Nefro Flashcards
FADA
Causa major de necrose papilar: Falciforme Analgésicos Diabetes com ITU AINEs (rara)
Há Rins que Gostam de Conservar Sal
LRA intrínseca mas FeNa baixa:
Hemólise, Rabdomiólise, GN inicial, Contraste, Sepsis inicial
É Bom quando só afecta a Ponta
GESF - lesão da ponta glomerular associa-se a bom prognóstico
Nodulos de Kimmelsteil-Wilson
Nodulos na Nefropatia Diabética PAS +
Rins com DRC de tamanho normal ou aumentado
Diabetes
Amiloidose
HIV
DRPQ
DM tipo 2 - 2 opções
DM tipo 2 com micro ou proteinúria - IECA ou ARA
DM tipo 1 > 5 anos com micro ou diminuição da função renal - só IECA
Desde pequenino que Fabry começou a ficar com as pernas dormentes e manchas na pele parecidas com uma zebra, mas não suava rodeado pela aquela Malta toda.
Doença de Fabry (homens ligada ao X – ++ infância)
Acroparestesias + Angioqueratomas + Hipohidrose
ME - corpos de zebra
Urina - cruz de Malta
FINTA
Microangiopatias trombóticas- clinica nas GNs: Febre Insuficiência Renal Distúrbios Neurológicos Púrpura Trombocitopénica Idiopática Anemia hemolítica
Estava com a menstruação e constipada, só espirrava, mesmo assim fui fazer exercicio e logo fiquei com um trauma.
Causas de hematuria (é comum detectar hematuria na fita teste): Menstruação Infeções Virais Alergias Exercicio Traumatismo brando
O Ácido úrico precipita + quando a urina está + Ácida.
pH <5.5. - ++ cálculos de ácido urico
pH > 6.5 - ++ fosfato de Ca
Sem influencia no oxalato de Ca
cistina + soluvel em pH mais elevados
está na MODAH ter cálculos - patologias sistémicas que aumentam a formação de calculos
Mal-absorção Obesidade DM ATR distal Hiperparatiroidismo 1ário
SIN - causas + comuns de LRA
- Sépsis
- Isquémica
- Nefrotoxinas
REINADo - FR para LRA pós operatório
- Renal (DRC)
- Emergente, cirurgia
- Insuficiencia Cardica
- Nefrotoxicos pre- cirurgia
- Avançada, idade
- Diabetes Mellitus
Idosos com comorbilidades operados de urgencia.
O de omitido :P
PAPAR- mecanismos de LRA pós bypass
- Prolongada hipoperfusão
- Ativação leucocitária e inflamação
- Pigmentar, nefropatia
- Ateroembolia
- Reacção corpo estranho (declinio SUBagudo da função renal)
1-2—3-5—5-7 dias
evolução da creatinina na LRA por ?
Nefropatia por contraste:
•↑ Cr em 24-48h
•Pico aos 3-5 dias
•Resolução após 1 semana
1 semana - 2 semanas
LRA por aminoglicosideos
[Cr]p aumenta ao fim de 1 semana e desaparece ao fim de 5- 7 dias
Pode surgir mesmo após suspender o fármaco!
AnFOTericina Fura os TUbos.
liga-se ao colesterol da membrana e introduz poros na superfície das células tubulares
TB:
anfotericina B causa vasoconstrição renal por aumentar a sensibilidade do feedback tubuloglomerular e também toxicidade tubular direta mediada por ROS
A VAncomicina pode causar LRA sobretudo quando os niveis em VAle estão elevados.
PODE causar LRA [principalmente quando os
níveis em vale estiverem elevados]
Relação causal NÃO foi comprovada em definitivo
PLATINAS partem o tubulo PROXIMAL.
CisPLATINA e carboPLATINA:
Necrose e apoptose das células tubulares PROXIMAIS
Rins em HIDI
Causas de rins aumentados na Eco: HIV Infiltrativas Diabetes nefrite Intersticial Aguda
Kim 1 - só está 1 local
NGAL - está em N sitios
KIM 1 - expressa pelo epitelio tubular qd lesão toxica, detectada na urina
NGAL - detectado na urina e no plasma
Estrogénios NÃO têm eficácia clínica comprovada, excepto na anemia aplásica [diminuir menstruação]e hemorragia urémica
A hemorragia urémica pode melhorar com desmopressina ou estrogénios [diálise em casos grave ou prolongados]
Indicações para diálise na LRA:
PECADD
- Pericardite Urémica
- Encefalopatia
- Caimbras
- Anorexia
- Desnutrição grave
- Disturbios HE
DRC - ++ neuropatia periférica
Diálise- TFG < 10 mL/min, sintomas urémicos, diatese hemorrágica
O senhor FANCONI apanhou CAGUFA
Calciuria Aminoaciduria Glicosuria Uricosuria Fosfaturia ATR tipo II (proximal)
A proteinúria associada ao dano tubular é QUASE SEMPRE ligeira a moderada! excepto …
Induzida por AINEs - proteinuria maciça
NIA causa + comum mais FAmosa é a FArmacologica.
A causa mais comum de nefrite intersticial AGUDA é a reacção alérgica a COMPOSTOS FARMACOLÓGICOS
Autoimune só causa Nefrite intersticial aguda
Causas de NIA sem potencial para NIC - autoimune
LATINUSS - indicações absolutas para GCs na NIA
- Lupus, nefrite
- Adultos com TINU
- Sjogren
- Sarcoidose
- Nefrite Idiopática ou granulomatosa
Relativas: crianças com TINU!
+ Nefrite induzida por fármacos ou idiopática associada a rápida progressão da insuficiência renal, infiltrados difusos na biópsia, necessidade iminente de diálise ou atraso na recuperação
Nefrite intersticial pós-infecciosa com atraso na recuperação
Os anticorpos SS são do Síndrome de Sjögren ou Sindrome Sicca.
Anticorpos anti-Ro [SS-A] e anti-La [SS-B]
Os anticorpos SS são do Síndrome de Sjögren ou Sindrome Sicca.
Anticorpos anti-Ro [SS-A] e anti-La [SS-B]
Hipergamaglobulinemia POLIclonal [frequente
Quem trombosa é mais a membranosa.
Trombose + frequente na nefrite membranosa (classe V) da nefrite lupica e GN membranosa.
Mesmo assim anticoagulação profiláctica controversa.
FCP é uma SECa.
Doença sistémica oor IgG4: Fibrose retroperitoneal Colangite esclerosante Pancreatite autoimune Sialoadenite Esclerosante Crónica
+ NIA
Infeção por BK - broken kidney
Nefrite intersticial associada a infeção observada mais frequentemente em IMUNODEPRIMIDOS
[reactivação do poliomavírus BK em transplantados renais]
SulFadiazina - Feixes de Trigo
Os VIR dão cristais em agulha.
NIA obstrutiva: SulFadiazina: Feixes de trigo IndinaVIR: Forma de agulha AcicloVIR: Cristais birrefringentes vermelho-verde em forma de agulha
Os FCP causam toxicidade tubular.
Foscarnet
Cidofovir e tenofovir
Pentamidina
Rasburicase só quando o doentes está à rasca.
Usado na Nefropatia aguda induzida pelo urato no Tto emergente para reduzir rapidamente niveis de ácido úrico (rasburicase + hemodiálise)
Liga-se ao acido urico impedindo a deposição renal.
Alopurinol - eficaz só profilacticamente
Nefropatia analgésicos - cafeINA, fenacetINA, aspirINA
Triade?
Nefropatia analgésica:
IR
Necrose papilar
Rins fibróticos com calcificação papilar (pensar que papilas descamadas vão obstuir os ureteres - levam a estase a montante e logo calcifica) - melhor na TC
ANalgésicos Aumentam Neoplasias
Risco aumentado de NEOPLASIA maligna urotelial
[relativamente a outras causas de insuficiência renal
A cLÍnica do LÍtio é LImitada!
Geralmente assintomáticos com proteinúria MÍNIMA,
pouca leucocitúria e pressão arterial normal
Os inibidores da calcineurina dão fibrose intersticial e atrofia tubular com padrão …
ás riscas
padrão zebra - Fabry
Nas causas metabólicas, é tudo HIPER, excepto a HIPOcalémia!
Causas metabólicas de nefropatia tubuloinstersticial crónica
Doente sem kappa não esKappa!
S + H + U tem uma TRÍADE
Anemia
Trombocitopenia
IR
A síndrome Atípica e Autoimune podem ambas atingir o factor H
Atipico:
Desregulação CONGÉNITA do complementomais comummente por deficiência de factor H
Autoimune:
Formação de autoanticorpos contra o fator H
PTT tem uma PÊNTADE
Anemia Trombocitopenia IR \+ Febre Sintomas Neurológicos
HIV é FR para quase tudo no Harrison, exceptoanemia megaloblástica!
causa MICROANGIOPATIA ASSOCIADA AO HIV
Crise esclerodérmica -Achados semelhantes à hipertensão maligna
Hipertensão acelerada, rápido declínio da função renal, proteinúria nefrótica, hematúria, retinopatia, encefalopatia, edema pulmonar, miocardite, pericardite e arritmias, AHMA [> 50%] e coagulopatia [rara]
Histologia
INDISTINGUÍVEL da hipertensão maligna - necrose fibrinóide + lesão em casca de cebola
A melamina “mela” dentro dos tubulos.
Melamina (contaminantes alimentares) - nefrolitiase
Obstrução dificl de encontrar
“FIND”
FN na dilatação ureteral nos exames de imagem: Fibrose retroperitoneal Infiltrativas, doenças Neoplasia Depleção de volume
+ Obstrução precoce
Ateroembolia é atarantada.
Alterações da creatinina são variáveis.
A EMA é fatal. - alcoois com intoxicação potencialmente fatal.
Etilenoglicol
Metanol
Alcool isopropilico
“V2 são renais – temos 2 rins”
Recetores ADH:
V1a - sistémicos
V2 - renais (RAEAH e DC)
HipoKobertores
Hipotermia causa Hipocaliémia
Factores de risco para SDO:
Pensar num alcoólico – desnutrido, hipoK (vomita), precisa de transplante hepático)
Alcoolismo
Desnutrição
Hipocaliémia
Transplante hepático
Entre os 16-24 anos diminui-se o consumo de sal, mas come-se açúcar CEM medo”
[Na+]p desce 1.6-2.4 mM por cada aumento de 100 mg/dL na [glicose]p
tOlvaptano - Oral
conIVpatano - IV
tOlvaptano:
único agente Oral aprovado
inibe V2, Anormalidades função hepática tolvaptano crónico usar APENAS 1-2 MESES
conIVptano:
IV
inibe V1a e V2 - risco de hipotensão
Alterações do ECG na hiperK
“Trabalhei Pelo aumento Quinzenal do Salário“
ECG na hiperK (mM)
- 5.5-6.5: T apiculadas
- 6.5-7.5: perda P
- 7-8: QRS
- > 8: sinusoidal…FV, assistolia
Insensíveis, +++DRC/DRT
defeito no macho α – hipogonadismo
défice de 11 alfa hidroxilase: hipogonadismo
défice de 11 beta hidroxilase: virilização
Depósitos granulosos vs lineares de IGs no glomérulo.
qual não causa lineares?
IgM - maior Ig só causa granulosos
IgG e IgA - lineares e granulosos
Contexto GLOMERULAR - seGmentar ou Global
Contexto renal - focal ou difuso
SeGmentar - porção do Glomerulo
Global - a maioria do Glomerulo
Focal - < 50% vs Difuso > 50% glomerulos
O Nelson Mandela era idoso e africano e sedimentou o consumo de proteínas na África do Sul devido às frequentes anomalias estruturais do trato urinário. Tem DRC de provável etiologia hipertensiva ou diabética, contudo também poderá ser devido a uma doença auto imune ou de família, já que tem história familiar de doença renal. Nasceu magrinho e foi obeso na infância, há uns anos teve uma LRA o que o impediu de participar na missão APOLO 1.
FR para DRC mesmo com TFG normal:
- Idade avançada
- Ascendência africana
- Sedimento urinário anormal
- Proteinúria
- Anomalias estruturais do tracto urinário
- HTA
- DM
- Doença autoimune
- História familiar de Doença renal
- Baixo peso ao nascimento
- Obesidade infantil
- Episódio de LRA
- Polimorfismo APOL1
Fimbrias P - adesinas que facilitam a Pielonefrite
Factores de virulencia da E.coli:
Fimbrias P - para Pielonefrite
Pilus Tipo 1 para iniciação da infeção
Factores hospedeiro:
Polimorfismo recetor IL 8 (CXCR1 ) - FR também para Pielonefrite
ANALgésicos urinários - feNAzopiridina - NAúseas
usados para acelerar a sensação de desconforto urinário, amplamente utilizada mas pode causar Náuseas significativas
Yes we CAN use in pregnant UTI.
ITU em grávidas, seguros:
Cefalosporinas
Ampicilina
Nitrofurantoína
Não usar Quinolonas ou Sulfonamidas.
Na pielonefrite- standard: beta lactamico + ou - aminoglicosideo IV
Mulheres são aTINadas. Quem tem TINU é o sexo feminino 2 em 1 :P
TINU - nefrite tubulointersticial com uveite:
+ comuns em mulheres com idade média de 15 anos
(única na DTI com prevalencia de sexo)
Quem trombosa é mais a membranosa!
GN membranosa - + risco de trombose
Gene do FA (N) 1 é o maior.
Nefrite intersticial cariomegálica ( unica DTI com caract. genética) - gene FAN1
Corticóides cortam as proteinas (BUN)
Corticoides aumentam o BUN por catabolismo muscular.
Mas mascaram reduções TFG porque diminuem a creatinina.
Vasculite ANCAs +:
1. O Wegener é um Deficiente que snifa Pó e fica com feridas no Nariz e não consegue deixar a droga.
- É tão pequenina (micro) que não afeta o pulmões ou os seios nasais nem tem granulomas.
- A doença de Churg- Strauss é STRAnge porque dá eosinófilos e granulomas à periferia mas não no rim.
- Wegener (granulomatose com poliangeite) - + comum em doentes com defice de alfa 1 antitripsina e expostas ao pó da silica. Ulceras nasais e dor sinusal. Vascluite com ++ recidivas
- Poliangeite Microscópica - raramente envolvimento pulmonar ou sinusite. Sem granulomas na biópsia.
- Churg-Strauss - eosinofilos periférica, sem eosinofilia nem granulomas renais
DRC - fact não clássicos para DCV:
Não é comum eu ANdar PARA aí com SONO Forte e GENERALIZADO antes das 23 h da noite.
- ANemia
- hiperPARAtiroidismo
- apneia do SONO
- hiperFosfatémia
- inflamação Generalizada
- aumento do FGF 23
Hipercalcémia Das (x2) Ligeiras (x1)
Hipercalcémia Grave (x2)
Hipercalcemia ligeira - geralmente assintomática mas pode dar DUP, Depressão e Litíase renal
Hipercalcémia grave atinge os tratos Genitourinário e Gastrointestinal.
