IMA Flashcards
Definitia Infarctului miocardic
Infarctul miocardic acut (IMA) este necroza ischemică a unei zone de miocard datorată scăderii bruşte a fluxului sanguin coronarian sau creşterii bruşte a cererii de oxigen miocardic, din cauza ocluziei/stenozei critice coronariane.
Care sunt markerii de necroza miocardica?
-Troponina T sau I,
-creșterea CK-MB, în prezența anginei instabile, dacă simptomele ischemice adiționale sunt prezente.
Etiologia IMa
Ateroscleroza cu factorii de risc:
- Hiperlipoproteinemii (HLP);
- Hipertensiunea Arteriala (HTA);
- Diabetul zaharat (DZ)
- fumatul;
- obezitatea
Care sunt factorii declansatori ai IMA?
Efort fizic intens și brusc;
Situații de stres, cu mari fluctuații de TA;
Risc mare de infarct în caz de angină pectorală instabilă (20%)
Cum se produce infarctul?
ateroscleroză coronariană stabilă => instabilă => placă vulnerabilă => ruptura plăcii => ocluzie trombotică => infarct miocardic
40 % din toate infarctele apar…………………
in cursul orelor dimineții (06 -12: crește activitatea trombotică)
Clasificarea IMA
STEMI: IMA cu supradenivelare de segment ST pe ECG
NSTEMI: fără supradenivelare de segment ST pe ECG
Descrie durerea din IMA
-durata peste 30 de minute (ore, zile sau absentă)
-intensitatea mare, atroce, mai severă decât angina retrosternală, arătată cu pumnul (semnul Levine), iradiată în umăr şi braţe; strivire, constricţie
-nu răspunde la nitroglicerină, cedează la opiacee
-frecvent fenomene asociate: transpiraţii, palpitaţii, astenie extremă, dispnee, ameţeli, tulburări dispeptice, anxietate, agitaţie în căutarea unei poziţii
Cum se numeste semnul din IMA ?
pacientul arătată cu pumnul-semnul Levine
SComplicatiile IMA
-şoc, hipotensiune, aritmii sau blocuri: astenie intensă, ameţeli, transpiraţii reci, confuzie, lipotimie
-greaţă, vărsături în hipertonie vagală
-dispnee, în insuficiența ventriculară stângă
Ce semne ne indica un IMA?
-temperatura: uneori subfebrilităţi după 24 de ore; febră în formele extinse; se menţine până la 7-10 zile
-pulsul: tahicardie, bradicardie sau normal
-tensiunea arterială: de regulă scade progresiv (poate fi mare la debut)
-aparatul respirator: dispnee şi raluri de stază
Ce biomarkeri se modifica in IMA?
-Mioglobina:
Crește în 2h, nespecifică (afecțiuni ale mușchilor scheletici);
-Troponinele I și T:
Specifice pentru miocard, foarte sensibile
Cele mai precoce: >3 ore de la debutul IMA, maxime în 20 h, normalizare în 1-2 săptămâni
Ce enzime se modifica in IMa?
-Creatinkinaza totală:
enzime ce semnalizează leziunea mușchiului inimii și a musculaturii scheletice
gradul creșterii CK se corelează cu dimensiunea infarctului
-CK-MB:
între 6-20 % din CK total, în primele 6-36 ore după un infarct suspectat
indică eliberare enzimatică din miocard (infarct, miocardită, intervenții chirurgicale cardiace, contuzie cardiacă)
-ASAT (GOT):
nespecific, prezent în ficat, miocard, mușchi scheletic
crește la 4 ore după debutul IMA, normalizare la 3-6 zile
-LDH:
important pentru stabilirea diagnosticului întârziat (normalizare în 1-2 săptămâni)
Infarctul poate fi exclus după 2 ECG-uri efectuate în interval de 24 h, cu troponine și CK-MB normale (A/F)
a
Care sunt cele 3 stadii ale IMA STEMI?
-Stadiul acut
modificarea precoce ECG: creștere a amplitudinii undei T
la limita între miocardul sănătos și lezat: supradenivelare excesivă de ST
-Stadiul intermediar
scădere a supradenivelării ST, dispariția undei R devine vizibilă cu apariția QS sau unda Q patologică (≥1/4 din unda R, >40 ms)
unda T devine negativă
-Stadiul cronic
unda Q patologică sau unde R mici, unde T persistent negative sau normalizate
Cum apare IMA pe ECG in NSTEMI?
nu apar unde Q patologice, posibilă ușoară reducere a undelor R, subdenivelare segment ST și unde T negative în aceleași derivații.
Ecocardiografia poate stabili vârsta infarctului ( A/F)
F -nu poate stabili vârsta infarctului
Ce explorare este standardul de aur
in dg IMA?
Coronarografia:
-identifică stenozele coronariene și ramurile ocluzate
-precede angioplastia percutană și revascularizarea chirurgicală
Care sunt pasii in diagnosticul IMA?
anamneza: durere, factori de risc
+
aspectul ECG
+
biomarkeri: enzime, troponine T și I
+
tehnici imagistice: ecocord, coronarografie
Care sunt complicatiile precoce ale IMA?
-tulburări de ritm cardiac
-insuficiența ventriculară stângă - a 2-a cauza de mortalitate din IMA (prin edem pulmonar acut și șoc cardiogen)
-complicații ale necrozei extensive (ruptura de perete de VS, ruptura septului interventricular, ruptura mușchiului papilar)
Care sunt complicatiile tardive ale IMA?
-anevrisme de perete VS
-embolii arteriali
-pericardita precoce (epistenocardică): primele câteva zile post-IMA
-sindromul Dressler: pericardita +/- pleurită la 1-6 săptămâni post-IMA
-aritmii, insuficiență cardiacă
-angina pectorală recurentă sau infarct recurent
Care este tratamentul imediat al IMA?
Repaus
Combaterea durerii (morfină)
Oxigen
Nitroglicerină
Aspirină /clopidogrel
Mijloace de scadere a consumului de oxigen
-beta-blocantele: iv apoi oral, timp de 2 ani
-oxigenoterapie 1-2 zile
-inhibitorii enzimei de conversie a angiotensimei (IECA): după 2-3 zile de la debut, la cei stabilizaţi hemodinamic
Enumera diagnosticele de nursing in IMA
1exces de volum de fluide legat de retenția de fluide în periferie, secundară insuficienței cardiace congestive
2 intoleranță la activitate legată de oxigenarea tisulară deficitară, secundară congestiei pulmonare, scăderii debitului cardiac, cu alterarea raportului cerere/ofertă de oxigen în periferie
3 durere acută legată de ocluzia unei artere coronare, manifestată prin durere coronariană de tip infarct miocardic acut
4 alterarea acută a circulației periferice din cauza șocului cardiogen post-infarct miocardic acut
5 risc de complicații post-infarct miocardic acut din cauza alterării aparatului valvular și a miocardului
6 anxietate legată de intensitatea durerii, evidențiată prin agitație și senzație de moarte iminentă
