Cardio Flashcards
Dor e desconforto torácico com o …. são caracteristicos de doentes com cardiopatia.
Exercicio, o inverso é raro.
Transmissao monogénica
MCH
Sindrome Marfan
Sindrome de QT longo
Indicações para revascularização
♯DAC que não responde adequadamente ao tratamento clínico
♯Casos em que se demonstre que a revascularização melhore a história natural:
Síndrome coronariana aguda (SCA)
DAC com comprometimento de múltiplos vasos e disfunção ventricular esquerda
Achados ao EO com impacto prognóstico na IC sistólica:
PVJ
Presença de S3
Sindromes genéticos com envolvimento CV frequente
Sind. Marfan
Trissomia 21
Sind. Holt-Oram
Telangiectasias MAlares
Esclerodermia
doença Mitral Avançada
Xantomas palmares expecificos (3 pregas palmares)
Hiperlipoproteinémia do Tipo III
Amigladas laranjas - tangerina
Doença de Tangier
Escleras azuis
Osteogenesis imperfecta
Uvula Bifida - dois nomes
Sind. Loey-Ditz
Os que têm a costas direitas, prolapsam.
Sindrome das costas direitas - prolapso da valvula mitral
Achados na Endocardite Infecciosa
Lesões de JAneway - palma e planta das mãos e pés, indolores
Nodulos de Osler - pOlpa dos dedos das mãoes e pés , dOlOrOsOs
Hemorragias splinter
Edema com Godet + em que fármacos:
BCC dihidropiridinas
PA diastólicas muito baixas (mesmo de 0) - 2 situações
Estenose aórtica crónica grave
FAV de grandes dimensões
RIP (rest in peace)
Factores de mau prognóstico na IC aguda descompensada:
Rim (ureia ou creatinina elevadas),
troponina I,
PAs< 115
Bloqueiam Apenas Miocárdio
Bloqueadores Beta selectivos
Bisoprolol
Atenolol
Metaprolol
Bloqueiam Miocárdio Cansado
Bloqueadores beta usados na IC
Bisoprolol
Metaprolol
Carvedilol
A Lili, apesar da sua idade, da sua malnutrição e de tantas filhas que já teve, engravidou de gémeos. Obviamente teve complicações, nomeadamente pré-eclâmpsia e toxemia da gravidez. O parto só se deu com tocolíticos”
Fatores de risco para Miocardite Periparto
“Adeus (adenovirus) vacina (vaccinia) da varíola e do
herpes”
Virus de DNA que causam MC viral
Ecografia (echovirus) do cóxis (coxsackie) influencia
(influenza) a poliomielite(poliovirus)”
Vírus de RNA que causam MC viral
Nice Boys Keep Cats
Classe I - Na
Classe II - Beta
Classe III - K
Classe IV - Ca
Ia –Double Quarter Pounder
Ib–Lettuce, Mayo
Ic–More Fries Please
III –A Dark Dog Is Scary
Ia - –Disopiramida, Quinidina, Procainamida
Ib- –Lidocaina, Mexiletina
Ic- –Moricizina, Flecainida, Propafenona
III- –Amiodarona, Dofetilida, Dronedarona, Ibutilda, Sotalol
3 hipo 3 A
Causas extrinsecas de DNS:
Hipotiroidismo
Hipotermia
Hipoxia
Apneia do Sono
Aspiração endotraqueal
Aumento da PIC
2 Hiper 2 Hipo
Causas funcionais de doença do NAV: Hipercaliémia HiperMg Hipotiroidismo Hiposuprarenal
PRKAG2 ≈ Parkinson ≈ W-Parkinson-W
ALTA prevalência de distúrbios da condução (BAV eWPW)
IDADH
Factores de risco para FA: Idade Diabetes Apneia do sono Doença Cardíaca Hipertensão
A hiperTEnsão arterial aproxima-se de um TErço
30% dos adultos têm HTA (+ afroamericanos)
A probabilidade de hipertensão aumente com a idade.
idade > 60 anos - duplica —> 65.4%
A Antidrómica é Anterógrada pela via Acessória
Taqui de reentrada antidrómica (vs ortodrómica)
A HIPERtensão está HIPERdistribuída excepto …
A hipertensão está presente em TODAS as populações excepto alguns indivíduos de países EM DESENVOLVIMENTO
A Sistólica Sobe Sempre!
Evolução da PAs:
Aumento constante nas 2 primeiras décadas
Mais velhos aumento superior nas mulheres
A Diastólica Demora a Descer
Aumenta progressivamente até aos 55 anos, depois decresce.
O que acontece há pressão de pulso após os 60 anos de idade?
Alargamento: Sistólica sempre a subir, Diastólica descresce depois dos 55 anos
Acima dos 60 anos, mais de 60% têm…
HTA
A Alfa-Aducina Aumenta A Absorção renal de sódio. Factor de risco para ?
•Gene da alfa-aducina [associado a um aumentoda absorção renal de sódio] - Factor de risco genético para HTA
Outros:
•Componentes do SRAA
•Peptídeo natriurético AURICULAR
•Receptor adrenérgico β2 (medeia a vasodilatação)
o Sal Sozinho SEM influência na PA. Qual tem?
Sódio com Cloreto
A Adrenalina NÃO emparelha com o homólogo α
NORAdrenalina - maior afinidade para recetores alfa
Adrenalina - maior afinidade para recetores beta
Na FILA espera-se de PÉ!
Taquifilaxia em resposta a niveis elevados de catecolaminas - Feo leva a HIPOTENSÂO ortostática
Os receptores do tipo 1 estão associados aos efeitos maus da angiotensina e os tipo 2 aos bons!
AT1 - vasoconstrição e aumento da aldosterona
tb medeiam feedback negativo da ATII sobre a libertação de renina
ANKA
Factores que influenciam a libertação de Aldosterona:
ANgiotensina II - fator 1ário
K (potássio) - depleção inibe a secreção
ACTH ( não é contudo importante na regulação crónica)
PAD aumenta de Dez em Dez
PAS tem aumento Superior
Normal: <120 e <80 Pre HTA: 120-139 e 80-89 HT sistólica isolada: >140 e <90 HTA grau 1: >140 e >90 HTA grau 2: >160 e >100
Bata Branca pode chegar aos Binte por cento!
15-20%
Aterosclerose —> Obstrução Acima!
Doença Renovascular por Aterosclerose
obstrução na origem da artéria em mais velhos
Displasia –> Obstrução Distal Dispersa!
Doença renovascular:
Displasia fibromuscular - bilateral e mais distal
66% - Fibroplasia da média
+ em mulheres (8:1) e jovens, + em caucasianos
No HIPERaldosteronismo, as complicações estão HIPER potenciadas
Relativamente a doentes com HTA 1ária a disfunção renal e doença cardiovascular estão marcadamente aumentadas em doentes com hiperaldosteronismo
Hiperplasia SR é BIlateral logo é mais responsiva à …
Já o adenoma é mais responsivo à
Angiotensina II - mais na posição erecta por diminuir a perfusão renal
ACTH - mais de manhã
BATMAn E Robin + Hipotensão Sintomática- heróis atentos 24 HORAS
Indicações para MAPA 24 horas: HT BATa branca Malfunção autonómica Episódica Refratária
+ Hipotensão sintomática
A coarcTação da aorTa associa-se ao síndrome de Turner - ~Terço
Capit HTA - 35% associada a Sint Turner
mesmo quando cirurgicamente corrigida na infância, 30% desenvolve hipertensão subsequente
HIPERtiroidismo afeta a alta. HTA ?
HIPOtirodismismo a mais baixa - HTA ?
Hipertiroidismo - HTA sistólica
Hipotiroidismo - HTA diastólica branda
O cérebro está numa posição SUPERIOR, pelo que o impacto é SUPERIOR!
Impacto superior da redução de AVC (35-40%) versus DAC (12 -16%) da terapeutica antiHTA (10-12 mmHg da PAs e 5-6 da PAd)
no entanto o impacto do tratamento parece estender-se a vários territórios vasculares o risco de IC é reduzido em > 50% e a nível renal é a intervenção ISOLADA mais eficaz para atrasar a progressão da doença renal relacionada com HTA
A Tia Zida tem osteoporose e NÃO
gosta que lhe bloqueiem o cálcio!
Devem ser evitados (5) São os problemas da TiaZida
A conjugação de diuréticos tiazidicos a um bloqueador dos canais de cálcio é MENOS eficaz!
Gota, DM, dislipidémia, hiperuricémia e hipocaliémia
A Clortalidona é GRANDONA.
Maior sobrevida
Maior Potencia
Maior HipoK
(face à hidroclorotiazida)
Os IECAs Impedem o Enfarte ao actuarem nas CoronáriAs.
Já os BCC actuam no Brain!
Maior protecção CORONÁRIA
vs
Maior protecção contra AVC
MAS A combinação de IECA e diurético mostrou reduzir a morbi-mortalidade de muitos idosos [após um AVC, a combinação IECA e diurético, mas NÃO com ARA, reduz a taxa de AVC recorrente!]
Dar o NITRO!
HT maligna associada a encefalopatia - reduzir em minutos a horas 25% da PA ou para 160/100-110 mmHg
nitroprussiato
nicardipina
labetolol e enalapril (tabela)
EV!!!
Ir com Calma!
HT malignas sem encefalopatia - reduzir em horas ou MAIS!
Captopril
Carvedilol
Labetolol
Fast Nitro
Tratamento da crise adrenérgica:
Fentolamina ou Nitroprussiato
Das causas infecciosas de aneurismas aórticos, a Sífilis tem maior atingimento Superior, enquanto que a Tuberculose afecta maioritariamente a aorta Torácica!
Sifilis - relativamente incomum, Aneurismas da aorta ascendente ou arco aórtico [90%]
TB - aorta torácica
Apesar da designação MIcótico, as infecções associadas são MIstas! Saco de cogumelos!
Agentes: Staphylococcus, Streptococus, Salmonella + fungos —> hemoculturas freq positivas ( na maioria dos doentes)
Aneurismas saculares, decorrem de infecções que se desenvolvem em placas ateroscleróticas. Mais comum a nível da aorta abdominal SUPRARRENAL!
+ em homens idosos
Vasculites dão aortites ascendentes e aneurismas descendentes!
Vasculite (arterite de Takayasu e células gigantes) -aortite da aorta ascendente e arco aórtico
Aneurismas no arco aórtico e aorta torácica DESCENDENTE
As Artropatias têm Atingimento Ascendente
EspondiloArtropatias: aortite e aneurimas Aorta ASCENDENTE
Aorta Torácica
2-3 7
2-3% ano – < 4 cm
7% ano – > 6 cm
A tipo UM UNIFICA tudo
Classificação de DeBakey
Tipo I - ascendente e descendente
Tipo II - limitado aorta ascendente
Tipo III - descendente com propagação distal
A tipo B atinge a aorta mais em Baixo.
Classificação de Stanford:
Tipo A - envolve a aorta Ascendente
Tipo B - limitado à aorta Descendente
A TAKAyasu aTAKA de forma inexorável a aorta!
O processo é PROGRESSIVO e NÃO EXISTE tratamento específico.
Alguns fase respondem GCs e imunossupressores.
Lesões obstrutivas pode ser necessário bypass ou tto endovascular.
A das células Gigantes tem inflamação Granulomatosa!
Arterite de células gigantes - ++ mulheres e idosos
Lesões GRANULOMATOSAS focais com envolvimento de toda a parede de vasos de médio-grande calibre [
Líquido Maligno no Pericárdio
Metastizam para pericárdio
Linfoma e Leucemia; Melanoma e Mama; Pulmão
Um halterofilista (levantamento de pesos) estava a snifar coca (cocaína) quando a namorada lhe disse que ele tinha de a levar ao hospital para ter o parto (grávida 3º trimestre). Tiveram um acidente (lesão de desaceleração). Ele fez uma disseção da aorta, mas felizmente ela levava o cinto bem apertado (coartação da aorta) e teve apenas um traumatismo (traumatismo da aorta).
FRs para disseção da aorta
TC e RMN são lentos –LESMAS
Indicações para TC e RMN nos derrames pericárdicos:
Loculados
ESpessamentos
MASssas
O CINTU não dói
Pericardite aguda sem dor:
Constritiva, Irradiação, Neoplásica, Tuberculosa, Urémica
Limitar a Necrose Neuronal
Anti HTA na encefalopatia hipertensiva:
Labetalol, Nitroprusseto, Nicardipina
Têm Cussmaul E Paradoxal
TEP, CMP restritiva, Enfarte VD, Pericardite constritiva
Cianose e Insuficiência cardíaca descompensada CI a gravidez
DCC NÃO É contra-indicação para gravidez excetos e presentes características de alto risco como cianose, hipertensão pulmonar, insuficiência cardiaca descompensada, arritmias, aneurismas aórticos, entre outros
O Sr. Eisenmenger e o Sr. Ebstein (2x) Fogem para ver (2x) T (2x) V (9 no total)
Se tem epónimo, é complexa!
- TODAs as formas de DCC cianótica
- Síndrome de Eisenmenger
- Anomalia de Ebstein
- TODAS as formas de Tetralogia de Fallot (ou atresia pulmonar)
- Procedimentos de Fontan e Rastelli
- Transposição dasgrandes artérias
- Truncus arteriosus
- Ventrículo único (atresia tricúspide ou mitral)
- Ventrículo com duplo trato de saída
Anomalias no local que codifica a elastina no cromossoma 7
Estenose aórtica supravalvular
Recriamos a Fonte pela abordagem de Fontan
Tratamento cirúrgico de Ventriculo ùnico
T–T–T
Transposição congenitamente corrigida:
1) Disfunção do VD e regurgitação Tricúspide + 1/3 + 3º década
2) Anomalia tipo Ebstein da tricuspide à ESQ
3) CIV ou estenose pulmonar por obstrução do tracto de saida do ventriculo subpulmonar (anatomica/o ESQ)
4) Bloqueio cardiaco completo (10% /ano)
A máquina de ECG faz BIPP!
ECG em repouso ---> imagiologia de stress (X prova de esforço): Bloq ramo esq, Infra ST de repouso > 1 mm, Pré-excitação, Pacemaker ventricular, ritmo
+ descondicionamento fisico, doença musculoesquelética, doença arterial periférica e dispneia de esforço
Fazem teste de stress de imagem.
Estratégia Invasiva Rápida no Síndrome Coronário
Estabilidade –Instabilidade HD, TaquiV sustentada
IC –IC/crepitações/IM, FEVE <40%
Rim/Outros órgãos –IR moderada/grave, DM
SCA –Angina recorrente apesar do tx, Infra ST de novo, elevação Tn, TIMI alto risco
Coração –CAGB prévia/PCI < 6 meses, achados de alto risco em testes não invasivos
Factores de risco para LRA na angiografia:
IDADI
LRA por contraste na angiografia/cateterismo- IDADI:
Idade avançada DM Anemia DRC IC
2-7% dos pacientes mas 20-30% dos pacientes de alto risco
Só 0,3-0,7% (< 1%) vão necessitar de diálise
↑5x mortalidade hospitalar
Prasugrel - P
apenas usados em doentes submetidos a PCI
Pró-fármaco, mas polimorfismos pouco relevantes
CI em doentes fora de Prazo (AVC ou AIT)
Sem evidência de eficácia em doentes submetidos a estratégia conservadora
CI - AVC ou AIT prévio, risco de hemorragia
Eco intravascular → in (x3)
- Estenoses intermédias (40-70%)
- Achados indeterminados
- Achados anatómicos incongruentes com os sintomas
IDAS para a morte
Morte após surgimento dos sintomas na EA- timing: ICC - 1.5 - 2 anos Dispneia - 2 anos Angina - 3 anos Sincope - 3 anos
> 80% das morte por EA tinham sintomas < 4 anos
Apenas usados se ICP:
•Prasugrel
•Bivalirudina
•Inibidor GP IIb/IIIa [tb usado em pacientes de alto risco]
qual é que não pode ser usado?]
Fondaparinux (risco de trombose do cateter)
Inibidores GP iib/IIIa - tb 1. Doentes com instáveis com dor torácica recorrente, troponina elevada e alterações no ECG
2. Doentes com evidência de trombo coronário na angiografia quando fazem ICP
BALa Directos
Inibidores directos da trombina: Bivalirudina Argotraban Lepirudina Desirudina
May CLOT
Monitorização da HBPM válvulas Mecanicas* Clearance Creatinina < 50 ml/min (++) Lactentes e crianças em doses terapeuticas* Obesidade (++) Terceiro trimestre da gravidez*
- Aconselhável
Desirudina para os Desencaixados
Tromboprofilaxia após artroplastia electiva da anca
Bivalirudina
Bi-‐indicações
TIH
Alternativa à HBPM na ICP
As manifestações do tamponamento cardíaco são as seguintes (PePa toca ao Xilofone nos bares de ALTERNe com um TAMPão metido):
– Pulso Paradoxal.
– X profundo no pulso venoso.
– ALTERNancia eléctrica.
– TAMPonamento cardiaco.
Levine → Leva a mão ao esterno
Sinal de Levine: doente localiza o desconforto com a mão apertada sobre oesterno
- Equivalentes angionosos → expressão mais longa “logo” grupo mais abrangente
- Equivalentes anginosos→ inclui também os idosos(rima)
Angina atipica: mulheres + diabéticos
Equivalentes anginosos: idosos + diabéticos + mulheres
Isquemia só se vê bem em HD→ Horizontal ou Descendente
Infra ST na prova de esforço positiva para isquémia:
> 0.1 mV (1 mm), horizontal ou descendente, > 0.08 s
CI à prova de esfroço: Marcadores de Alto Risco que Inviabilizam Exercício e Prova de Esforço (5 agudas + 2 crónicas)
Contraindicações para a prova de esforço 5 Agudas: •Miocardite aguda •Angina em repouso nas ultimas 48h •Ritmo instável •IC descontrolada •Endocardite infecciosa activa
2 Crónicas:
•Hipertensão Pulmonar grave
•Estenose aórtica grave
RMN → gadolínio realça áreas de fibrose
Cintigrafia → radionuclídeos realçam áreas viáveis
Gadolíneo é administrado (imagens são obtidas c/ retardo de 10 min)
o Gadolíneo POUCO entra no miocárdio normal
o Filtrado entra na região enfartada
Beta-bloqueador: aumento da gravidade —-> oral -> e.v
- Angina estável → oral
- SCA sem supra ST → oral (evse isquemia grave e Ø IC)
- EAM com supra ST → ev (muda-se para oral nas 1as 24h)
Não juntar o “V” com o “B”
Verapamil não deve ser combinado com βB devido ao efeito adverso de ambos na FC e contractilidade.
Diltiazem pode ser combinado com βB em doentes com função ventricular normal e sem alterações da condução
IECAs (4 letras —-> 4 situações)
na aula de DCI
IECAs - Largamente usados em: •Sobreviventes de EAM •HTA •DCI crónica, incluindo angina de peito •Doentes com elevado risco de doença vascular (ex:diabéticos)
- Ranolazina→ usado na angina Refratária
* RanolaziNa→ inibe corrente de Na
Útil na angina refratária ao tratamento médico standard
Mecanismode acção: inibe corrente de influxo de sódio tardia (INa) —-> Limita a sobrecarga de Na nos miócitos isquémicos e previne a sobrecarga de Ca2+
(via trocador Na+/Ca2+)
NiKorandil→ activa canais de K
Activa canais de potássio sensíveis ao ATP, levando à redução de iões de cálcio livres intracelulares
prevenção da angina 2 id, 200 mg
- PCI → DM
* CABG → dislipidemia
Maior risco de reestenose após
ICP —> DM ( +dilatação da DA esquerda)
CABG —> dislipidémia (Patência do enxerto é melhorada pelo tto meticuloso dos FRs,particularmente a dislipidemia) mas a DM aumenta a mortalidade da CABG
DM tb é FR para trombose do stent (+ idade)
CABG → AVC
ICP - vantagem sobre a CABG por evitar o risco de AVC
TB: •Menos invasiva •Mais barata (nos custos iniciais) •Retorno mais precoce ao trabalho •Retorno a uma vida activa •Maior necessidade de follow-up/ repetição procedimentos
SCA sem supra ST - mortalidade ronda os 10%
SCA sem supra ST documentado:
Mortalidade precoce (30 dias):1-10% SCA recorrente(1 ano): 5-15%
Estratégia Invasiva Rápida no Síndrome Coronário
Estabilidade
•Instabilidade HD
•TV sustentada
IC
•IC, crepitações ou IM
•FEVE < 40%
Rim e pâncreas
•Disfunção renal (moderada/grave)
•DM
SCA •Angina recorrente apesar do tratamento •Infra ST de novo •↑ troponinasI ou T •TIMI de alto risco (>3)
Coração
•CABG prévia, ICP <6 meses
•Achados de alto risco em testes não invasivos
CK no EAM - evolução temporal?
CK - aumenta em 4-8h e normaliza em 48h (-72h)
Doenças congénitas cianóticas - deslocamento anterior assimétrico do hemitorax ESQ ou DTO ?
Cianótica –> shunt Dto-Esq —> sangue vai para a esquerda —-> deslocamento anterior assimétrico do hemitorax ESQUERDO
Artérias + Distais –> pressão Diastólica Diminui
Medição pressão arterial (++ braquial mas tb na radial, poplitea e pediosa)
++ distai - PAS aumenta e PAD diminui
daí que PAS nos membros inferiores até 20 mmHg superiores às dos membros superiores
Pulso bifido /Dicrótico - 1 pico sistólico + 1 pico Diástole
Pulso Bifido/Bisferiens - BB - 2 picos Sistólicos
Pulso dicrótico - balão de contrapulsação aortico , sépsis
Pulso bisferiens - MCHO e IA crónica grave (alguns doentes)
Na IC damos beta bloqueantes logo temos aumento da cadeia beta de miosina.
IC - aumento da expressão da cadeia beta de miosina
- diminuição da cadeia alfa
Na Insuficiencia cardíaca é comum ir ao WC.
outros sintomas:
Comum - sintomas GI e Nicturia (–> insónia)
SNC – IC grave e nos idosos
BIBI - derrame pleural na IC+ quando biventricular e é bilateral
Derrame pleural na IC:
mais frequente quando há Insuficiencia Biventricular (veias da pleura drenam tanto veias pulmonares como sistémicas!)
mais frequente ser Bilateral (qd unilateral ++ á direita)
RIIM - péptidos natriuréticos aumentados (FP)
BNP e pro BNP uteis no diagnóstico de IC (sensiveis na IC com diminuição da FE) - em menor graua na IC com FE preservada
FP: função Renal alterada IC direita Idade Mulheres
FN:
obesidade
a FITA não ADERE
Factores precipitantes na IC aguda descompensada: Fármacos - ex: AINEs Infeção ativa TEP Arritmias Não adesão á terapeutica
Terapia vascular na ICAD:
Nesiritide - NÂO
Serelaxina - SIM
ICAD - terapia vascular - vasodilatadores:
Nesiritide (BNP recombinante) - apesar de seguro, uso NÂO recomendado por falta de eficácia
Serelaxina (relaxina 2 humana recombinante) - SIM - melhoria da dispneia e congestão
Diminuição da MORTALIDADE (aos 6 meses do estudo)!
Terapia ionotropica ICAD - ponte ou paliativa!:
Perfil Hd semelhantes mas
Dobutamina – acção Direta
Milrinona - mandriona
(aumentam o Ca citoplasmático —> aumentam contração)
1 . Dobutamina - acão direta simpaticomimética
+ rápida , efeito variável se beta bloqueantes
- MilRIMnona - ação indireta, + lenta (MandriONA), excreção renal (RIM - ajuste da dose se IR), eficaz na presença de beta bloqueantes - atua a jusante do recetor beta 1 adrenérgico
Sensibilizadores dos miofilamentos ao Ca
- Levosimendan . CI se hipoTA
- Omecantiv Mecarbil - não aumenta a força de contração - não aumenta as necessidades de O2
Digoxina - toxina da Diana
Digoxina:
taxas de mortalidade superiores na mulher
efeito na diminuição das hospitalizações menor nas mulheres
A Endotelina Entala o vaso.
Endotelina - vasocontrição
Oxido nitrico - vasodilatação
Défice do macho alfa
Défice de 11 alfa-hidroxilase: défice leva a alteração da maturação sexual
pseudohermafrodistismo nos homens e amenorreia nas mulheres
HIPOtiroidismo –> [hipertensão diastólicabranda], HIPERtiroidismo —>[hipertensão sistólica],
tabela 298.3
Os BCC Boicotam as Complicações Cardíacas!
Verapamil e diltiazem - efeitos ionotrópicos negativos - descompensam doentes assintomáticos - uso desencorajado na IC
[HTA] Em doentes HTA com iC —> o uso de diuréticos (?), IECA/ARAs ou bloqueadores beta é recomendada para aumentar a SOBREVIDA. X BCC
As Anomalias Congénitas afectam o ArCo!
Anomalias que geralmente envolvem o arco aórtico e ramificações maioria destas anomalias NÃO causam sintomas e são apenas detectadas durante o cateterismo.
No entanto, algumas anomalias congénitas são mais frequentemente SINTOMÁTICAS [arco aórtico duplo, origem aberrante da artéria subclávia direita e arco aórtico no lado direito com uma artéria subclávia esquerda anormal]!
Eco transesofágica NÃO consegue avaliar o arco aórtico!
Eco não vem a crossa, como tal anomalia congénitas que tipicamente só no detetadas no cateterismo
Com TINU não tem dor - causas de pericardite habitualmente sem dor
Dor pericardite -frequentemente ausente nas de evolução lenta:
- Constritiva crónica
- Tuberculose
- Irradiação, pós
- Neoplasias
- Urémica
Habitualmente presente nas infecciosas agudas e HS ou AI.
Sinal de Ewart - É o HEART.
Sinal de EWART - sinais de condensação pulmonar (macicez, egofonia e aumento do frémito sobre a omoplata esquerda) mas é um derrame pericárdico a comprimir a base pulmonar.
Localização das efusões/derrames pericárdicas pequenas - ?
Efusões grandes - ?
Espaço anecogénico entre o pericárdio posterior e o epicárdio do VE porque com a contração do VE geram-se pressões negativas que “sugam” o liquido para junto dele :P
Com o aumento do liquido aumenta a tensão dentro do pericárdio e este desloca-se para o local de camaras de menor resistência/ pressão - espaço entre o VD e o pericárdio parietal na parede torácica anterior
Republica portuguesa é sempre Maior excepto quandos o aliens ortodoxos nos invadem nas naves.
RP > PR é sempre mais comum excepto (2)
RP > PR é sempre mais comum excepto (2)
TRNAV por via lenta ( + comum)
TSV reentrante ortrodrómica
TAF faz diagnóstico diferencial com a FOFa.
DDx - da TAF:
- Fisiológica , taquicardia sinusal
- Ortrodrómica, TR
- Flutter atípico
Taquicardia juncional é para JUNIORES
Taquicardia juncional: mais frequente nas crianças, rara nos adultos (pode ocorrer taquicardia incessantes após cx de cardiopatia congénita).
Atenção PCR nas VAs é mais nas CRIANÇAS.
VAs com pré excitação - sintomática: 2 para 1000 (+ nas crianças), assintomática: 1 para 1000 nos adultos e 2 para 1000 nas crianças
Vias acessórias:
ocultas - ciência do passado
mahaim - carro
Vias ocultas - apenas conduzem por via retrograda
Mahaim - apenas por via anterograda
Conexoes fasciculoventriculares - produzem pré excitação mas são vias muito curtas para produzir mecanismo de reentrada e arritmias
Risco de AVC e hemorragia cerebral em Cardio sempre 1% excepto
TEP - fibrinólise - 1-3%
AVC na ablação catéter na FA: 0.5-1%
Fibrinólise EAM c/ST: 0.5-0.9%
Cateterismo cardiaco eletivo: 0.07%
Reparação valvular IM - risco AVC 1%
TEP - fibrinólise: hemorragia global 10%, intracraniana 1-3%
Nas Trincheiras, um Deficiente Mental Limou-me a Tiroide.
Cardiomiopatias - IC raramente: Trichinella Défice de Magnésio Lyme Hipo ou Hipertiroidismo
Envolvimento cardíaco raro:
Echinococcus
Micótico
Doenças intrinseca familiares do nódula SA:
Antigamente, os Homens eram Dominantes e as Senhoras eram Recessivas, hoje elas são numero 1. Os Homens vêm também em muitas Variantes.
SNSD2 (AD) - HCN4 (cr15) - variante taqui bradi
SNSD1 (AR) - SCN5A (cr 3) - instabilidade HD e ausência de onda P
SNSD3 (AD) - mut MYH6 (aumenta a susceptibilidade para SNSD
SNSD associada a miopatia
Queres sair? Olhar nos olhos e tocar no coração
Sindrome de Kearns-Sayre - causa de doença NSA
miopatia mitocondrial
oftalmoplegia e degeneração pigmentar da retina + cardiomiopatia
Só leio um livro se souber que é estimulante!
Pacemaker: 1º Letra - camâra ESTIMULADA 2º Letra - camâra LIDA 3º Letra - resposta ao evento detetado 4º Letra- resposta à frequencia 5º Letra - função anti - taqui
Programações + comuns: VVIR (unicameral) e DDDR (bicameral)
Feixe penetrante do NAV no corpo fibrose na proximidade de ATM
Proximidade da válvula Aórtica, Tricúspide e Mitral
X Pulmonar
Endocardite - afeta o Endocárdio - disf NSA ou NAV?
Causa estrutural infecciosa de disfunção do NAV já que este se localiza no subendocárdio.
NSA - localização epicárdica.
SCN5A —> SNSD tipo ?
bloqueio cardiaco familiar progressivo tipo ?
SNSD tipo 1- ausencia de onda P
Bloqueio cardiaco familiar progressiva tipo Ia (doença hereditária do NAV)
CROMOSSOMA 3 (já saiu em exame!!)
Não esTá nada Well(ens)!
Ondas T de Wellens:
inversões profundas das ondas T em mtps derivações precordiais em doentes com dor torácica –> obstrução grave da Artéria Descendente Anterior Esquerda
Atenção: doentes com alterações da onda T prévias pode haver durante o periodo de isquémia normalização da onda T (“pseudonormalização”)
Onda Q —> Quantidade do miocárdio
Aparecimento de ondas Q relacionadas com a Quantidade de miocárdio isquémico e não com a transmuralidade.
EAM c/supra ST sem ondas Q:
1) ECG: angina de Prinzmetal, Tako-Tsubo e revascularização precoce
2) EAMCSST:
2Hiper e 1 HIPO - Supra ST dx
HiperCa
HiperK
Hipotermia - Onda J de Osborn
HIPO —> aumento do intervalo QT
HipoK HipoCa Hipotermia Hipoarritmicos "Hipovolémia" - hemorragia subaracnóideia
Cardiopatias congénitas - simples:
Todas as lesões simples são “não complicadas”, “ligeiras” ou “sem resíduo”: doença nativa (5) + reparada (2)
Simples:
- Doença valvular aórtica congénita não complicada
- Doença mitral congénita ligeira, exceto válvula em paraquedas e folheto fendido
- CIA pequena não complicada
- CIV pequena não complicada
- Estenose pulmonar ligeira
- Ducto arterioso reparado
- CIV,CIA tipo ostium secundum e CIA tipo sinus venosus reparadas sem resíduo
O CIA tipo sinus venoso associa-se a disfunção SINUSal e também AV.
CIA tipo sinus venosus- ECG:
- Pacemaker ectópico
- BAV de 1º grau
PCA
Pés Com Azul
TETRAlogia de Fallot:
Arco aórtico e aorta torácica descendente ocorrem à direita em 25%
Arritmias auriculares - 25% vs ventriculares 15% (nomeadamente TV monomófica sustentada - 3-14%
TETRAlogia de Fallot:
Arco aórtico e aorta torácica descendente ocorrem à direita em 25%
Corações Fibrosados têm Flutter!
arritmia mais comum em corações intervencionados é o flutter auricular
As Arritmias são para o ECG (4).
ECG: deve ser realizado em doentes com suspeita ou diagnóstico de cardiopatia GERALMENTE não estabelece diagnóstico específico, exceto:
- Arritmias
- EAM
- Condução, alterações
- Grandes ventriculos (Hipertrofia Ventricular)
Angio-TC - TEP ?
Cintigrafia V/Q - TEP ?
Angio- tc - TEP Aguda
CIntigrafia v/q - TEP Crónica
Regra - recetores 1 (A) -MAUS recetores 2 (B) - BONS excepto a COX
Adrenérgicos: alfa 1 - vasoconstrição alfa 2 - feeback negativo beta 1 - aumento contractilidade, aumento renina beta 2 - vasodilatação
Angiotensina II
AT1 - vasoconstrição e aldosterona
AT2 - vasodilatação e ++ excreção Na
Endotelina
ET1-A (cél. musculares lisas) - vasoconstrição
ET1-B (cél. endoteliais) - vasodilatação
Score TVP - 3
TEP - 4
TVP- score clínico:
imobilização > 3 dias, cirurgia há < 12 semanas – 3 meses
alta probabilidade igual ou superior a 3
TEP:
imobilização> 3 dias, cirurgia < 4 semanas
alta probabilidade > 4
TEP - em cima: alta ou não alta
TVP - em baixo: baixa ou não baixa
TEP:
probabilidade alta - exame de imagem vs não alta - d dimeros
TVP:
probabilidade não baixa - exame de imagem vs baixa - d dimeros
DDx TEP (10) P (5)
Pneumonia Asma DPOC Pneumotorax Partida, costela Pleurisia Pericardite SCA IC congestiva Ansiedade
Sinais da TEP no RX
Westmark - Oeste!
TEP - rx frequentemente normal ou quase normal
Anomalias:
Westmark - Oligémia focal
Giba de Hampton - densidade periféria em forma de cunha acima do diafragma
Palla - dilatação artéria pulmonardescendente DIREITA
HBPM: monitorização
gravida com barrigão com dor nos rins, com instabilidade emocional (cardiaca)
HBPM - monitorização
TEP/TEV: obesidade e DRC
Hemato: Gravidez Crianças Obesidade Doença renal Valvulas cardíacas mecânicas
o DADO da TEV só depois de anticoagulação parentérica
Dabigatrano + eDOxabano - TEV só com ponte com anticoagulação parentérica
Riavroxabano + (apixabano -aguarda aprovação igual ao ant) - TVP e TEP sem ponte com anticoagulante
MCP: mutações citoesqueleto e Disco Z
5 Ds
citoesqueleto e Disco Z Desmina autossómicas Dominantes miocardiopatia Dilatada Dois músculos (esquelético e cardíaco)
Tripanossomiase africana:
oRiental – Rhodeniense
‘R’ de Rápido ≈ agudo
Tripanossomíase AfricanaPicada de insecto (mosca tsé-tsé)
- África ocidental: Trypanossoma brucei gambiense à evolui em ANOS
- África oRiental: Trypanossoma brucei Rhodeniense à
evolui Agudamente à infiltração perivascular, miocardite, IC, arritmias
CÁlcio - Insuficiência CArdíaca
Ca2+ é essencial para contração cardíaca
Défice crónico pode causar ICC crónica severa
Hipoparatiroidismo (+++ pós-cirúrgico) ou disfunção intestinal
Reposição: Resposta em alguns dias
“Países tropicais são húmidos hà derrame”
Endomiocardiofibrose:
Derrame pericárdico:
COMUM países tropicais - fibrose endomiocárdica
INcomum na Endocardite de Löffler
Indicações para cateterismo:
Doença valvular sempre quando sintomas?
Na insuficiência aórtica, a insuficiência do VE geralmente surge antes dos sintomas -> o timing óptimo para a cirurgia é após o início da disfunção do VE e antes do desenvolvimento de sintomas graves
Doença valvular
•Suspeita de doença valvular grave em pacientes sintomáticos –IC, dispneia, angina, síncope
•Pacientes ASSINTOMÀTICOS com INSUFICÊNCIA AÒRTICA e cardiomegalia ou ↓ FE
•Antes da cirurgia cardíaca em pacientes com suspeita de doença coronária
•Endocardite infeciosa com necessidade de cirurgia cardíaca
Riscos do cateterismo cardíaco eletivo - por ordem crescente: EAM
Qual a complicação mais comum?
Riscos do cateterismo cardíaco eletivo - por ordem crescente (< 1%):
•EAM 0,05 %
•AVC 0,07 %
•Morte 0,08 –0,14 %
Hemorragia significativa no local de acesso: complicação mais comum (1,5-2%) (a menos grave é >1%)
Se hemorragia major -> pior prognóstico a curto e a LONGO prazo
Estes riscos aumentam se:
•Emergente
•Durante EAM
•Em pacientes hemodinamicamente instáveis
Nas doenças do Pericárdio as Pressões ventriculares:
•Divergem com a inspiração
•Equalizam-se na telediástole
Pressões sistólica VD e VE- Pericardite constritiva e Tamponamento:
Pressão divergente nos ventrículos com a inspiração (↑PsistVD e ↓PsistVE) → fenómeno mais específico para o dx de Pericardite constritiva - na tabela tb surgem no tamponamento
Equalização das pressões em todas as câmaras cardíacas durante a diástole
vs
MCRestritiva:
Diferença entre P diastólica VD e VE(+) > 5 mmHg
Pressão convergente nos ventrículos com a inspiração (↑PdiastVD e ↑ PdiastVE)
- Têm Cussmaul E Paradoxal →
- As “de Pneumo” têm Paradoxal → 4 + 1
- Pacientes que vão ser submetidos a cirurgia cardíaca ficam cheios de medo (“não lhes cabe um feijão no cú”) → ficam com Kussmaul (cú small)
- Têm Cussmaul e Paradoxal → TEP grave, CMP restritiva, Enfarte VD, Pericardite constritiva
- As “de Pneumo” têm Paradoxal → DPOC grave e asma aguda grave, Pneumotórax, Cor Pulmonale [TEP grave tem ambos]
- Pacientes que vão ser submetidos a cirurgia cardíaca ficam cheios de medo (“não lhes cabe um feijão no cú”) → ficam com Kussmaul(cú small)
Determinação do DC
•Fick→ Fiável
•Eu FickO₂
Determinação do DC - Método de Fick(O₂)
Mais fiável se:
•Insuficiência tricúspide
•Estados de baixo débito
Método da termodiluição (temperatura)
- Injetar 10 mLde soro fisiológico à temperatura ambiente na aurícula direita
- Medir desvios térmicos na artéria pulmonar
Se IT → na sístole, o sangue regurgita do VD para a AD → a medição (realizada na artéria pulmonar) é pouco fiável
•Só a Mitral tem Muito grave ( < 1 cm2)
EM: Normal - 4- 6 cm2 Significativa - < 2 cm2 Grave - 1-1.5 cm2 Muito Grave- < 1 cm2
•HAkki→ v. Aórtica
Fórmula para calcular área valvular:
1) Gorlin: área igual ao fluxo/gradiente de pressão
2) Hakki- só para a Aórtica- débito cardíaco/ raiz quadrada do gradiente de pressão
Eco intravascular → in (x3)
Ecografia INtravascular
Angiografia coronária certas situações podem necessitar de investigação complementar:
1.Estenoses INtermédias (40-70%)
2.Achados INdeterminados
3.Achados anatómicos INcongruentes com os sintomas
txp Coração –> Coronariopatia –> CMV
Coronariopatia do aloenxerto: Responsável pela maioriadas mortes tardias pós-transplante!
Etiologia:
•Lesão imunológica do endotélio vascular
•FRs não imunológicos → dislipidemia, DM e infeção por CMV (HTA não é!)
Valvulopatias- regra:
Aumento o Som cardíaco na Estenose
Diminui o Som na Insuficiência
com a excepção
Aumento o Som cardíaco na Estenose
Diminui o Som na Insuficiência
Excepto na Pulmonar:
1) Estenose Pulmonar: diminuição ou ausência de P2
• Encerramento atrasado da válvula pulmonar
2) Insuficiência Pulmonar: P2 alto e por vezes palpável
Causas de Hipertensão arterial pulmonar (grupo1) HAP
HIV
Auto-imunes (esclerodermia ++)
Portal
e tb a idiopática
CoCaína, anfetaminas, Catecolaminérgicos - causam miocardite Crónica
CoCaína, anfetaminas, Catecolaminérgicos
Agentes associados a:
o MC Crónica
o Isquémia aguda
o Taquiarritmias
