Pleurezii/cancer bronhopulmonar Flashcards
Ce sunt pleureziile?
„apă la plămâni”
-colecție pleurală
-efuziune pleurală
-revărsat pleural
-acumulare anormală de lichid între foițele pleurale
Cand apar pleureziile?
-creste presiunea hidrostatica(IC)
-creste permaeabilitatea vasculara(pneumonii)
-scade presiunea oncotica(sdr nefrotic)
-obstructie limfatica
Lichidul pleural normal este de……
7-14 ml
Pleurezieeste decelabilă clinicla la ……….
peste 200 ml
Cum se clasifica pleureziile dupa tipul de lichid?
Hidrotorace (lichid seros = transudat = „apă chioară”)
Hemotorace (lichid sanghinolent)
Chilotorace (lichid limfatic)
Piotorace (lichid purulent)
Urinotorace (lichid amestecat cu urină)
In transudat proteinele sunt……………
sub 30g/l
In exudat proteinele sunt…………
peste 30 g/l
Cand apar pleureziile cu transudat?
insuficienta cardiaca
ciroza hepatica
sindrom nefrotic
mixedem
pericardita constructiva
dializa peritoneala
Cand apar pleureziile cu exudat?
parapneumonii
tumori
embolie pulmonara
colagenoze
TBC
pancreatita acuta
uremie
medicamentos
Durerea din pleurezie scade odata cu acumularea lichidului. A/F
A
Descrie durerea din pleurezie
-în inflamaţiile acute (PLEURITĂ): apare prin iritaţia pleurei parietale, intermitentă, sub formă de junghi toracic
-accentuat în inspir, tuse, mişcări ale toracelui şi presiune,
-localizat, unilateral (la bază),
-iradiere abdomen, hipocondrul drept sau stâng; se exclud afecțiunile pleurei diafragmatice, iradiază în umăr
-respirație superficială
-în tumorile maligne: durere continuă surdă
Tabloul clinic din pleurezie
Durere
Tuse
Dispnee
Alte semne
-scăderea amplitudinii mișcărilor respiratorii
-diminuarea freamătului pectoral
-matitate declivă la percuție
silenţiu respirator +- suflu pleuretic
In pleurezie dispneea este direct proporțională cu …………………………..
cantitatea de lichid acumulată
Empiem pleural inseamna………….
germeni în lichidul pleural
Empiemul pleural apare in………………
pleurezia parapneumonica
Exudat cu celule maligne la toracocenteză (frecvent serohemoragic!) apare in……………
pleurezia neoplazica
Rx toracic decelează ………………….
100-150 ml lichid în decubit lateral, 300 ml în ortostatism prin modificarea unghiului costo-diafragmatic, creşterea bulei de gaz a stomacului (în colecţii stângi)
De ce se face toracocenteza in pleurezii?
-diferenţiază exudatul de transudat, oferă diagnosticul, etiologia, evoluţia
-eliminarea unei cantități > 300 ml ameliorează dispneea
-se elimină de obicei maxim 1500 ml (risc de edem pulmonar acut ex-vacuo)
Cum se pune diagnosticul in pleurezii?
-diagnosticul pozitiv se pune pe baza sindromului pleural, al aspectului radiologic și al examenului lichidului obținut după toracocenteză
Ce marker e specific in pleurezia TBC?
Adenozin-dezaminaza (ADA) - Pleurezie TBC
Clasific cancerul bronhopulmonar,din punct de vedere morfologic
-non-small cell: carcinom bronșic, adenocarcinom, carcinom cu celule alveolare
-small cell: slab diferențiat, agresiv, metastaze precoce
Care sunt factorii de risc pentru cancerul bronhopulmonar?
-exogeni: fumatul, poluarea, radiațiile, azbest, uraniu etc.
-endogeni: „cancerul cicatricial” (pe fibroze pulmonare, sechele TBC etc.)
Tabloul clinic al cancerului bronhopulmonar
-intrapulmonare: tusea (cea mai frecventă), hemoptizia (cea mai dramatică), wheezing, disconfort toracic și dispneea (rară la debut)
-extrapulmonare, dar intratoracice: sindrom Claude-Bernard-Horner, paralizia corzilor vocale, obstrucția venei cave superioare, disfagia
-extratoracice, metastatice: 30 % cu metastaze la distanță: mai ales osoase, hepatice, suprarenaliene, cerebrale, ganglionare
-sindroame paraneoplazice: secreție neadecvată de ADH, sindrom de ACTH ectopic, hipercalcemia, neuromiopatii, degete hipocratice și osteoartropatie hipertrofică pneumică
Care sunt simptomele pulmonare din cancerul bronhopulmonar
-tusea: 50 % la debut, în forma centrală (de iritaţie), uscată, iritativă
-durerea toracică: precoce (20 %), forma periferică, localizată iniţial, apoi difuză
-hemoptizia: striuri, capricioasă (câteva zile), „peltea de coacăze”
-dispneea: persistentă, fără cauză, rară la debut
-„măști canceroase”
