Plastik

Question 1

Beskriv læbe-gumme-gane-spalter.

Answer 1

120-140 nye tilfælde pr. år.
Genetisk disposition samt rygning, alkohol og folinsyremangel.

• Læbe-gumme-gane-spalte (40%):
  
  • Rammer oftest ve.side.
  • Spalten er både kosmetiske, men involverer også
    vejrtrækning, tale, hørelse og mundfunktion.
• Læbe +/- gummespalte (28%):
  
  • Oftest ensidig.
• Isoleret ganespalte (33%):
• Behandl.: kirurgi:
  * LæbeOP: inde 6 mdrs alderen
  * GaneOP: 1 års alderen
  * Taleforbedrende OP
  * Knogletransplantation til alveolen: 9-11 års alderen
  * Senere kosmetiske og funktionelle OP’er: næsen
  primært kosmetisk.

Question 2

Beskriv øremisdannelser.

Answer 2

1. Aures Alatae (flyveører):
   Rammer 5% af befolkningen.
   Inkomplet antihelix-udv. eller concha-hypertrofi.
   Behandl.: 5-6 års alderen, kir. i GA eller LA hvis ældre
2. Præaurikulære vedhæng: excision.
3. Ørefistler: ses ved Brachio-ot-renalt syndrom, så
   UL-nyrer/urinveje skal gøres
4. Mikroti: misdannelse af hele brusken. Der er mange
   andre misdannelser (cardielle, UG, osv.).

Question 3

Beskriv hudtumorer.

Answer 3

Epidermal tumor: fryses/ curettage/laser/shaving.
Serboroisk keratose, aktinisk keratose
Dermale: kirurgisk excision.

• Benigne:
  
  • Serboroisk keratose:
    Gammelmandsvort.
    Ses ikke på hånd- og fodsål.
  • Aktinisk keratose:
    Hvide, i hoved-hals region og andre sol-områder.
    Præmalign forandring til SCC eller BSC.
    Observeres nøje inden det fjernes.
  • Dermatofibrom:
    Oftest kvinder, efter stiksår eller insektstik.
    Hård, knudeagtig forandring.
    Fjernes kirurgisk hvis den forårsager gener.
  • Neurofibrom:
    Arvelig sygdom med flere organmanifestationer.
    Solitære tumorer fjernes sjældent.
  • Pilarcyste: hårtumor.
  • Aterom- epidermopid cyste: taglkirtel-cyste.
    Fast bundet til hud, men forskydelig ift. underlag.
  • Medfødte nævi:
    Jo større, des større risiko for udv. af MM.
    Observation af større nævi eller excision.
  • Erhvervede melanocytære nævi.
• Maligne:
  
  • Malignt melanom:
    2500 nye tilfælde om året.
    Hyppigste cancer for folk mellem 15-34 år.
    Risikofaktorer: UV-dosis, solskoldning, +100 nævi.
    5-10% genetisk disp.
    Dermaskop til mere sikker diagnose.
    Kræftpakke ved klinisk mistanke.
    SN-biopsi for TNM-status.
    Ved mets: kir., stråle, regional hyperterm terapi,
    immunterapi (INF-a), målrettet behandl. med
    vemurafenib (BRAF-gen hæmmer).
  • Basocellulært carcinom:
    Langsomt voksende, primært hoved-hals region.
    Rammer > 50 årige.
    Excision, Aldara og lokal 5-fluorouracil, INF-a,
    stråle.
    Halvårlig kontrol i 2 år efter behandl.
  • Spinocellulært carcinom:
    1451 nye tilfælde om året.
    Hurtigvoksende, ligner et ikke-helet sår.
    Hoved-hals region, metastaserer.
    Excision (10 mm), stråle.
    Halvårlig kontrol: lokal recidiv ofte inden 2 år,
    fjernmets. op til 5 år efter behandl.
    Keratoakantom (benign) ligner.

Question 4

Hvilke rekonstruktioner kan man lave i ansigtet?

Answer 4

Det mindst synlige ar opnås ved incisioner i grænsen mellem ansigts-enheder/rynker, og ved anvendelse af lokalt væv.
Rotationslapper på skalpen er kun gode, hvis størstedelen af den ikke-fleksible skalp inddrages.

• Bilobulær lap:
  * Ved hudtumorer fx på næsen.
  * Til næsen bruges pande-hud eller nasolabial hud.
  * 3-kløver, der roteres og bliver til 2-kløver med stilk
• Tripier lap:
  * Øvre øjenlågslap til nedre øjenlåg.
  * Bruges ved øjenlågsdefekter.
  * Hud fra modsatte, uafficerede øjenlåg.
• Kindrotationslap:
  * Ved rekonstruktion af stor kind-traume eller rekon.
  af HELE nedre øjenlåg.
• Abbè lap:
  
  • Ved skade på over 1/4 af læben fx tumor.
  • Lap fra intakt læbe.
  • Ligner to lodrette blomsterblade, der bliver til en.
• Karapandzic lap:
  * Ved skade på over 1/2-4/5 af læben fx tumor.
  * Kind-lap. Læben bliver dog mindre.
  * Ellers radial lap (fri lap) til HELE underlæben.
• Buccal lap:
  * Fedtpuden bruges som lap til mindre defekter i
  munden.
• Nasolabial lap:
  * Næse, kind, mundbund og tunge defekter.
• Temporalis-superficialis lap:
  * Intraoral rekonstruktion.
  * Defekt i slimhinde og gane.
  * Hårtab i donor-regionen er en ulempe.
• Pectoralis major lap:
  * Tumor i hoved-hals region, der fylder meget.
• Frie mikrovaskulære lapper:
• Radial underarmslap:
  * Mundhulecancer.
  * Alles test inden høst for at sikre blodforsyning.
  * Dårlig sårheling på donorsted er et problem.
• ALT (antero-lateral thigh) lap:
  * Alternativ til radial lap.
  * Fasciokutan perforant blodforsyning.
• Jejunum:
  * Cervical del af øsofagus.
• Fibula lap:
  * Mandibel-rekonstruktion.
  * Vaskulariseret hud og muskel kan inkluderes.
  * Prox. og dist. del af knogle bevares grundet fkt.
  af ankel og fod.
• Crista iliaca lap:
  * Fibula lap alternativ.
  * Huden er meget tyk, og graft sætter sig ikke godt
  på donorstedet.

Question 5

Beskriv den plastikkirurgiske behandling af facialis-parese.

Answer 5

3 steder nerven kan læderes:

 - Intrakranielt, i temporalknogle forløbet og i 
   gl. parotis. 

• Undersøgelser: OU, nerveledning, elektromyografi,
  evt. teste hørelse og balance.
• Behandl.:
  Øjendråber og øjensalve.
  * Passiv ophængning af mundvige: ældre pt.er og
  pt.er med komorb.
  * Dynamisk rekonstruktion:
  1. n.suralis fra underbenet høstes –> sæt fast på
  rask n.facialis –> tunnel under huden til syg side.
  Burde virke efter 6-9 mdr.
  2. m. gracilis flyttes til kinden –> anastomoser
  a. og v. facialis, nerve anastomoseres til
  nervegraft.
  9 mdr senere efter første OP, virkning efter 3 mdr.

Question 6

Pt.er der er mastektomeret og strålebehandlet kan ikke få implantat. Hvorfor?

Answer 6

Vævet er blevet fastere med forringet blodforsyning.
Det er vanskeligt at ekspandere det.
Dårligt kosmetisk resultat.
Øget risiko for komplikationer.
=> rekonstruktion med eget væv er bedst.

Question 7

Beskriv brystrekonstruktion med eget væv.

Answer 7

Kræver at pt. kan acceptere ar og evt smerter og ubehag.
- Længere OP-tid, indlæggelse og restitution: derfor
er der nogle pt.er, der fravælger den.
- Ved primær OP bruges lidt hud til de stilkede lapper,
da huden ikke er stråleskadet endnu.

• Stilkede lapper:
  * Latissimus dorsi lap: hvis pt. ikke har meget væv
  på abdomen eller det er dårlig blodforsynet.
  Stramning af karstilk –> nekrose.
  Serom-dannelse på donor-sted.
  Nedsat arm-skulder-ryg funktion.
  * TRAM/DIEP lap: suppleres med implantat eller
  fedtvæv, hvis der ikke er tilstrækkeligt væv.
  Bruges på pt.er, hvor mikrokir. ikke er en
  mulighed.
  Infra-umbilicalt vævsoverskud.
  Risiko for abd.pseudohernie.
• Frie lapper:
  * TRAM og DIEP (minus muskel) lapper:
  a. og v. epigastricae.
  * Brystvorterekonstruktion.

Question 8

Hvad er postbariatrisk kirurgi?

Answer 8

Fedme-kirurgi.
Pt.er har gener og symp. fra vævsoverskud, så som:
- Hudinfektioner
- Smerte i overskudsvæv ved fysisk aktivitet
- Vandladningsproblemer
- Psykologiske og sociale problemer

Behandlingsindikation:
- BMI max 30
- Vægttab på 15 BMI-enheder
- Plastikkir. tidligst 18 mdr. efter bariatrisk kir.
- Vægtstabil i 6 mdr.
- Ekstreme forandringer ift. alder
Kontraindikationer:
- Alkohol- eller stofmisbrug
- Aktiv psykose
- ASA-gruppe 3 eller højere (anæstesi-vurdering)
- Malabs. (anæmi eller vitaminmangel post bariatri)
skal udredes og korrigeres for inden OP

Behandling:
Man starter med UE og så OE.
Der skal gå 6 mdr mellem store OP’er.
Det er vigtigt, at pt. har realistiske forventninger.
- Ansigtsløft og halsplastik
- Mastopeksi, thorakoplastik, brachioplastik
- Abdominalplastik, nedre ryg og balleløft,
belt-lipektomi, panniculektomi
- Inderlårsplastik, ydrelårsplastik

Komplikationer: rammer 30-40% af pt.er

- Sårinf. der kræver AB-behandl.
- Forsinket heling
- Hæmatomer og seromer
- ReOP grundet hæmatom (5%)

Question 9

Hvordan behandler man en pt. med et brændsår?

Answer 9

Husk at pt. er en traume-patient og skal derfor triageres (ABCDE).

• Afkøl brændskader for at stoppe vævsskaden
  (der skylles med vand, vær obs på hypotermi).
• PVK.
• Smertebehandl. (NSAID, lidt morfin i.v.).
• Estimer brændt overflade (arm og hoved 9%, ben og
  truncus fortil og bagtil 18%).
• Væskebehandling (effekt ses ud fra timediurese).
• Overvej aflastende incisioner.
• Overvej kateter.
• Overvej intubation ved inhalationsskade.

Question 10

Hvad gør man ved forskellige former for traumer mod huden?

Answer 10

• Håndforbrændinger:
  Skyld + smør med Flamazine + pose der dagligt skiftes.
• Ansigtsforbrændinger:
  Åben behandl.: kun daglig skyldning af såret.
  Ellers kirurgi ved dybe dermale og subdermale.
  Undgå direkte sol i 6-12 mdr.
• Elektriske forbrændinger:
  Væske i form af Ringer-laktat.
  EKG grundet risiko for kardielle skader.
  Forceret diurese grundet myoglobinuri (mørk urin).
• Kemiske skader:
  Fjern det kemiske agens og skyl område med vand.
• Forfrysninger:
  2. og 3. grads danner bullae (lys så mørk).
     Opvarmning men langsomt! 37-39 grader varmt vand.
     NSAID mod smerter, også 2-6u efter forfrysning.

Rehabilitering efter brandsår:

- Fysioterapi til at øge led-bevægelighed.
- Hypertrofi-ar kan kompression-behandles evt stråler.