Onkologi

Question 1

Hvilken undersøgelse skal du bestille, hvis der er blevet foretaget en inkomplet koloskopi?

Answer 1

CT-kolon.

Evt. bestil denne før koloskopien hos ældre og svækkede pt.er.

Question 2

Fortæl lidt om NET.

Answer 2

Diag. stilles via histokemisk tumormarkør.
Visualiseres via skintigrafi med outreotid.
- Behandl.: kir. resektion kurativt, eller pallierende
somatostatin-analoger (outreotid) til symptomlindring
samt kemo (s. 403 onko).

Question 3

Hvordan behandles sekundære maligne tumorer?

Answer 3

Ligesom primærtumor (afhængigt af fx tidligere strålingsbyrde eller anthrocyclin-dosis).

Question 4

Hvilke cytostatika kan bruges til gravide?

Answer 4

Cyclofosfamid, 5-FU, taxaner og doxorubicin.

Question 5

Hvordan vurderer man larynx-tumorer?

Answer 5

Ud fra EGFR-status, p53 mutationsstatus, helkrops PET-CT, rtg-T.

Stadie 1-2 er tidlige.
4c er dissemineret sygdom.

Prognostisk faktor: tumorstørrelse.
Behandl.: stråle kurativt (+ kemo (cisplatin)).
66-68 Gy total dosis, 6 gange i ugen.
Kemo-radioterapi for stadie 3-4.
OP ved intenderet kurabelt indgreb.

Question 6

Hvad kan man bruge CT-kontrast til?

Answer 6

At skelne kar fra lymfeknuder.

Question 7

Hvornår bruger man CT-peroral kontrast?

Answer 7

Divertikler.
Fistler.
Perforation.
Adskillelse af tarmstykke fra tumor og retroperitoneale lymfeknuder.

Question 8

Hvor store skal lymfeknuder normalt være på CT?

Answer 8

1-1,5 cm afhængig af lokalisation: alt større end dette er suspekt.

OBS. Der kan være mets i små lymfeknuder, her skal man kigge på deres form.

Question 9

Ved hvilke obs-diagnoser laver man en knoglemarvsundersøgelse?

Answer 9

Ved mistanke om:

• lymfom
• småcellet lungecancer
• leukæmi
• (behandlingsrelateret) myelodysplasi

Question 10

Hvordan behandler man hjernemetastaser?

Answer 10

Solitære/få mets i hjernen fjernes, da der er overlevelsesgevinst og symptomlinding.
< 2: stråle eller kir. giver +2 års overlevelse.
Helhjernestråling efter kir. afhænger af
nuværende kognitivt status.
> 3: helhjernebestråling 3Gy x 10 giver langvarig
symptomlindring.
Shunt ved aflukning af ventrikelsystem, men
indtil pt. rulles på OP kan man prøve mannitol,
hypervent., eleveret hovedgærde.

Question 11

Hvilke 2 former for palliativ kirurgi kan man lave på ryggen?

Answer 11

Laminektomi: sænker tryk i spinalkanalen.

Osteosyntese af hvirvler: stabilitet, nedsætter frakturrisiko. Stråle postOP 5GY x 5 som smertelind.
og forbedre heling.

Question 12

Beskriv kort meningeal carcinomatose.

Answer 12

Spredning til hjernehinderne, oftest i spinalkanalen.

Primær cancer: mammae, lunger, melanom, lymfomer.
Diag.: spinal-cytologi og MR-kontrast.
Behandl.: intraspinal/thecal metotrexat og cytarabin.

OBS. Der er ofte mets til hjernen, så pallierende stråler er nok en god idé her.

Question 13

Hvad gør du, hvis du står med en pt., der har ukontrollerbar blødning fra en tumor/met.?

Answer 13

Fjerner kilden.

Question 14

Ved aflukning af luftveje grundet tumorvækst, hvad kan man tilbyde pt.en symptomlindrende?

Answer 14

Laserkir.

Question 15

Til hvilke cancerformer kan man benytte braky-terapi?

Answer 15

Cervix.
Uterus.
Vagina.

Interstitiel braky ved recidiv i tidligere bestrålet område.

Question 16

Hvilken cancerform er det, at man benytter åbne radioaktive kilder til som led i behandlingen?

Answer 16

Thyroidea-cancer.

Question 17

Hvilke 2 kriterier skal opfyldes for at en strålebehandling er intenderet kurativ?

Answer 17

1. Tumor skal være strålefølsom.

2. Ingen fjernmets., kun lokal tumor.

Question 18

Hvad er stereotaktisk strålebahndling og hvornår benyttes det?

Answer 18

Det er nøjagtig tumorbestråling.

Bruges til hjernemets., småcellet lungecancer ller lunge-lever mets.

Question 19

Hvad kan man billeddiagnostisk gøre for at optimere en strålebehandling efter afsluttet kemo-forløb?

Answer 19

Man kan fusionere planlægnings-CT og oprindelig PET-CT for at få et præcist tumorområde.

Question 20

Beskriv v.cava superior syndromet.

Answer 20

Obstruktion grundet mediastinal tumor (lymfom, småcellet lungecancer!!) eller trombose pga. CVK (fjern + AK).

• Symp.: dyspnø, dil. vener på halsen og thorax, ødem
  og cyanose af ansigtet og arme, brystsmerter, varicer.
• Diag.: CT-T. Ved ia. laves skopi.
• Behandl.: stent for symptomlindring midlertidigt.
  Småcellet + lymfom: kemobehandling.
  Alt andet: stråle.

Question 21

Hvilken undersøgelse skal du bestille, hvis MR ikke kan foretages?

Answer 21

CT-myelografi med kontrast i spinalkanalen.

Question 22

Hvordan behandler du medullært tværsnitssyndrom?

Answer 22

Højdosis glukokort. 1500-300 mg/døgn mod ødem.
Kir. (altid stråle efter).
Stråle 30Gy over 2 uger.

= initiering af akut behandling har betydning for gangfunktion og kontinens.

Question 23

Hvad giver du en terminal pt. af medicin, hvis vedkommende udvikler kramper?

Answer 23

Diazepam rektalt.

Question 24

Hvornår forekommer stråleinduceret hjertesygdom?

Answer 24

Ved doser ovre 30Gy. Kommer oftest 10-15 år senere (pånær pericrditis).

(antistoffer og TKI’er rammer også hjertet).

Question 25

Hvordan behandler du åndenød og hoste hos en terminal pt.?

Answer 25

Opioider symptomlindrende.

Ilt på næse er kun indiceret ved hypoxi (a-gas!).

Question 26

Hvordan vurderes en ny behandling?

Answer 26

Vurderes i fase 2/3 ud fra: 
- Tumorbyrde:
        \+20% = progression.
        \+20% til -30% = stabil sygdom.
        -30% = partiel remission.
        -100% = CR (complete remission).
- Lymfeknude < 10 mm.

Question 27

Ved hvilke cancerformer giver man ofte præOP kemo?

Answer 27

Mammae cancer.
Ikke-småcellet lungecancer.
Visse blæretumorer.
Sarkomer.
Germinative tumorer.

Question 28

Ved hvilke cancerformer gives konkomitant kemo ifm. stråling?

Answer 28

Cervixcancer.
Hoved-hals cancer.
Øsofagus-cancer.
Anal-cancer.
Visse hjernetumorer.

Question 29

Hvad giver man af adjuverende behandling til hhv bryst-, colon- og ovariecancer?

Answer 29

• Bryst: cyclofosfamid, epirubicin, taxaner.
• Colon: 5-FU, oxali., irinotecan.
• Ovarie: carboplatin+taxaner.

Question 30

Hvornår bruger man endoskopi med UL-vejledt biopsi?

Answer 30

Ved mistanke om cancer i bronkier, øsofagus eller analkanalen.

Question 31

Hvordan fjerner man et hulorgan sikkert (R0), hvis der er mistanke om cancer?

Answer 31

Komplet fjernelse af organ med mange biopsier af organets slimhinde mhp. at finde tumorceller i epithelet, som ikke er synlige (CIS).
=> afgør strategi og prognose.

Question 32

Hvad gør man som oftest, hvis der er resttumor efter systemisk behandling?

Answer 32

Man fjerne den kirurgisk.

Question 33

Hvordan behandler man malign pleuraeffusion?

Answer 33

Drænage og undersøgelse af væske for tumorceller.

Recidiv hvis canceren ikke kan behandles.

Question 34

Hvordan behandler man malign perikardieeffusion?

Answer 34

Akut perikardiecentese.

Ved recidiv: sub-xiphoid perikardiestomi.

Question 35

Hvordan behandler man ascites?

Answer 35

Drænage.
Spironolakton hvis der er portal hypertension.
VEGF-hæmmer (bevacizumab) når standardbehandlingen ikke virker.

Question 36

Hvordan behandler man gennembrudssmerter?

Answer 36

Hurtigtvirkende fentanyl (sugetab., næsespray).

Question 37

Hvordan medicinerer man en pt., der nok dør om et par timer?

Answer 37

Midazolam.
Ketamin.
Seponer væskebehandling.
Anlæg kateter.

Question 38

Hvordan behandler man hyperaktiv delir?

Answer 38

Haloperidol!
Serenase.
Risperidon.

Question 39

Hvordan behandler man tumorlyse-syndromet?

Answer 39

Rehydrering.
Allopurinol.
Orale fosfatbindere.

• Alt dette skal gøres mindst 24t før kemo.

Question 40

Hvor meget skal en pt.s trombocyttal ligge på, før vedkommende kan undergå stort OP-indgreb?

Answer 40

40-50.

Question 41

Hvad er de biokemiske kriterier for at fortsætte marvtoxisk kemobehandling?

Answer 41

Leuko >3.

Og/eller trombo > 1,5.

Question 42

Nævn 2 årsager til lymfødem.

Answer 42

Lymferømning.

Stråling.

Question 43

Hvordan kan man stoppe blødning fra nekrotiserende blæretumor?

Answer 43

5Gy x 3.

Question 44

Ved indgift af cyclofosfamid er der risiko for hæmoragisk cystitis. Hvad kan man gøre for at undgå dette?

Answer 44

Mesna lægges til.

Question 45

Hvad er en hyppig urogenital komplikation til strålebehandling?

Answer 45

Pollakisuri.

Question 46

Hvordan kan man behandle hede- og svedture?

Answer 46

SSRI, SNRI.

Question 47

Ved hvilke strålingsdoser mod knoglemarven er der størst risiko for sekundær leukæmi?

Answer 47

Ved lave doser, da disse ikke udrydder marven, men kan inducere celleskader.