Pneumo Flashcards
O Soro Fisiologica Inda faz efeito.
Salmeterol, formeterol e indacaterol (agonistas b2 de longa duração de ação)
vai ATempo.
Agonistas beta 2 de curta duração de ação
- Albuterol e Terbutalina
CROMonas
- CROMoglicato
- NedoCROMil
Os macrófagos gostam pouco de estar em HD!
DPOC - Activação de macrófagos com produção de proteinases e quimiocinas –> O seu principal mecanismo de activação depende da Inactivação da HISTONA DESACETILASE 2
O componente PROximal dá a tosse PROdutiva e o DIstal DIta a doença
DPOC:
Enfisema - Anatomicamente definido- Destruição e dilatação alveolar
Bronquite crónica- Clinicamente definida -Tosse crónica produtiva [phlegma]
A DPOC está presente APENAS quando há obstrução crónica do fluxo aéreo! Bronquite crónica sem obstrução NÃO está incluída na definição!
O Centroacinar está em Cima e o Panacinar está Para baixo
Enfisema
O Scooping é Subtil
Fase inicial na curva fluxo volume da DPOC
Teoria Inglesa- Individualizar
Holandesa - ALL
DPOC e asma
inglesas- patologias diferentes
holandesa- variações da mesma doença de base
Alguns SNP da MMP12 - Melhora Muito o Pulmão!
Alguns SNP da MMP12 –> expressão reduzida da MMP12 - Efeito positivo sobre a função pulmonar em crianças com asma e adultos fumadores
O Tripé é sinal Terminal
Na obstrução grave podem assumir a posição típica de tripé e alguns podem apresentar cianose labial e ungueal
Palitos Pálidos vs Duplo B de Bronquite
Pink puffers [enfisema] - Magros, não cianóticos durante o repouso e com uso importante da musculatura acessória vs Blue bloaters [bronquite] -
Maior probabilidade de serem pesados e cianóticos
Sinal de aspirador - Hoover
DPOC avançada - Movimentos paradoxais da grade costal para dentro durante a inspiração
HiEnA Felpuda
Causas de diminuição do DLCO: Hipertensão Pulmonar Enfisema Anemia Fibrose Pulmonar
O BODE é o melhor predictor da taxa de mortalidade
BMI (IMC)
Obstrução - grau (classificação GOLD)
Dispneia
Exercicio (desempenho no)
TC na DPOC serva para T…. e C…
Tumor e Cirurgia
Triade do ROC
Apenas 3 intervenções influenciam a história natural:
Redução pulmonar por cirurgia
Oxigenoterapia se hipoO2 crónica
Cessação tabagica
O tio Trópio já tem uma idade!
Tiotrópio - longa duração de acção vs o ipatrópio
AntiColinérgicos são AntiCoração
Estudos prospectivos sugeriram uma associação entre uso de anticolinérgicose eventos cardiovascularesem doentes com DPOC mas NÃO foi demonstradopara o tiotrópio]
Os agonistas beTa têm Tremor e Taquicardia
Principais efeitos laterais são o Tremor e a Taquicardia
Os COrticóides dão Candidíase Orofaríngea e Crasham o Osso
DPOC - Principais efeitos laterais são a candidíase orofaríngea e aceleração da taxa de perda da densidade óssea
É melhor guardar a Teofilina para Terminais
Benefícios na DPOC moderada a grave
A teofilina é TNT.
risco comum de Taquicardia, Náuseas e Tremor
BPI
Vacinas na DPOC:
Bordetella pertussis
Pneumococo
Influenza
Mas APENAS o Influenzae Influencia a doença. Bordetella e Pneumococ recomendadas mas não existe comprovação definitiva da eficácia.
Os corticoides AGEm de forma eficaz contra 3 grupos patológicos!
autoimunidade, granulomas e eosinofilos (excepto algumas)
Feita Para Idosos
TODAS são mais comuns em idades jovens, excepto a Fibrose Pulmonar Idiopática!
A HERMÍNIA é IMUNE ao trabalho, está sempre a tricotar com LÃ e tocar a TUBA
DPIs com predominio no sexo feminino: Hermansky-Pudlak DTC excepto a AR Só na pre menopausa: Linfangiomioliomatose Esclerose tuberosa
Há (2x)umas que ficam LIvreS(2x)(2x)de boa!
H
histiocitose + pneumonite hipersensibilidade
Lipoide e linfagite
S - sarcoidose e silicose
os doentes gritam por HELP
Causas de pneumotorax espontaneo nas DPIs: HCLP Esclerose tuberosa LAM NEUROfibromatose (doença dos parafusos)
O Reticular REINA no RES do CHAO
DPIs
padrão Reticular + comum e é bibasal
A LÃ entope o TUBo
DPIs: espirometria maioria tem padrão restritivo
obstrução COMUM só na LAM (Padrão obstrutivo ou misto [frequentemente, é erroneamente diagnosticada como asma ou DPOC]) e Esclerose Tuberosa
A esmagadora maioria das doenças mediadas por eosinófilos e Granulomas respondem aos GCT
Corticoides nas DPIs
Na INorgânica só funciona INicialmente
GCC só na fase aguda de exposição
Orgânica é mais hOmOgénea
GCC na fase aguda e crónica
Talidomida eficaz na Tosse
tratamento da tosse na FPI
A PII Perde a Insuflação Inferiormente
Pnemonite Intersticial Idiopática:
perda de volume nos andares inferiores
Maior parte dos 60% morre nos primeiros 6 meses
PIA
POC Possui Opacidades Características que Pousam Onde Calha
Pneumonia em Organização Criptogénica - Radiografia [distintiva]:
Opacidades pulmonares recorrentes e migratórias são comuns!
Opacidades alveolares bilaterais, irregulares ou difusas na presença de volumes pulmonares normais
Doenças mediadas por infiltrados linfocitários
sindrome de Sjogren
Na PAP a função de PAPar fica alterada
Proteinose alveolar pulmonar - alteração do processamento do surfactante pelos macrofagos por anticorpos IgG neutralizantes contra o GM-CSF
Hiperplasia de Musculo Bizarro
Na LAM há hiperplasia de celulas musculares de aspecto bizarro que reagem com anticorpos monoclonais HMB 45.
No geral nas DPI há diminuição da DLCO excepto na
Hemorragia alveolar difusa - valores mantém-se elvados
Pulmão fazENdeiro - ?
Pulmão do criador de Pássaros - ?
Pulmão fazENdeiro - Enfisema
Pulmão do criador de Pássaro - ~ Fibrose Pulmonar idiopatica (mau px)
padrão PFR
Poeiras Inorganicas e organicas - ?
Poeiras Organicas e subst quimica - ?
Poeiras Inorganicas e organicas -RestrItIvo
Poeiras Organicas e subst quimica - Obstrutivo
Berilio -B ?
Cobalto -C ?
Berilio - Broncoscopia com LBA
Cobalto - Cirurgia toracoscopica
NYLon
DiacetiL
Bronquite LYNfocitica
Bronquite ObLIterante
Gene ermB
Resistencia a macrolidos do S.pneumonaie
Elevada Resistencia Metilação do S.B
Gene mef
Mecanismo de efluxo
Sem Meninas Gostosas o Celso Não Trucatruca
Mutações gene CFTR: I - Síntese II - Maturação III - Gating IV - Condução V - Numero reduzido de canais (alt splicing RNA) VI - Turnover acelerado
Complexo de Pré- BotzINger
Responsavel pela atividade inspiratória
Grupo Parafacial
Expiração ativa
Polacas Loucas Gostam da Cultura Portuguesa
Critérios para maior probabilidade de procedimentos + invasivo que a toracocentese: pH > 7.2 Loculado Glucose < 60 mg/dl Cultura ou gram + Purulento
Sinal de Hamman
Pneumomediastino
Plateau Inspiratório - obstrução ?
Plateau Expiratório - obstrução?
Insp - EXTRA
Exp - INTRA
FLORA
Classificação clinica da PAV Febre Leucocitose Oxigénio Radiografia Aspirado traqueal
Espirometria e Volumes pulmonares NORMAIS,
com diminuição da Capacidade de Difusão,
devem levar à investigação de uma ?
Doença VASCULAR Pulmonar
se não é da ventilação é da perfusão
CC
TT
MM
Mestastases pulmonares: celulas renais colon tiroide testiculo mama melanoma
PE GA
Cancro pulmonar- tipos:
Centrais - Pequenas células, Escamoso
Periferia - Grandes células, Adenocarcinoma
IDADE
Tosse com exame físico e Rx normais IECA, Drenagem pós nasal, Asma variante tosse, DRGE, bronquite Eosinofílica
cianose Porém Sem Dedos Muito Anormais
cianose Periférica, SulfHb, DPOC, MetHb, cianose Aguda
70 anos? Ai Ai..
FRs para PAC:
70 anos, Asma, Institucionalizado, Alcoólico, Imunodeprimido
Um doente quando soube que tinha HIV começou a bebere a fumar. Ficou com DPOC e IC. Teve um AVC, entrou em convulsões e ficou demente.
FRs para PAC por pneumococos
Um legionário (homem) fumador descobriu que tinha um cancro(especificamente uma neoplasia hematológica). Decide fazer um cruzeiro, apanhou HIV, e como já era diabético ficou com doença renal grave
FRs para PAC por Legionella
Mulheres pré-menopausa, hemoptises, padrão obstrutivo, pneumotórax, meningiomas
Mulheres na pré-menopausa têm menstruação (hemoptises). Nessa fase têm de usar tampão (padrão obstrutivo), explodem espontaneamente com facilidade (pneumotórax) e têm dores de cabeça(meningiomas).
Características comuns LAM e ET
A sarcoidose não dá o MOTE,
Órgãos raramente afetados pela Sarcoidose:
Mama, Ovário, Testículo, Estomâgo
Um transudado é um derrame MUDO
Causas menos frequentes de transudado pleural–Mixedema, Urinotórax, Diálise peritoneal, Obstrução VCS
Líquido Maligno na Pleura
Causas mais comuns de derrame pleural maligno (75% dos casos):
Linfoma, Mama, Pulmão
Várias Causas de Exsudado Pleural
Principais causas de exsudado pleural:
Vírus, Cancro, Embolia pulmonar, Pneumonia
Derrames parapneumónicos são a causa mais comum de derrames Exsudativo (EUA) vs Pleurite TB é a causa mais comum em algumas regiões do mundo (rara nos EUA)
Derrame 2ário a doença metastática é a 2ª causa mais comum de derrame Exsudativo
Fui ao OSTEOPATA- Ele disse que para ter ossos fortes devia CIRcular durante o DIa, e comer CARne com BROcolos lá no MEio.
Causas de osteoartropatia hipertrófica: Cirrose hepática DII Carcinoma pulmonar Bronquiectasias Mesotelioma
Vias aéreas e sons: ordem alfabética
Superiores -?
Médias -?
Inferiores - ?
Superiores: Estridor
Médias: Roncos
Inferiores: Sibilos
A TUBA DOMINA-ME a TOLA.
Doenças Pulmonares Instersticiais - todas AR, sem ligadas ao X, excepto:
Esclerose Tuberosa - AD
Tola – Neurofibromatose - AD
Granulos Be Right Back
Granulos de Birbeck em células Langerhans CD1 + na HCLP
A esmagadora maioria das doenças mediadas por eosinófilos e Granulomas respondem aos GCT
GLICOCORTICOIDES nas DPIs sintomáticas:
1) Pneumonia Eosinofilica
2) Sarcoidose
3) DTC
4) Pneumonite de hipersensibilidade
6) POC
7) Pneumonite induzida por radiação aguda e fármacos
8) Hemorragia alveolar difusa
9) Exposição Aguda a poeira INorgânica
10) Exposição Aguda e Crónica a poeira Orgânica
A FPI Fica Praticamente Impossível de tratar
A FPI Fica Praticamente Impossível de tratar se tb tivermos Enfisema
Apesar do prognóstico ser globalmente mau, há determinados subgrupos cujas complicações tendem a ocorrer mais precocemente:
em doentes com FPI e enfisema simultâneo ++ necessidade de oxigenoterapia, + risco de HT pulmonar e pior prognóstico.
A forma Inespecífica relaciona-se com a Imunidade
PNEUMONIA INTERSTICIAL INESPECÍFICA:
Características [clínicas, serológicas, radiográficas e patológicas] ALTAMENTE SUGESTIVAS de doença autoimune e com critérios de DTC indiferenciada!
As estrelas estão no CÉU!
Histiocitose de Células de Langerhans
- Nódulos pouco nítidos ou estrelados[2-10 mm]
- Opacidades reticulares ou nodulares
- Quistos de forma bizarra nas zonas SUPERIORES
- Preservação do volume pulmonar e ângulos costofrénicos
Redução acentuadada DLCO - Lobos superiores são os + VENTILADOS!
A percentagem de doentes com DErmatomiosite e Polimiosite que tem DPI é DEZ PORCENTO!
DPI na dermatomiosite e poliomiosite é 10%.Mais Comum em subgrupos que apresentem anticorpo Jo-1
Se é doença IMUNE, está associada ao padrão INESPECÍFICO!
DPI - se é imune o padrão é mais frequentemente de Pneumonia Intersticial Inespecifica
Sindrome de Sjogren - Doenças mediadas por infiltrados linfocitários!
Pneumo:
A doença pulmonar intersticial induzida por Síndrome de Sjögren pode estar associada a pneumonite intersticial LINFÓIDE, LINFOMA, pseudoLINFOMA, bronquiolite e bronquiolite obliterante
Nefro:
A manifestação renal mais comum é a nefrite tubulointersticial com infiltrado LINFOCÍTICO
A Proteinose Alveolar Difusa (PAP) tem 3 subtipos, é DOENÇA AUTOIMUNE e maioritariamente ADQUIRIDA.
Anticorpos IgG neutralizantes contra o GM-CSF
3 TIPOS - 3 letras:
Adquirida - > 90% dos casos
Congénita [AR] - Homozigotia de uma mutação do gene SP-B
Secundária (rara em adultos) - Intolerância à proteína lisinúrica; Silicose aguda e outras síndromes de inalação; Distúrbios de imunodeficiência; Neoplasias ++ hematológicas
A lã é branca. A ovelhinha anda perdida!
LAM - raça branca acometida com mais frequencia.
TC-AR - Quistos de paredes finas circundados por
pulmão normal SEM predomínio zonal
α3+ NC1= colagénio tipo 4!
Acs no Sindrome de Goodpasture contra α3, NC1 do colagénio tipo 4
Asma induzida pelo Exercicio:
Correr, Brincar e Andar!
Asma induzida pelo Exercicio, + nas crianças, profilaxia com:
Corticóides Inalados
Beta agonistas
Antileucotrienos
Stress piora a asma excepto se for um grande susto como nos soluços!
Stress e asma:
Muitos asmáticos referem agravamento dos sintomas devido ao stress.
Paradoxalmente, o stress muito grave (morte de um ente querido) não piora e pode até melhorar os sintomas de asma.
Tem uma barrigONA…Tome prednisONA!
Asma na gravidez:
É preferível prednisona em vez de prednisolona!
Farmacos seguros:
- Agonistas β2 de acção curta
- Corticoides inalados
- Teofilina
Menos dados quanto à segurança:
- Agonistas β2 acção longas
- Bloqueadores dos leucotrienos
- Anti-IgE
Não há contra-indicações à amamentação, quando as pacientes utilizam esses fármacos
Na DPOC a OBstrução é OBrigatória!
Estado patológico caracterizado por limitação do fluxo aéreo NÃO TOTALMENTE reversível
A DPOC está presente APENASquando há obstrução crónica do fluxo aéreo!
Bronquite crónica sem obstrução NÃO está incluída na definição!
O Tabaco é um Trigger!
Na doença pulmonar terminal, mesmo após cessação tabágica –> Estes doentes apresentam uma resposta inflamatória exuberante, o que sugere que os mecanismos inflamatórios induzidos inicialmente pelo fumo do tabaco sejam diferentes dos mecanismos que mantêm a inflamação!
% da alfa-1 antitripsina são sempre 1%
> 1% em populações caucasianas:
alelo S - niveis ligeiramente reduzidos
alelo Z - niveis marcadamente reduzidos
Apenas 1% dos doentes com DPOC apresenta deficiência grave de a1AT como factor contribuinte para a doença.
Curvas de declinio pulmonar: A - average B- ? C-? D- ?
A - Average –> Normal!
B - Precoce declínio da fx após crescimento normal
C -Taxa normal de declínio após Crescimento reduzido
D - Declínio acelerado após crescimento normal
COm AB profiláctica GANHEI ÀS 2 DOENÇAS
13 Indicações para AB profiláctica:
COlecistite grave G: doença granulomatosa crónica A: abcesso na apendicite N: neutropenia<500 H: Hepático: HDA e cirrose; hepatite fulminante E: pode ser dado pré-Endoscopia I: ITU recorrentes, Isquémia intestinal À: anemia células falciformes, em procedimentos dentários/invasivos S: Sem febre na LMA
2 doenças: DEVH crónica e doença diverticular sintomática
Sarcoidose:
Com a idade surgem as rugas, começamos a ver mal e perdemos a memória.
Sarcoidose: Com o passar do tempo, o atingimento CUTÂNEO, OCULAR e NEUROLÓGICO torna-se mais evidente
Massas mediastinicas - anteriores - 4 “Ts”
Timo
Tiroide
Teratoma
Terrivel linfoma
Sarcoidose tratamento: para a pele usamos o tto para a picada do mosquito e para o acne!
Sarcoidose: tto inicial com GCs
Necessidade de Agentes poupadores de esteroides (FREQUENTE):
- Agentes an3-maláricos (ex: hidroxicloroquina)- ++ eficaz na doença cutanea vs pulmonar
- Minociclina - tb pode ser usada na sarcoidose cutanea
