Plexus Lombal Flashcards
Décrire le plexus lombal
- Le plexus lombal est formé par la réunion des rameaux antérieurs des 4 premiers nerfs lombaux. (L1-L2-L3-L4)
- Ces rameaux sont unis entre eux par des arcades anastomotiques et, en outre, le premier est anastomosé avec le 12e nerf intercostal et le quatrième avec le 5e nerf lombal, lequel appartient au plexus sacral.
- Chaque rameau antérieur lombal émet des racines destinées à former des nerfs.
- Le plexus lombal est situé dans l’épaisseur du muscle psoas, entre les deux plans du muscle, l’un venu des corps vertébraux, l’autre des processus transverses
Quelles sont les ramifications du plexus lombal ?
- Le rameau antérieur du 1er nerf lombal (L1) reçoit l’anastomose du 12e nerf intercostal (T12), donne les nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal et envoie une anastomose au 2e nerf lombal (L2).
- Le 2e nerf lombal (L2) reçoit l’anastomose du 1er nerf lombal (L1) , donne le nerf cutané latéral de la cuisse et le nerf génito-fémoral, un rameau pour le nerf fémoral, un rameau pour le nerf obturateur et une anastomose pour le 3e nerf lombal (L3)
- Le 3e nerf lombal (L3) reçoit l’anastomose du 2e nerf lombal (L2), donne un rameau pour le nerf fémoral et un pour le nerf obturateur, et une anastomose pour le 4e nerf lombal (L4).
- Le 4e nerf lombal reçoit l’anastomose du 3e nerf lombal, donne un rameau pour le nerf fémoral et un pour le nerf obturateur, et une anastomose pour le 5e nerf lombal.
Quelle est la forme du plexus lombal ?
- Les plexus lombaire, sacré et honteux sont de forme triangulaire, à sommet supérieur diaphragmatique et à base inférieure pelvienne.
- Le bord interne correspond aux nerfs d’origine. Le bord externe aux branches collatérales. Le bord inférieur aux branches terminales.
- Le plexus est limité en avant par le plan corporéal du psoas et en arrière par le plan transversaire du psoas et du carré des lombes.
- Les limites latérales sont les foramen intervertébraux En dedans et le bord latéral du psoas en dehors.
- La limite inférieure du triangle est la fosse iliaque.
Quelles sont les branches collatérales du plexus lombal ?
Le n génito-fémoral (L2) : nerf mixte se divisant en 2 branches
- Branche médiale qui innerve le muscle crémaster
- Branche latérale qui innerve les téguments du trigone fémoralLe n cutané latéral de la cuisse (L2-L3) : nerf sensitif se divisant en 2 branches
- Branche post qui innerve la partie postéro-latérale de la cuisse
- Branche antérieure qui innerve la partie antéro-latérale de la cuisseLe n ilio-hypogastrique (L1) : nerf mixte se divisant en 2 branches
- Branche abdominale qui innerve le muscle pyramidal, le muscle droit de l’abdomen, le muscle oblique externe et interne, le muscle transverse de l’abdomen et les téguments inf de l’abdomen
- Branche génitale qui innerve les téguments du scrotum ou des grandes lèvresLe n ilio-inguinal (L1) : nerf sensitif qui a la même innervation que le n ilio-hypogastrique
Quelles sont les branches terminales du plexus lombal ?
• Le plexus lombaire comprend 2 branches terminales :
- Le n obturateur - Le n fémoral
Origine du Nerf fémoral
• Le nerf fémoral est issu des branches ant de L2, L3, L4. Il nait dans la région lombale antérieure entre les 2 plans du psoas.
Trajet du Nerf fémoral
- Au niveau lombal, le nerf fémoral est oblique en bas, en av et en dh
- Dans la fosse iliaque, il longe le bord lat du psoas dans la goutière de l’ilio-psoas
- Au niveau inguinal, le nerf fémoral passe dans l’espace sous-péritonéal en glissant sous le ligt inguinal
Branches collatérales du Nerf fémoral
N inférieur du psoas
N de l’iliaque
N cutané latéral de Valentin (qui s’anastomose avec le cutané lat de la cuisse)
Terminaison du Nerf fémoral
• Le nerf fémoral se termine dans la partie supérieure du trigone fémoral par 4 branches terminales.
Branches terminales du Nerf fémoral
Le nerf musculaire médian : nerf mixte qui se divise en 2 branches :
- Branche profonde (motrice) qui innerve le pectiné et le long adducteur
- Branche superficielle (sensitive) qui innerve la face antéro-médiale de la cuisse
Le nerf musculaire latéral : nerf mixte qui donne :
- Le nerf du sartorius
- Le nerf cutané intermédiaire de la cuisse qui innerve la face ant et inféro med de ma cuisse
Le nerf saphène : nerf sensitif qui se divise en 2 branches :
- Branche ant qui innerve la face med du genou
- Branche postérieure qui innerve la face med de la jambe
Le nerf du quadriceps : nerf moteur qui se divise en 4 :
- Nerf du droit fémoral + 1 rameau coxo-fémoral
- Nerf du VL + 1 rameau pour le VI
- Nerf du VM + 1 rameau pour le VI + 1 rameau pour le muscle articulaire du genou + 1 rameau pour le VM oblique
- Nerf du VI
Origine du Nerf obturateur
• Le nerf obturateur est issu des branches antérieures de L2-L3-L4. Il nait dans la région lombale antérieure entre les 2 plans du psoas.
Trajet du Nerf obturateur
- Au niveau lombal, le nerf obturateur glisse sur le bord médial du psoas.
- Dans la fosse iliaque il descend en bas en av
- Au niveau pubien, le nerf obturateur s’engage sous la branche supérieure du pubis, dans le sillon obturateur et se dirige en avant pour se terminer en bifurcation.
Branches collatérales du Nerf obturateur
Le nerf de l’obturateur externe qui nait juste en avant du sillon obturateur
Le nerf articulaire qui nait a la partie médiale de la coxo-fémorale
Terminaison du Nerf obturateur
- Le nerf obturateur se termine au niveau du foramen obturé, dans le sillon obturateur.
- Il se divise en 2 branches : ant et post
Branches terminales du Nerf obturateur
N inconstant pour le pectinée
N du long adducteur + gracile + court adducteur (1n sup et 1n inf)
Filet cutané pour la face mediale de la cuisse
