamente comuns. São raras em imunocompetetentes mas podem ocorrer ++ em herpes simplex e candida albicans
candida e herpes é tipo, eu só falta ter herpes, até eu tenho
No esófago, Penfigos, bolhas, behçet –> ocorrem no…
orofaringe e esófago 1/3 proximal - Glicocorticóides dermatologistas adoram corticóides
Proximal - próximo pele
Esofagite por CMV a biópsia faz-se na….
Base ! BC
Síndrome de Boerheave: bad behave
Síndrome de Boerheave: bad behave: devido a vómito esforçado,/esforço para vomitar
O pepe tem difiuldade a comer carne de tigre
Causas mais comuns de disfagia esofágica estrutural: estenose péptica, anel de schatazi, esofagite eosinofílica
O meu avô (idoso) caiu e fraturou a anca, ficou internado e desenvolveu úlceras de pressão, que não cicatrizaram pela imunidade comprometida, o que condicionou diminuição do status funcional
Perda de peso involuntária associada a fratura da anca, úlceras de pressão, imunidade comprometida e diminuição do status funcional
Eu Vibro sempre que a Yersenia come sushi porque ela tem hemocromatose
Hemocromatose: infeções + fatais de Vibrio e Yersinia, deve evitar peixe cru
Yersinia devia chamar-se ….. porque adora o ….
- Yersinia devia chamar-se Yersinio porque adora o Íleon terminal, como é o íleon terminal ~apendicite aguda
O reiter foi para o campo de batalha para impressionar as suas amigas yersinia e shigella. Levou 3 murros, um no olho, outro nas articulações e outro nos tomares
Areativa, S. Reiter (artertite, uretrite, conjuntivite) : Salmonella, Campylobacter, Shigella e Yersinia
Diarreia de Brainerd!!!!! :
Início abrupto persistente durante 4 semanas mas pdoe durar 3 anos. Pensa-se ser origem infeciosa, pode ser associada a inflamação do delgado distal ou colon proximal
VIVI cobertura antibiótica indicada na …
diarreia! i. Válvulas mecânicas artificais - não infetar as proteses ii. Imunocomprometidos -não morrer iii. Enxertos Vasculares - não infetar as proteses iv. Idosos - não morrer
A ema gosta muito de viajar é pena que seja tão irritável. Em situações sociais fica tão deprimida que lhe dá uma acloridia
indicações para profilaxia antibiótica para viagens de alto risco. A ema (hemocromatose) gosta muito de viajar, é pena que seja tão irritável. (SII). Em situações sociais fica tão deprimida (imuncomprometida) que lhe dá uma acloridia
velho tolinho que está institucionalizado, sempre deitado e por isso tem + obstipação
FATORES DE RISCO PARA VOLVO SIGMÓIDE velho (idade 70-80s) tolinho (dça + medicação psiquiátrica), institucionalizado, sempre deitado e por isso tem obstipação
O volvo mói
2/3 dos volvos é no colón sigmóide
Ácidos biliares primário - chineses com cólicas
ácido cólico + ácido chenodesoxicólico ou quenodesoxicólico
Bactérias colónicas DES oxigénio nesta fase é secundário
Desidroxilação –> acidos biliares secundários Desconjugação: ácidos ++ absorvidos
ÁCidos biliares Transporte ACtivo — ++ para quem? Transporte passivo – ‘++ para quem*
ACTivo – Conjugados Passivo : ao longo de todo o tubo digestivo, + para não conjugados
HartNup - sem coração
Neutros, Neuropsiquiátrico podemos pnsar em doente sem coração, tá netruo, não sente nada -distúrbios neuropsiquiátricos, rash tipo pelagra
Enterocinas –> tropeça
tripsinogénio–>tripsina Artaso do crescimento + diarreia + hipoproteinémia
+ Lactose, + rápido, - bactérias
Fatores que aumentam os sintomas na deficiencia de lactase - Aumento de lactose na dieta - Maior velocidade de esvaziamento gástrico: Pós-gastrectomia sub-total + leite magro >> velocidade esvazimento - Maior velocidade transito intestino delgado - interação com flora - Menor formação de AGCC a partir de lactose: ATBs: aumentam sintomas por menor metabolização lactose, menos bactérias no cólon
Sorbitol –> diarreia …que tipo?
osmótica O Obitol
Está difundido que a beta gosta especificamente do deficiencia Ignóbil do whipple
Lesões na biópsia Está difundido que a beta (abetalipoproténima) gosta especificamente do deficiencia Ignóbil (imunoglobulinas)do whipple - lesões difusas específicos
Era uma vez um mastócito que a miude se focava especificamente na infeção. A mãe dizia-lhe que era linfoma ou linfagiectasia o pai apostava nas gastrite ou crohn
Biópsia: lesões focais e específicas Era uma vez um mastócito (mastocitose) que a miude (amiloidose) se focava especificamente na infeção (infeção). A mãe dizia-lhe que era linfoma ou linfagiectasia o pai apostava nas gastrite ou crohn
DD1TA-21 - doenças associada a celíaca
Diabetes 1 Dermatitte Turner Defice IgA Trissomia 21
Asiáticos são cegos e andam direitos
70% da população asiática tem divertículos colón direito + cego
Vai acampar nela sua Shigella irritável!
Bactérias associadas ao SII pós-infecciosos! Campylobacter, Shigella, Salmonella
FADO sintomas de ..
Diverticulite Febre, anorexia, dor obstipação
4A: Fator de risco para hemorragia diverticular
htA, aterosclerose, AINEs, Aspirina
Diverticulose … Dez
10 dias de AB na diverticulite não compliacada, ciprofloxacina + metronidazol ou co-trimoxazol
Fico Radiante se for Hemorróidas
Hemorróidas - aspeto radial
PIIS
Perianal 50% Isquio-retal 25% Interesfinteriano 5% Supra-elevados <2,5
ITSÉ
Inter-esfinteriana 70% Trans-esfinterianas:23% Supra-esfinteriana 5% Extra-esfinteriana 2%
Washington DC
EUA - + Doenca de Crohn do que CU. No resto do mundo é ao contrário
Se suprimirmos o colagénio do rim, 5x mais risco de perfurar
diverticulite aumenta 5x o risco de perfração durante crisesrecorrentes em imunosupressão, doença renal crónica, doenças vasculares do colagénio
Se vêm PPID dá AB
Proteses valvulares e articulares, imunocomprometidos, diabetes, DII –> Dar AB nos Abcessos
PaPAR ASAS não é no KFc
5-ASA : PPAR-y diminui localização nuclear de NF-kB
SulFasalazina f*odeu o folato
Sulfasalizaina Pode prrejudicar absorção de folato, dar suplementos
Asas no CU só se ligeiras a moderadas. No crhn, só se com cola
5-ASA efeitos na CU ligeira a moderada. + colite crohn
AB- ON - Só na CROHN, e nas 33% das bolsitees na CU.
Antibióticos só na CROhn, + Bolsite (que ocorre em ~33% dos doentes com CU após colectomia e anastomose com bolsa ileoAanal) costuma responder ao tratamento com Metronidazol e/ou Ciprofloxacina.
Tacrolimus é pau para Toda a Obra
Dá na DII: todas!!
pós- op Dá-te AZAAAAAAS! queremos é que o doente vá para casa feliz
a profilaxia pós-op na doença de crohn é com azatioprina + 5-ASA
- oH, esse CU tá grave, cheio de poros!
Ciclosporina - usar na CU moderada-grave, aplicados a refractariao a gcts iv + na manutenação se azatioprina
Metotrexato é para TODO o CHATO!
Metotrexato é para o + chato que é o Crohn! TODO o Crohn! Cuidado com as enzimas hepaticas
agentes biológicos na DII Dama IN banderira de TOGO, um cu !
DAMA IN: infliximba + adalimumab CU + DC TOGO: Tofactinib + golimumab só para colite ulcerosa
quem está certo ? só os hindus
DII Certolizumab –> agente biológico indução, só
DII Agentes biológicos todos para _______, para moderada-grave com o vode que pode ser em ligeira
Crohn
Aumento do perímetro abdominal na gravidez às ….. semanas
gravidez - DEZ + OVO _ DOZE SEMANS 12-14 semanas
Sangue portal - bate à porta!!
sangue portal vai da zona 1 para zona 3 bílis - ao contrario da zona 3 para a zona 1
Fadiga é da figadeira
fadiga é o sintoma mais comum e característico de doença hepática ++ ao final do dia, após exerício ou atividade. Pode ser intermitente, gravidade variável Fígado– FInal Problemas cardíacos de manhã
CHEW: Biópsia é importante no diagnóstico
CBP, Hepatite AI, esteato-hepaite nao-alcoolica, wilson
Tias no feno parecem alces
fenotiazidas falsos postivos
FULL de amónia
Níveis eleveados de amónia correlacionam-se com outcome na isnuficiência hepática fulminante. de resto, há fraca correlação entre a amónia e presença ou encefalopatia ou entre função hepática (mas níveis de amónia elevados podem ser usados para identificar doença hepática em pacientes com distúrbios neurológicos)
TVI > 1000
Transaminases aumentadas > 1000 : lesão hepatoTóxica, lesão Isquémica, hepatite Viral
SIC; CANOS –> FA > 4x
doença óSSEa com rapida renovação (paget), doenças hepática Infiltrativas, disturbios hepáticos Colestáticos Canos: colestáticos, amiloidose, neoplasia, ossea, SIDA
CARNe –> Hiperbilirrubinémia não conjugada
fármacos que diminuema captação hepática Contraste colecistográfico, Ácido flavaspídico, Rifampicina, Novobicina - geralmente resolve com cessação do fármaco
EMIRATes - para o gay que vai em viagem
Síndrome de Gilbert: Estradiol, Mentol, Irinotecano, Rifamicina, Acetaminofeno, Tolbutamina + indinavir, arazanavir, que dão hiperbilirrubinemia, ++ marcada se SG
3 é a conta que Deus fez -
LKM-3 : Hepatite D
Causas mais comuns de HDALTA?
D. vesícula bilar: AE independente de ATP, dependente só de guito
Transportador AE2 único dependente de ATP
Transportadores biliares
Os ácidos biliares primários são conjugados com….
Onde é mais frequente o traumatismo/instrumentação da faringe
Tipicamente na orofaringe ou JEG (maioria)
onde a Sofia da novela dá facadas
Raro por esofagite corrosa ou neoplasias!!
A mediastinite é uma complicação major. A perfuração causa dor pleurítica retro-esternal q pd associar-se a pneumomediastino e enfisema subcutâneo
