Plexus Sacral Flashcards
Quelle l’organisation du plexus sacral ?
- Le plexus sacral est issus des branches antérieures de (L4-L5) - S1-S2-S3
- Il se constitue en avant du piriforme et en arr de l’aponévrose du piriforme et passe dans la grande incisure ischiatique.
- Il se termine par le nerf sciatique.
Quelles sont les branches collatérales du plexus sacral ?
En antérieur :
- Le nerf de l’obturateur interne et du jumeau supérieur
- Le nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral
En Postérieur :
- Le nerf glutéal supérieur et du piriforme
- Le nerf glutéal inférieur qui se divise en 2 branches : une profonde pour le grand fessier et une superficielle (sensitive) pour la partie postéro-inf de la fesse et la partie post de la cuisse
Origine du Nerf Sciatique
• Le nerf sciatique est issu de L4-L5-S1-(S2-S3). Il sort a la face antérieur du piriforme, dans le petit bassin.
Trajet du Nerf Sciatique
- Au niveau du bassin le n sciatique sort par la grande incisure ischiatique.
- Il circule dans la région profonde de la fesse puis asse dans le défilé ischio-trochantérien.
- Il passe ensuite dans la partie profonde de la loge post de a cuisse et descend entre les IJ med et lat.
Branches collatérales du Nerf Sciatique
Le nerf du long biceps et du court biceps
Le nerf supérieur et inférieur du Semi-Tendineux
Le nerf du Semi-Membraneux et du 3e fx du gd adducteur
Terminaison du Nerf Sciatique
• Le nerf sciatique se termine dans la partie supérieur de la fosse poplité, au niveau du genou. Il s’y divise en 2 branches terminales
Branches terminales du Nerf Sciatique
Le nerf tibial
Le nerf fibulaire commun
Territoire du Nerf Sciatique
- Territoire moteur : partie postérieure de la cuisse : IJ + 3e fx du grand adducteur
- Territoire sensitif : capsule postérieur de la hanche + le genou
Origine du Nerf fibulaire commun
• Le nerf fibulaire commun est issu de L4-L5-S1 et émerge dans la partir sup de la fosse poplitée.
Trajet du Nerf fibulaire commun
- Le nerf fibulaire commun passe dans la partie postéro-lat du genou et oblique en bas en dh.
- Il longe le tendon du biceps fémoral.
- Au niveau de la jambe, il s’enroule autour du col fibulaire d’avant en arr et se situe en arr du long fibulaire.
Branches collatérales du Nerf fibulaire commun
Le nerf communicant fibulaire
Le nerf cutané sural latéral
Les 2 nerfs supérieurs du muscle tibial antérieur
Terminaison du Nerf fibulaire commun
- Le nerf fibulaire commun se termine de la partie supéro-lat de la jambe, au niveau du col de la fibula.
- Il bifurque en 2 branches terminales : superfi et prof
Branches terminales du Nerf fibulaire commun
Le nerf fibulaire superficiel qui se dirige vers le bas
Le nerf fibulaire profond qui se dirige vers l’avant
Territoire du Nerf fibulaire commun
- Territoire moteur : fibres sup du tibial ant
* Territoire sensitif : face antéro et postéro-latérale de la jambe
Origine du Nerf fibulaire superficiel
• Le nerf fibulaire superficiel est issu du nerf fibulaire commun (L4-L5-S1) et apparait au niveau du col de la fibula.
Trajet du Nerf fibulaire superficiel
- Le nerf fibulaire superficiel circule dans la loge latérale de la jambe où il perfore le fascia pour devenir sous cutané.
- Il est recouvert par le long fibulaire puis passe en av du court fibulaire.
- Au niveau du pied le nerf fibulaire superficiel circule a la face dorsale du pied et oblique en av/en dd.
Branches collatérales du Nerf fibulaire superficiel
Le nerf supérieur et inférieur du long fibulaire
Le nerf du court fibulaire et du 3e fibulaire
Terminaison du Nerf fibulaire superficiel
• Le nerf fibulaire superficiel se termine en superficie du retinaculum des extenseurs au niveau de la cheville. Il s’y divise en 2 branches : lat et med.
Branches Terminales du Nerf fibulaire superficiel
se divise en 2 branches terminales :
En médial avec le nerf cutané dorsal médial qui se divise en 3 fx :
- En med : nerf digital propre medial du I
- En moy : nerf digital commun du 1er espace qui donne le nerf digital propre latéral du I et le nerf digital propre médial du II
- En lat : nerf digital commun du 2e espace qui donne le nerf digital propre latéral du III et le nerf digital propre médial du IIIEn latéral avec le nerf cutané dorsal intermédiaire qui se divise en 2 fx :
- En lat : le nerf digital commun du 2e espace qui donne le nerf digital propre latéral du III et le nerf digital propre médial du IV
- En med : une anastomose avec le nerf tibial
Territoire du Nerf fibulaire superficiel
- Territoire moteur : les 3 fibulaires (lg, court, 3e)
- Territoire sensitif : face antéro lat de la cheville + partie mediale du dos du pied, en dd d’un axe passant par le milieu du 4e orteil et excluant les P3
Origine du Nerf fibulaire profond
• Le nerf fibulaire profond est issu du nerf fibulaire commun (L4-L5-S1) au niveau du col de la fibula.
Trajet du Nerf fibulaire profond
- Le nerf fibulaire profond passe dans la loge latérale de la jambe puis descend verticalement au fond de la loge antérieure de la jambe (entre le TA et LEO).
- Au niveau du cou de pied, il passe sous le rétinaculum des muscles extenseurs.
Branches collatérales du Nerf fibulaire profond
Le nerf supérieur et inférieur du tibial ant
Le nerf du LEO et LEH
Le nerf articulaire pour la talo-crurale
Terminaison du Nerf fibulaire profond
• Le nerf fibulaire profond se termine a la partie antérieure du cou de pied, sous le rétinaculum des extenseur. Il s’y divise en 2 branches : lat et med
Branches terminales du Nerf fibulaire profond
En latéral : le nerf du CEO et de l’articulation du tarse
En médial : une anastomose avec les nerf fibulaire superficiel
Territoire du Nerf fibulaire profond
- Territoire moteur : partie antérieure de la jambe et face dorsale du pied (CEO)
- Territoire sensitif : 1er commissure du pied (bords dorsaux de P1)
Origine du Nerf tibial
- Le nerf tibial est issu du nerf sciatique.
* Il apparait au niveau de la limite sup de la fosse poplitée.
Trajet du Nerf tibial
- Au niveau du genou il est médian et vertical. Il est recouvert par les 2 fascia poplités et est au contact de la veine poplitée.
- Dans la jambe, il est toujours médian et vertical. Il descend dans la loge post entre les plans musculaires superficiel et profond
- Il passe ensuite dans la région rétromalléolaire médiale avec les tendon profonds et se réfléchit vers le bas et l’avant.
Branches colltérales du Nerf tibial
Au niveau du genou :
- Le nerf du gastrocnémien med et lat
- Le nerf du popité
- Le nerf post (ou sup) du soléaire
- Le nerf du plantaire
- Le nerf sural médial
Au niveau de la jambe :
- Le nerf ant (ou inf) du soléaire
- Le nerf du LFO
- Le nerf tibial post
- Le nerf du LFH
Terminaison du Nerf tibial
• Le nerf tibial se termine au niveau du canal calcanéen en bifurquant en 2 branches terminales
Branches terminales du Nerf tibial
Le nerf plantaire médial qui donne des fx sensitif et des fx moteur :
- Sensitif : Le nerf digital commun du 1er,2e , 3e espace + le nerf digital propre du I
- Moteur : l’aBD de l’hallux + CFO + 1er et 2 lombricaux + court flechisseur du I (fx med ou les 2)
Le nerf plantaire latéral qui donne des fx sensitifs et des fx moteur :
- Sensitif : Le nerf interosseux plantaire du 4e espace + le nerf digital propre du V
- Moteur : ADD du l’hallux + CFI (fx lat) + ABD du V + CFV + carré plantaire + IOP et IOD + 3e et 4e lombricaux
Territoire du Nerf tibial
- Territoire moteur : tous les muscles post de la jambe + tous les muscles plantaires
- Territoire sensitif : face plantaire du pied + talon + face dorsale du bord lat du pieds et des dernières phalanges
Description du nerf sural médial
• Nerf sensitif
• Le nerf sural médial est vertical et suit la petite veine saphène.
• Il reçoit le nerf communicant fibulaire pour former le nerf sural.
• Il passe ensuite en arrière de la malléole latérale et devient le nerf dorsal latéral avec 3 branches terminales (qui n’innerve pas P3) :
- Nerf digital propre latéral du V
- Nef digital propre du 4e espace
- Anastomose avec le nerf fibulaire superficiel
