IMA

Question 1

Definitia Infarctului miocardic

Answer 1

Infarctul miocardic acut (IMA) este necroza ischemică a unei zone de miocard datorată scăderii bruşte a fluxului sanguin coronarian sau creşterii bruşte a cererii de oxigen miocardic, din cauza ocluziei/stenozei critice coronariane.

Question 2

Care sunt markerii de necroza miocardica?

Answer 2

-Troponina T sau I,
-creșterea CK-MB, în prezența anginei instabile, dacă simptomele ischemice adiționale sunt prezente.

Question 3

Etiologia IMa

Answer 3

Ateroscleroza cu factorii de risc:
- Hiperlipoproteinemii (HLP);
- Hipertensiunea Arteriala (HTA);
- Diabetul zaharat (DZ)
- fumatul;
- obezitatea

Question 4

Care sunt factorii declansatori ai IMA?

Answer 4

 Efort fizic intens și brusc;
 Situații de stres, cu mari fluctuații de TA;
 Risc mare de infarct în caz de angină pectorală instabilă (20%)

Question 5

Cum se produce infarctul?

Answer 5

ateroscleroză coronariană stabilă => instabilă => placă vulnerabilă => ruptura plăcii => ocluzie trombotică => infarct miocardic

Question 6

40 % din toate infarctele apar…………………

Answer 6

in cursul orelor dimineții (06 -12: crește activitatea trombotică)

Question 7

Clasificarea IMA

Answer 7

STEMI: IMA cu supradenivelare de segment ST pe ECG

NSTEMI: fără supradenivelare de segment ST pe ECG

Question 8

Descrie durerea din IMA

Answer 8

-durata peste 30 de minute (ore, zile sau absentă)
-intensitatea mare, atroce, mai severă decât angina retrosternală, arătată cu pumnul (semnul Levine), iradiată în umăr şi braţe; strivire, constricţie
-nu răspunde la nitroglicerină, cedează la opiacee
-frecvent fenomene asociate: transpiraţii, palpitaţii, astenie extremă, dispnee, ameţeli, tulburări dispeptice, anxietate, agitaţie în căutarea unei poziţii

Question 9

Cum se numeste semnul din IMA ?

Answer 9

pacientul arătată cu pumnul-semnul Levine

Question 10

SComplicatiile IMA

Answer 10

-şoc, hipotensiune, aritmii sau blocuri: astenie intensă, ameţeli, transpiraţii reci, confuzie, lipotimie
-greaţă, vărsături în hipertonie vagală
-dispnee, în insuficiența ventriculară stângă

Question 11

Ce semne ne indica un IMA?

Answer 11

-temperatura: uneori subfebrilităţi după 24 de ore; febră în formele extinse; se menţine până la 7-10 zile
-pulsul: tahicardie, bradicardie sau normal
-tensiunea arterială: de regulă scade progresiv (poate fi mare la debut)
-aparatul respirator: dispnee şi raluri de stază

Question 12

Ce biomarkeri se modifica in IMA?

Answer 12

-Mioglobina:
Crește în 2h, nespecifică (afecțiuni ale mușchilor scheletici);
-Troponinele I și T:
Specifice pentru miocard, foarte sensibile
Cele mai precoce: >3 ore de la debutul IMA, maxime în 20 h, normalizare în 1-2 săptămâni

Question 13

Ce enzime se modifica in IMa?

Answer 13

-Creatinkinaza totală:
enzime ce semnalizează leziunea mușchiului inimii și a musculaturii scheletice
gradul creșterii CK se corelează cu dimensiunea infarctului
-CK-MB:
între 6-20 % din CK total, în primele 6-36 ore după un infarct suspectat
indică eliberare enzimatică din miocard (infarct, miocardită, intervenții chirurgicale cardiace, contuzie cardiacă)
-ASAT (GOT):
nespecific, prezent în ficat, miocard, mușchi scheletic
crește la 4 ore după debutul IMA, normalizare la 3-6 zile
-LDH:
important pentru stabilirea diagnosticului întârziat (normalizare în 1-2 săptămâni)

Question 14

Infarctul poate fi exclus după 2 ECG-uri efectuate în interval de 24 h, cu troponine și CK-MB normale (A/F)

Answer 14

a

Question 15

Care sunt cele 3 stadii ale IMA STEMI?

Answer 15

-Stadiul acut
modificarea precoce ECG: creștere a amplitudinii undei T
la limita între miocardul sănătos și lezat: supradenivelare excesivă de ST
-Stadiul intermediar
scădere a supradenivelării ST, dispariția undei R devine vizibilă cu apariția QS sau unda Q patologică (≥1/4 din unda R, >40 ms)
unda T devine negativă
-Stadiul cronic
unda Q patologică sau unde R mici, unde T persistent negative sau normalizate

Question 16

Cum apare IMA pe ECG in NSTEMI?

Answer 16

nu apar unde Q patologice, posibilă ușoară reducere a undelor R, subdenivelare segment ST și unde T negative în aceleași derivații.

Question 17

Ecocardiografia poate stabili vârsta infarctului ( A/F)

Answer 17

F -nu poate stabili vârsta infarctului

Question 18

Ce explorare este standardul de aur
in dg IMA?

Answer 18

Coronarografia:
-identifică stenozele coronariene și ramurile ocluzate
-precede angioplastia percutană și revascularizarea chirurgicală

Question 19

Care sunt pasii in diagnosticul IMA?

Answer 19

anamneza: durere, factori de risc
+
aspectul ECG
+
biomarkeri: enzime, troponine T și I
+
tehnici imagistice: ecocord, coronarografie

Question 20

Care sunt complicatiile precoce ale IMA?

Answer 20

-tulburări de ritm cardiac
-insuficiența ventriculară stângă - a 2-a cauza de mortalitate din IMA (prin edem pulmonar acut și șoc cardiogen)
-complicații ale necrozei extensive (ruptura de perete de VS, ruptura septului interventricular, ruptura mușchiului papilar)

Question 21

Care sunt complicatiile tardive ale IMA?

Answer 21

-anevrisme de perete VS
-embolii arteriali
-pericardita precoce (epistenocardică): primele câteva zile post-IMA
-sindromul Dressler: pericardita +/- pleurită la 1-6 săptămâni post-IMA
-aritmii, insuficiență cardiacă
-angina pectorală recurentă sau infarct recurent

Question 22

Care este tratamentul imediat al IMA?

Answer 22

Repaus
Combaterea durerii (morfină)
Oxigen
Nitroglicerină
Aspirină /clopidogrel

Question 23

Mijloace de scadere a consumului de oxigen

Answer 23

-beta-blocantele: iv apoi oral, timp de 2 ani
-oxigenoterapie 1-2 zile
-inhibitorii enzimei de conversie a angiotensimei (IECA): după 2-3 zile de la debut, la cei stabilizaţi hemodinamic

Question 24

Enumera diagnosticele de nursing in IMA

Answer 24

1exces de volum de fluide legat de retenția de fluide în periferie, secundară insuficienței cardiace congestive
2 intoleranță la activitate legată de oxigenarea tisulară deficitară, secundară congestiei pulmonare, scăderii debitului cardiac, cu alterarea raportului cerere/ofertă de oxigen în periferie
3 durere acută legată de ocluzia unei artere coronare, manifestată prin durere coronariană de tip infarct miocardic acut
4 alterarea acută a circulației periferice din cauza șocului cardiogen post-infarct miocardic acut
5 risc de complicații post-infarct miocardic acut din cauza alterării aparatului valvular și a miocardului
6 anxietate legată de intensitatea durerii, evidențiată prin agitație și senzație de moarte iminentă