Gastro Flashcards
TELA com asma
Associações estabelecidas de sintomas EXTRA Esofágicos de DRGE: Tosse crónica Erosões Dentárias Laringite Asma
CR7 inibe os defesas, mas O Lionel messi também
Anti-H2 e IBPs que inibem o citocromo P450:
Cimetidina e Ranitidina
Omeprazol e Lansoprazol
Doença dos M
CBP Mulheres de Meia idade (50 anos) IgM AMAs(90%), ductos pequenos e Médios, Metade têm prurido ao dx (que dá Mau px se antes da icterícia)
Em Dublin bebe-se Guiness, cerveja preta . É muito boa (distúrbio benigno), o problema é depois conseguires sair de lá (problema na excreção) quando já estás todo cego (não se vê a vesícula biliar na colecistografia oral). Se beberes muito tens de ir mandar 1 mija (isómero 1 na urina).
O Sind. Dubin-Jonhnson patognomónico pigmento escuro no figado.
Distúrbio benigno da excreção da Brb.
Colecistografia - sem visualização da vesicula
Urina > 70% de isomero 1 da proporfirina
HiperBR–tudo AR excepto …
Hiperbilirrubinémia- tudo AR excepto missense nos Gilbert na Asia)
Hepatite aguda vs crónica
6 meses
Diarreia aguda vs crónica
crónica qd > 3/4/6 semanas (depende do capitulo)
persistente 2-4 semanas
Pancreatite aguda
precoce < 2 semanas
tardia >2 semanas
Obstrução intestinal mecânica pós-op
precoce se < 6 sem
Apendicite décadas - ?
Apendicite: 2ª-3ª década
Abcesso Ano-rectal: década
3ª-5ª
Colite linfocítica/colagenosa: década
6ª-7ª
MINI
Alterações esofágicas que dão DOR: Motilidade (dist) Infeção Neoplasias Inflamação
Sendo que a DRGE é a causa mais comum de dor torácica de etiologia esofágica.
Quando estou mais de 5 minutos de 4, fico agoniado.
DRGE
>5% do tempo com pH < 4.
Banda Desenhada CHATA
Adenocarcinoma (A em primeiro)
associado a Barret e DRGE
- homens Brancos
carcinoma Espinhocelular (E vem depois) Causticos HPV Alcool Tabaco Acalásia (17x)
- Homens nEgros
Quando estou desidratada, fico confusa e já não sei onde tenho a pelvis ou o anus e não consigo coordenar a defecação.
Obstipação por alterações do sigmóide e recto:
1) Desidratação
2) Disfunção do pavimento pélvico
3) Esfincter anal
4) Coordenação da defecação
Se tens hemocromatose, nada de Sushi.
Hemocromatose - + risco de infeção invasiva por Vibrio e Yersinia
O viajante e o imunodeprimido tiveram contacto com alimentos de crianças da creche e doentes institucionalizados e desenvolveram diarreia aguda.
Grupos Risco para diarreia aguda: Diarreia viajante - 40% em AAA Imunodeprimidos Crianças de creche e familiares Institucionalizados
BraiMerd
Brainerd - diarreia de inicio subito, dura > 4 semanas e pode persistir 1 a 3 anos
O viajante bronzeado ficou irritado e imunodeprimido que deixou de produzir ácido.
Profilaxia AB para diarreia aguda:
Viajantes se Imunodeprimidos, Hemocromatose, SII e Acloridria gástrica
Aumento da AST
ALT
Qual a especifica?
Aumenta Simplesmente em Tudo
Já a ALT é Liver-specific
o sexo comummente é bom
e raramente cansa
Relações sexuais, forma comum de transmissão da Hepatite B, raramente de C.
Causas + freq de DH crónica:
1as ambientais
2as imunes
3as hereditárias
- Hepatite C
- Hepatopatia alcoolica
- Esteatohepatite não alcoolica
- Hepatite B
- HAI
- CEP
- CBP
- Hemocromatose (1- 500)
- D. Wilson (1/ 30000)
BEATA
Child-Pugh
- Bilirrubina
- Encefalopatia
- Albumina
- TP
- Ascite
varia de 5-15
A- 5 e 6
B - 7-9
C - 10 -15
BIC
MELD
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
PELD crianças <12 A -variáveis objectivas iguais CHILD-Pugh 1. Bilirruibina 2.Albumina 3. INR 4. Idade 5 Estado nutricional
6 “Fs”
Fat Flatos Fluido Feto Fezes Fatal Growth
BAFTA - testes de avaliação da função hepática
B ilirrubina A lbumina FA Tempo de protrombina (INR) Aminotransferases
Aumento não patológico da FA: evolução da vida
Criança - periodos de crescimento rápido
Jovem dá sangue - grupo O e B após ref gordurosas
Engravida
Idosos > 60 A
CIFP1 e CBR[1] - AR, mut ATP8B1 [F1C1]
CIFP2 [e CRB2] - mut ABCB11 [BSEP, bis]
CIFP3 - mut MDR3 - unica com aumento da GGT
Colestase intrahepatica familiar progressiva
Colestase recorrente benigna
Fármacos responsáveis por diminuição da captação da BRB: CARNe
- ‐ Contraste colecistográfico
- ‐ Ácido flavaspídico
- ‐ Rifampicina
- ‐ Novobicina
METABOLIZAÇÃO DE FÁRMACOS Anormal no Sind Gilbert:
EMIRATes
- ‐ Estradiol Benzoato
- ‐ Mentol
- Irinotecano CPT-‐11
- ‐ Rifamicina
- ‐ Acetaminofeno
- ‐ Tolbutamina
grupo dos FIVE + amiodarona
Elevações transitórias das ALT/AST que regridem mesmo com a continuação da exposição: Fenitonia Isoniazida Valproato Na Estatinas
Peliose hepática - pelos- ?
Incomum, surge com esteróides anabolizantes
Geralmente a hepatotoxicidade medicamentosa NÃO É MAIS FREQUENTE nos doentes com hepatopatia crónica subjacente, , MAS A GRAVIDADE PODE SER MAIS SIGNIFICATIVA, excepto MAIA + hepatite e ?
Metrotexato
Aspirina
Isoniazida (apenas em alguns casos)
Antiretroviral, terapia
Hepatite C e certos regimes de condicionamento pré TMO e o acetaminofeno
NItrofurantoína : Hepatite CróNIca
Pode causas:
Hepatite aguda fulminante
Hepatite crónica (++) - indiferenciavel da HAI
- periodo latencia + > 6 meses
- Acs podem estar presentes
- GCC e imunossupressores podem ser necessários
- Pode evoluir Cirrose
- Tb Fibrose pulmonar intersticial (reversivel)
“No 7ºC, comprava 8-12 BD sem papel A4 por 5-6 Euros”
Incubação das hepatites viricas agudas: A - 4 semanas E - 5-6 semanas C - 7 semanas B - 8-12 semanas D - 8-12 semanas
Esteatose Microvesicular:
Tóxica (2) e Virica (1)
Jim-Buan
Valproato de Na
Hepatite D
(C genotipo 3 causa esteatose mas não especificam o tipo)
No Ocidente é que dizemos ADeus ao sol!
Genotipos de hepatite B + no ocidentes: A e D
Bons Antigénios.
GENÓTIPO B (VS GENÓTIPO C E D): PROGRESSÃO+ LENTA PARA CIRROSE E PROBABILIDADE DE RESOLUÇÃO DA INFECÇÃO COM SEROCONVERSÃO QUER ESPONTANEA/ QUER SOB TERAPÊUTICA
Fibrotest:
É um Teste tão bom que só há no Hospital Beatriz Angelo αγ
Usado no ABCD
- ‐ Haptoglobina
- ‐ Bilirrubina
- ‐ Apolipoproteina A-‐I
- ‐ α2-‐macroglobulina
- ‐ γGT
VPN e VPP alto para fibrose avançada em: hepatopatia Alcoolica B crónica C crónica Dermato: Doentes sob metotrexato para psoríase
Fibroscan:
CHEF Carlos
C crónica
Hepatite crónica pós transplante
Esteatose Hepática Não Alcoolica
Ferro
Cirrose Biliar Primária
LATTE (farmacos analogos nucleosideos - hepatite B crónica)
Lamivudina Adefovir Tenofovir Telbivudina Entecavir
Interferão causa tiroidite Irreversivel!
Com a possível exceção da tiroidite, TODOS os efeitos são reversíveis (redução da
dose ou a interrupção do tratamento)
Esperemos que a DIANA nunca precise de interferão.
As crianças podem responder tão bem quanto os adultos!
MAS não efetiva em
hepatite B Descompensada
Imunodeprimidos
Asiáticos com infeção neonatal e niveis minimos de ALT
infeção ao NAscimento
Tb não deve ser usada na CIRROSE!
LamivuDina - ajustar a ?
AdeFovir - ajustar a ?
Perante diminuição da clearance da Creatinina:
ajustar a Dose de LamivuDina.
ajustar a Frequencia no AdeFovir
LamivuDina - ajustar a ?
AdeFovir - ajustar a ?
Perante diminuição da clearance da Creatinina:
ajustar a Dose de LamivuDina (tb no Entecavir)
ajustar a Frequencia no AdeFovir (tb no Tenofovir)
VUDINAS - resistencias
Os lamas são animais resistentes
Lamivudina - (++ YMDD)
Telbivudina (++M204I)
As grávidas gostam de LAMas!
A segurança da lamivudina durante a gravidez não foi estabelecida
ADefovir = ADicionar
Na resistencia à lamivudina a adição do adefovir é superior a substituição.
Entecavir:
O eleito, o enérgico, o egocentrico.
O agente oral MAIS POTENTE, Tão bem tolerado quanto a Lamivudina, Baixa resistência e elevada potência
Não quer ser adicionado à lamivudina, se resistencia.
TenOfOvir ataca o Osso.
Redução ligeira da densidade óssea (0.5%)
Riscos na Hepatite C crónica: 4, 5 , 6
4%/ano - CHC
5%/ano - descompensação
6%/ano - mortalidade
Como no meio está a virtude, os genótipos 2 e 3 têm melhor resposta
INF-PEG + ribavirina: resposta viral sustentada 55%
[> 40% nos genótipos 1 e 4; > 80% nos genótipos 2 e 3]
HAI tipo 1
A é a 1ªLETRA do ALFABETO
ANAs circulantes
Anti-Actina
pAncaAtípicos
O novo score GAMA o lugar ao antigo
Um sistema mais simples e específico baseia-se nos níveis de IgGsérico, Alterações histológicas, ausência de Marcadores víricos, e presença de Autoanticorpos
O genótipo Dois é Decente!
O genótipo Três é Tramado!
Duração do tto:
Genótipo 1 – 48 semanas
Genótipos 2 e 3 - 24 semanas
Mutação 5A do genotipo 1 b - bom ou mau px?
B-BOM, maior probabilidade de RVS
Os previr previnem a protease
Os previr são para o primeiro genótipo
inibem a protease NS3-4A
Com o Telaprevir começamos pela terapia Tripla
Terapia tripla (TT) ( 4x 3: 12 semanas) seguida Terapia dupla (TD) duração baseada no status do RNA às semanas 4 e 12 (terapia guiada pela resposta) e status prévio ao tratamento
Com o Boceprevir começamos pela Biterapia
Terapia dupla (TD)- INF.PEG + ribavirina (4semanas)
seguida
Terapia tripla (TT)
(em alguns casos, podemos estender a TD, com terapia baseada na resposta às semanas 4, 8 e 24 e status prévio)
Com o Telaprevir o doente fica pintado que nem uma Tela!
Rash maculopapular em 6% dos doentes
Boceprevir≈Boss das contagens
Anemia - 50%
Neutropenia - 30%
Trombocitopenia - 4%
inibem a NS3-4A
evitar com farmacos que bloqueiam CYP3A4
Eliminados e inibidos pelo CYP3A4, pelo que não devem ser administrados com fármacos que
induzam ou sejam dependentes de CYP3A4
RIVAbirina – REBENTA os GV!
Hemolise com redução de 2-3g/dL
SIMEprevir=duração SIMEtrica
12 semanas de TT + 12 semanas de TD
HAI tipo 2
tudo UM
antiLKM1, anticitosol hepático 1
HLA DRB1 e DQB1
Transplante- tto imunossupressor
inibidores da Calcineurina - C
Ciclosporina
taCrolimus
Primeiro fui ao Quénia e fiquei com cólicas.
Lito - Little
Acidos biliares 1ários:
colico
e
quenodesoxicolico
2ários:
desoxicolico
ursodesoxicolico
litocolica - mt menos absorvido
Causas de hipomotilidade vesicular:
Apesar de tomar a pílula engravidei, a minha família foi radical e queimou-me. Tive de ser operada e fiquei sem comer.
COs Gravidez Queimaduras Cirurgia NPT Jejum Fármacos (octeotrido)
Critérios de dx de estenose papilar:
Bebi muita cerveja com muita pressão.Como retardei a ida ao WC (drenagem retardada), dilatei (dilatação) e tive dores abdominais (dor abdominal). Bebi tanta que fiquei com as provas hepáticas anormais.
- Pressão basal aumentada no esfinter Oddi (pode ter pouco significado) - unica ainda não perguntada
- Drenagem retardada contraste (>45 min)
- Dilatação do coledoco (CPRE ou CPRM)
- Dor abdominal alta
- PFH anormais
Maior risco de colecistite acalculosa (5-10%)
A minha mae teve um parto prolongado. Logo no pós parto queimou-se num incendio na maternidade. Para se salvar, saltou da janela e ficou traumatizada. Foi sujeita a uma grande cirurgia ortopedica e ficou com nutrição parenteral total.
mas > 50% idiopática
Parto prolongado, pós Queimaduras Traumatismos Grandes cirurgias ortopedicas ou não biliar, pós Hiperalimentação parenteral prolongada
Outros incluem DM e DCV
POEM - tumores produtores de ?
Amilase: Pulmão Ovário Esofago Mama
Secreção pancreática:
A (vogal) – E (vogal)
D (consoante) – B (consoante)
Acinos – Enzimas
Ductos – bicarbonato
BISAP
pancreatite aguda
Score simplificado que inclui 5 parâmetros clínicos e laboratoriais obtidos nas 1ªs 24h hospitalização
B UN >25 mg/dL I mpaired mental status (Escala Coma Glasgow <15) S IRS A >60 anos P leural effusions
TB : Htc >44% e BUN >22 estão ASSOCIADOS a PA mais grave
Obesidade tb é FR para pancreatite + grave
Heart nup
sem coração, são malucos, entram em conflitos e ficam com rash
Doença de Hartnup:
defeito no transporte de aminoácidos neutros
alt. neuropsiquiátricos + rash tipo pelagra
Crise de meia idade nos homens: Weplay
Doença de Whipple,
doença sistémica que começa quando + homens de meia idade começam a fazer desporto, ficam com dores (artropatia migratória grandes articulações), já tem problemas no coração e vem mal (alt oftalmológicas), mais tarde ficam dementes (sint neurologicos tardios)
Doença de Menetrier:
deixa de produzir ácido e resolve secretar proteinas, fica hipertrofiado
Pregas hipertrofias no fundo e corpo do estomago \+ Acloridria \+ Enteropatia com perda de proteinas
PEDALA - associação a DII
Muitos dos factores de risco genéticos são observados em outras doenças mediadas imunologicamente
Psoriase Espondilite anquilosante DM tipo 1 Asma LES Artrite Reumatóide
Polimorfismos associados a tipicas manifest de DII:
dá um NOd2 no intestino
ATG16L1 - asiáticos
NOD2 - doença Crohn fibroestenosante
ATG16L1 - AA
asiáticos + fistulizante
Colite Ulcerosa - das CUrrelações
Os achados histológicos correlacionam-se MUITO BEM com o aspecto endoscópico e a evolução clínica da CU
A intensidade dos sintomas correlacionam-se com a extensão da doença.
Os níveis fecais de calprotectina correlacionam-se bem com a inflamação histológica, permitem prever as recaídas e a identificação de bolsite
Botão de CUlarinho
Ulceração profunda na colite ulcerosa
Quem tem CU, tem ANCAS.
CU- p-ANCAS - 60-70%
ASCA- 10-15%
vs
Doença de Crohn - ASCA - 60-70%
p-ANCAS- 5-10%
ACs esquisitos - DC e ~50%
OmpC - 55%
Atc-anti I2 - 50-54%
Anti-Cirb1 - 50%
Crianças+ 1 +2+ 3 + 4 (todos os Acs) -doença + agressiva e + progressão para perfuração e estenose
As mulheres + velhas é que usam Collants.
Colite colagenosa - colite microscopica, + em mulheres entre a 6-7º década de vida
Os doentes com CU são do FCP.
Todas as manifestações extraintestinais são + comuns ou iguais na DC vs CU excepto
Fracturas
CEP
Pioderma gangrenoso
Artrite- assimétrica
Sacroileite- duplamente simétrica
Artrite periférica - Assimétrica, poliarticular e migratória / +grandes articulações das extremidades
correlaciona-se com atividade intestinal, logo na CU a colectomia pode curar
Sacroileite - DC ≈ CU, assintomática e simétrica
Ciprofloxacina- DII, qual o efeito 2ário?
Quinolona - Q?
Tendinite e rutura do tendão de aQuiles
Antidepressivos triciclicos no SII -ambos na diarreia
mas a D… também da Dor
Imipramina - diarreia (atrasa o transito intestinal)
Desipramina- D(4x) - Diarreia e Dor, frequência da Defecação e Depressão
Sem utilidade na SII-O.
Tegaserod atua nos recetores tetra, o alosetron vem primeiro logo atua nos terceiros.
Farmacos Serotonina- SII
Alosetron - antagonista HT3 - colite isquémica 0.2%, retirado do mercado mas reintroduzido
Tegaserod - agonista HT4 - retirado do mercado por eventos CV
Doença diverticular:
Doentes com > 80 anos já passaram os 70.
Prevalencia de > 70% em doentes com mais de 80 anos
Os sintomas tipicos de DRGE são do Presidente da Republica.
Pirose e Regurgitação
Menos comum:
disfagia e dor torácica
EEo - EE
Esofagite eosinofilica associada a estenose esofagica
H+/K+ ATPase - subunidade alfa - local ?
subunidade beta ?
Alfa - local Activo catalitico
beta - desconhecida função
Factor virulencia H.pylori na UD - du…
DupA
mecanismo não esclarecido do H.pylori na UD: hipotese inclui factores de virulencia especifica
Gastrite antral - ulcera …
Duodenal
Corpo - UG, atrofia e carcinoma
Pangastrite não atrófica- MALT
É possivel que o H.pylori fuma e beba.
Factores de risco para DUP por AINEs: Possiveis: H.pylori Tabaco Alcool
Estabelecidos. idade avançada historia de ulcera Outros fármacos (GCs, Clopidogrel, Anticoagulantes) Altas dose e mtps AINEs doença grave
Hemorragia GI por ulcera - %
5-10 - ?
15 - ?
20-?
5-10 - mortalidade
15 - % de doentes que complicam com Hemorragia (+ comum)
20 - sem sintomas previos
Percentagem das complicações da ulcera:
15: 6+7+2
15% - hemorragia
6-7% - perfuração
2% - obst trato saida
Efeitos 2ários dos antiácidos vogal- vogal hidroxido aluminio - O? consoante- consoante hidroxido magnésio e prostaglandinas - D?
sucrafalto tem sulfato de aluminio -
Aluminio- obstipação
Magnésio - diarreia
Sucrafalto - toxicidade rara, ++ obstipação (2-3%)
tb com o bismuto
Analogos prostanglandinas - diarreia -10-30% (CI nas gravidas)
No estádio das ANTAS, o CR inibe o P450.
Antagonistas H2 que inibem o citocromo P450:
cimetidina e ranitidina
Amo-te é INCOMUM.
Resistencias aos ATBs pelo H.pylori:
Amoxicinlina (<1%) - incomum
Tetracicilna - incomum
Metrodinazol - EUA 30%, em desenvolvimento - 80%
Claritromicina - 13% (evitar se local resist >15-20%)
Metronidazol + Claritromicina - 5%
Gastrite crónica
tipo A - a….
tipo B - b….
Tipo A - corpo: autoimune e anemia perniciosa
Tipo B - antro: bactéria - H.pylori
Gastrite eosinofilica - GATO
GCs eficazes
Antro vs linfocitica no corpo
Todas as camadas - eosinofilos vs linfocitica superficial
Obstrução gástrica
7 Anti- vómitos e náuseas por fármacos
Antibióticos Anti-arrítmicos Anti-HTA Anti-diabéticos Antidepressivos Anti-tabaco Antigestação (COs)
ISabel e FErnando dançam o vira no CIrco.
Hepatites tóxicas com padrão tipo hepatite VIRAL:
Isoniazida
Fenitoina
Ciprofloxacina
O meu “auto” tem nitro e é hibrido por isso é todo “dopado”, mas o Mino apanhou-me.
Fármacos com hepatotoxicidade tipo AUTOimune: Nitrofurantoína Hidralazina Metildopa Minociclina
Como “tamos” amigos? Maquié?
Fármacos com hepatotoxicidade que pode evoluir para cirrose:
Tamoxifeno
Amiodorona
Metrotexato
O Arsénio gosta de beber um sumo com Vitamina A enquanto ouve um vinile depois vai para o consultório
Causas de HT portal sem cirrose: Arsénio Vit A Cloreto de Vinil Dióxido de Tório
Tb causa angiosarcoma (excepto a vit A)
Uso do fibrotest:
ABC + MTX
doença hepática Alcoolica
hepatite B crónica
hepatite C crónica
Metrotexato na psoriase
vs Fibroscan
- Hepatite C crónica
- CBP
- Hemocromatose
- NAFLD
- Hepatite pós transplante
IdioCEMcráticas
Doses na maioria das reações idiossincráticas acima de 100 mg
No entanto por definição são dose independente e imprevisiveis
