Plexus brachial Flashcards
Où chemine le plexus brachial ?
- Région cervicale (partie supra-claviculaire) : il chemine dans l’espace inter-scalénique (entre le scalène antérieur et le scalène moyen).
- Région axillaire (partie infra- claviculaire) : il chemine entre le petit pectoral en avant et le subscapulaire en arrière, où il est en rapport avec l’artère axillaire.
De quoi est formé le plexus brachial ?
- Il est formé de l’union des rameaux antérieurs des nerfs spinaux de C5-T1
- Les 5 racines nerveuses s’unissent en trois troncs :
- Supérieur ou 1er tronc primaire (C5-C6)
- Moyen ou 2ème tronc primaire (C7)
- Inférieur ou 3ème tronc primaire (C8-T1)
que deviennent les troncs du plexus brachial ?
• Chaque tronc se divise en une branche antérieure et une branche postérieure qui se réunissent pour former trois faisceaux :
- Le faisceau latéral, provenant des divisions antérieures des troncs supérieur et moyen
- Le faisceau médial, provenant de la division antérieure du tronc inférieur
- Le faisceau postérieur, provenant des divisions postérieures des trois troncs
Quelles sont les branches terminales du plexus brachial ?
• Le faisceau latéral donne :
- Le nerf musculo-cutané (C5-C6)
- La racine latérale du nerf médian (C6-C7)
• Le faisceau médial donne :
- La racine médiale du nerf médian (C8-T1)
- Le nerf ulnaire (C8-T1)
- Le nerf cutané médial de l’avant-bras (C8-T1)
- Le nerf cutané médial du bras (C8-T1)
• Le faisceau postérieur donne :
- Le nerf radial (C6-T1)
- Le nerf axillaire (C5-C6)
Quelles sont les branches collatérales de la région cervicale du plexus brachial ?
• Dans la région cervicale, il donne les rameaux :
Nerf dorsal de la scapula (C5) pour l’élévateur de la scapula et le rhomboïde
Nerf thoracique long (C5-C7) pour le dentelé antérieur
Nerf du subclavier (C5-C6)
Nerf supra-scapulaire (C5-C6) pour le supra et l’infra-épineux
Origine du nerf axillaire
- Issu de C5-C6
* Part du faisceau postérieur (nerf axillaire et nerf radial)
Trajet du nerf axillaire
• Dans la fosse axillaire : oblique en bas, en Arr et en dh
• Passe entre l’artère axillaire et le subscapulaire
• Il traverse le quadrilatère huméro-tricipital (vers l’arr et le dh)
-Subscapulaire en haut
-Grand rond en bas
-Triceps en dd
-Humérus en dh
• Il cravate le col chirurgical de l’humérus
Branches collatérale du nerf axillaire
• Le faisceaux du nerf axillaire donne aussi :
- 1 filet pour le subscapulaire
- L’innervation de la Capsule scapulo-humérale
- Nerf du petit rond
- L’innervation de l’Artère circonflexe postérieure
- Nerf cutané lat. supérieur du bras
Terminaison du nerf axillaire
• Se termine sur la Moignon de l’épaule dans la face profonde du deltoïde
Branches terminales du nerf axillaire
- 1 branche postérieure pour le deltoïde post
* 1 branche antérieure pour le deltoïde moyen et ant.
Territoire du nerf axillaire
- Territoire moteur : deltoïde
* Territoire sensitif : moignon de l’épaule
Origine du Nerf Musculo-cutané
- Issu de C5-C6
* Part du Faisceau latéral (puis division en nerf MC et racine latérale du nerf médian)
Trajet du Nerf Musculo-cutané
- Oblique en Bas, en Av et en Dh dans la fosse axillaire
- Au niveau du bras, traverse la boutonnière du muscle coraco-brachial et pénètre dans la loge antérieure du bras. Il chemine entre le biceps et le brachial (oblique en bas et en dh)
- Au niveau du coude, il sort de sous le biceps dans la gouttière bicipitale latérale
Branches collatérales du Nerf Musculo-cutané
• Le faisceau du nerf musculo-cutané donne aussi :
- Le nerf supérieur du coraco-brachial (av la boutonnière)
- Le nerf inférieur du coraco-brachial (ap la boutonnière)
- Le nerf du biceps (1 filet pour chaque chef)
- Le nerf du brachial
Terminaison du Nerf Musculo-cutané
• Le nerf musculo-cutané se termine a la face antéro-latérale du coude et se divise en 2 branches : antérieure et postérieure
Branches Terminales du Nerf Musculo-cutané
• Le nerf Musculo-Cutané se termine par le nerf cutané latéral de l’avant-bras qui donne 2 branches :
- 1 branche ant : Face antéro-lat de l’avant-bras (éminence thénar)
- 1 branche post : Face postéro lat de l’avant-bras (poignet)
Territoire du Nerf Musculo-cutané
- Territoire moteur : tous les muscles de la loge ant du bras –> coraco-brachial, biceps, brachial
- Territoire sensitif :
- Partie latérale de l’avant-bras
- Base de l’éminence thénar
Origine du Nerf Radial
- Issu de C6-C7-C8-T1
* Part du Faisceau postérieur qui se divise en nerf axillaire et nerf radial
Trajet du Nerf Radial
- Le nerf radial passe à la partie postéro-inférieure de la fosse axillaire. Il y est oblique en bas en dh
- Au niveau du bras, il traverse l’espace axillaire inférieur et suit le sillon du nerf radial de l’humérus dans la loge postérieure.
- Au niveau du coude, il passe en avant du capitatum dans la gouttière bicipitale latérale.
Branches collatérales du Nerf Radial
• Le faisceau du nerf radial donne aussi :
- Le nerf long du triceps
- Le nerf supérieur du vaste médial
- Le nerf postérieur du vaste médial et de l’anconé
- Le nerf du vaste latéral
- Le nerf du brachio-radial
- Le nerf du LERC
- Le nerf du CERC
Terminaison du Nerf Radial
• Le nerf radial se termine au niveau de la gouttière bicipitale latérale du coude.
• Il se divise en 2 branches :
- 1 superficielle
- 1 profonde (passe entre les 2 chefs du muscle supinateur)
Branches terminales du Nerf Radial
Profonde :
• nait dans la gouttière bicipitale latérale puis se dirige en bas et en arr et passe entre les 2 chefs du supinateur
• collatérale : supinateur
• La Couche superficielle donne :
- Le nerf de l’extenseur des doigts
- Le nerf de l’extenseur du V
- Le nerf de EUC
• La Couche profonde donne :
- Le nerf du long ABD du I,
- Le nerf du court extenseur du I,
- Le nerf du long extenseur du I
- Le nerf de l’extenseur du II.
Superficielle :
• Nait dans la gouttière bicipitale latérale et descend verticalement dans l’aponévrose du brachio-radiale.
• Au ¼ inf de l’avant-bras, elle devient post dorsale et sous-cutanée.
• A 4 cm au-dessus du styloïde radial, se termine en 3 branches :
- Latérale : Rameau thénarien (base de l’éminence) + Nerf Digital Dorsal Propre (DDP) latéral du 1
- Moyenne :
Nerf Digital Dorsal Commun (DDC) du 1er espace = Nerf DDP médial du 1 et nerf DDP latéral du II (s’arrête a P1)
Nerf DDC du 2eme espace : Nerf DDP médial du II et nerf DDP latéral du III (s’arrêtent a P1)
- Médiale : Rameau communicant ulnaire
Territoire du Nerf Radial
• Territoire moteur :
Loge post du bras : triceps + anconé
Loge post de l’avant bras : Extenseur des doigts + extenseur duV + EUC + anconé (en superficie) ET long ABD du I + Court extenseur du I + long extenseur du I + extenseur du II
Loge latérale de l’avant bras : brachio-radial + LERC + CERC + Supinateur
• Territoire sensitif :
Face postérieure et latérale du bras dans sa partie inf
Face postéro-lat du coude
Face postérieur de l’avant bras
Face dorsale de la main, en dehors de l’axe du III (SAUF P2 et P3)
Origine du Nerf Médian
- Issu de C6-C7-C8-T1
* Part du faisceau lat et médial (division en n axillaire et n médial)
Trajet du Nerf Médian
- Oblique en bas et en dh dans la fosse axillaire
- Descend verticalement dans la partie médiale de la loge ant du bras (dans le canal brachial)
- Passe dans la gouttière bicipitale médiale du coude, oblique en bas en dh
- Passe verticalement dans l’avant-bras, à la partie médiane de la loge ant, entre les plans superficiel et profond
- Passe dans le canal carpien sous le Ret des Flech, en av du FSD
Branches collatérales du Nerf Médian
• Les branches collatérales du nerf médian sont :
- Le nerf du rond pronateur
- Le tronc des muscles de la couche superficielle : rond pronateur inf + FRC + Long palmaire + FSD
- Le tronc des muscles de la couche profonde : LFI, FPD (2 chef lat) + interosseux (carré pronateur et capsule de la RUInf)
Terminaison du Nerf Médian
Sur le poignet au bord inf du Ret des Flech par 2 branches lat
Branches terminales du Nerf Médian
• Branches latérales :
- Rameau thénarien : Court ABD du I + Opposant du I + chef superficiel du court fléchisseur du I
- Nerf digital palmaire propre (DPP) latéral du I
- Nerf digital palmaire commun (DPC) du 1er espace - 1er lombrical + DPP, médial du I + DPP, latéral du II (et filet dorsaux pour P2-P3)
• Branches médiales :
- Nerf DPC du 2ème espace : 2ème lombrical + DPP médial du II (et filet dorsaux pour P2-P3) + DPP latéral du III (et filet dorsaux pour P2-P3)
- Nerf DPC du 3ème espace : DPP, médial du III (et filet dorsaux pour P2-P3) et DPP latéral du IV (et filet dorsaux pour P2-P3)
Territoire du Nerf Médian
• Territoire moteur :
- Toute la loge ant de l’avant bras SAUF FUC et les 2 chef médiaux du FPD
- Les 2 premiers lombricaux
- L’éminence thénar (SAUF CFP du I et ADD du I )
• Territoire sensitif :
- Face palmaire, dans la partie en dh de l’axe du IV (sauf base thénar)
- Face dorsale de P2-P3 des II-III et moitié lat de IV
Origine du Nerf ulnaire
- Issu de C8-T1
* Part du Faisceau med (division en nerf ulnaire et racine médiale du nerf médian)
Trajet du Nerf ulnaire
- Oblique en bas et en dh dans la partie inf de la fosse axillaire
- Vertical dans la loge postérieure du bras, en arrière du canal brachial dans la partie moyenne
- Passe verticalement dans la loge antérieure de l’avant bras, dans sa partie médiale, dans la concavité du FUC sous le fascia profond
- Passe en av du canal carpien et du ret des Flech
- Circule dans le canal ulnaire (= loge ostéofibreuse médiale) avec l’artère.
Branches Collatérales du Nerf ulnaire
Nerf du FUC
Nerf du FPD (2 chefs med) Rameau dorsal (sensitif) : Partie dorsale de la main médiale en 3 branches :
- Nerf digital dorsal propre (DDP médial du V –> jusqu’à P3)
- Nerf digital dorsal commun (DDC) du 4ème espace : DDP latéral du V–> jusqu’à P3 + DDP médial du IV –> jusqu’à P1
- Nerf DDC du 3ème espace : DDP latéral du IV –> jusqu’à P1 + DDP médial du III –> jusqu’à P1
Terminaison du Nerf ulnaire
• Se termine dans la loge ostéo-fibreuse médiale ou canal ulnaire par 2 branche (1 superfi et 1 prof)
Branches terminales du Nerf ulnaire
Superficielle
• Sensitive pour la partie médiale de la paume et des doigts (en dd de l’axe du V)
• 1 collatérale (motrice) : nerf du court palmaire
• 3 terminales :
- Rameau médial : DPP médial du V
- Rameau moyen : DPC du 4ème espace (DPP lat du V + DPP med du IV)
- Rameau latéral : anastomose avec le nerf médian
Profonde
• Abducteur, court fléchisseur et opposant du V
• Tous les interosseux (IOP et IOD) + Les 2 lombricaux médiaux
• Court fléchisseur profond I et add du I (après être passé sous l’arcade de l’add)
Territoire du Nerf ulnaire
• Territoire moteur :
- FUC
- FPD
- ABD V + CF V + Opp V + IO Palmaires + IO Dorsaux
- 2 lombricaux médiaux + CFP I + ADD du I
• Territoire sensitif :
- Face palmaire, dans la partie en dd de l’axe du IV
- Face dorsale , dans la partie en dd de l’axe du III SAUF la ½ med de P2 et P3 du III et ½ lat du IV
Origine du Nerf cutané médial de l’avant bras
- Issu de C8-T1
* Part du Faisceau médial
Trajet du Nerf cutané médial de l’avant bras
- Passe dans la partie inféro-médiale de la fosse axillaire et descend en bas de la veine axillaire
- Au niveau du bras, descend verticalement en dd du PVN brachial. Devient sous cutanée a partir de la ½ inf du bras (perforation du fascia avec la veine basilique)
Branches collatérales du Nerf cutané médial de l’avant bras
• Les collatérales du nerf MCAV sont les filets pour la face antéro-médiale du bras
Terminaison du Nerf cutané médial de l’avant bras
• Se termine au niveau du coude, en avant de l’épicondyle médial par 2 branches (ant et post)
Branches terminales du Nerf cutané médial de l’avant bras
- Antérieure : descend a la face antéro-médiale de l’av-bras
* Postérieure : descend a la face postéro-médiale de l’av-bras
Territoire du Nerf cutané médial de l’avant bras
• Territoire sensitif :
- Face médiale de l’avant bras + face antéro-med du bras pour le CMAB - Face postéro-med du bras pour le CMB
