Plan de traitement, pronostic et maintien Flashcards
Quels sont les objectifs du traitement ?
§ Réduction et résolution de la gingivite : saignement au sondage < 25 % dans toute la bouche
§ Réduction des poches parodontales : Aucune poche > 5 mm
§ Élimination des furcations, ne devrait pas excéder 2-3 mm en direction horizontale
§ Aucune douleur
§ Satisfaction esthétique et fonctionnelle
§ Cesser perte de tissu conjonctif et osseuse
§ Régénération parodontale
§ Aucun Traumatisme vertical d’occ
§ Réduction de la mobilité
Nommer les facteurs de risques qui doivent être contrôler pour assurer la résolution du problème paro. (3)
- diabète,
- tabagisme,
- contrôle de plaque inefficace
Décrivez les éléments de l’histoire médicale et dentaire (6)
§ Conditions médicales §Médication § Histoire tabagique § Histoire dentaire et parodontale § Habitudes d’hygiène § Classification ASA
Éléments de l’examen extra-oral (5)
- ATM
- Ouverture
- Aires ganglionnaires
- Palpation musculaire
- Ligne du sourire (important si souhaite avoir une restauration PDF ou implant dans le futur)
Éléments de l’examen intra-oral (7)
§ Vestibule § Tissus mous § Gencive § Phénotype §Occlusion § Parafonction § LCNC (lésions cervicales non-carieuses)
Qu’est-ce que l’examen radio permet d’analyser ? (10)
§ Hauteur et configuration de l’os alvéolaire § Atteintes de furcations § Espace du ligament parodontal § Caries § Présence de facteurs locaux § Longueurs des racines § Ratio couronne-racine § Proximité radiculaire § Tronc radiculaire § Anatomie (sinus)
Qu’est-ce que la radio périapicale permet d’évaluer ?
- Lésions
- Os alvéolaire
- Espace du ligament paro
- Lamina dura
Qu’est-ce que la radio BW permet d’évaluer ?
Perte osseuse Vertical ou Horizontal
Qu’est-ce que la radio Pan permet d’évaluer ?
§ Vue d’ensemble, étendue de la maladie
§ En vue d’implant
Qu’est-ce que la radio TVFC (tomodensitométrie à faisceaux coniques) permet d’évaluer ?
- Endo
- Exo, proximité anatomique avec les sinus par exemple
Comment on définit un patient comme atteint d’une parodontite ?
- Perte d’attache interproximale détectable à ≥ 2 dents non adjacentes OU
- Perte d’attache B ou L ≥ 3 mm avec une poche ≥ 3 mm détectable sur ≥ 2 dents et la perte d’attache n’est pas associée à une cause non parodontale (ex.: fracture de la racine)
Stade I de parodontite
STADE I
SÉVÉRITÉ
1.Perte d’attache interproximal
au site le plus atteint : 1 à 2 mm
2. Perte osseuse radiologique : 1/3 coronaire <15%
3.Perte dentaire: Aucune perte
COMPLEXITÉ
1. Local: Sondage maximal < ou = 4mm + perte osseuse horizontale
ÉTENDUE ET DISTRIBUTION
(Pour chaque stade, déterminer si l’étendue est localisée (< 30 %),
généralisée ou patron molaires/incisives.)
Stade II de parodontite
STADE II
SÉVÉRITÉ
1.Perte d’attache interproximal
au site le plus atteint: 3 à 4mm
2. Perte osseuse radiologique: 1/3 coronaire (15% à 30%)
3.Perte dentaire: aucune
COMPLEXITÉ
1. Local : Sondage max > ou = à 5mm + perte osseuse horizontale
ÉTENDUE ET DISTRIBUTION
(Pour chaque stade, déterminer si l’étendue est localisée (< 30 %),
généralisée ou patron molaires/incisives.)
Stade III de parodontite
STADE III
SÉVÉRITÉ
1.Perte d’attache interproximal
au site le plus atteint: > ou = à 5mm
2. Perte osseuse radiologique: s’étendent à la 1/2 de la racine et plus
3.Perte dentaire: < ou = à 4 dents
COMPLEXITÉ
1. Local : Sondage max > ou = à 5mm + perte osseuse horizontale +Sondage ≥
6 mm + Perte osseuse verticale ≥ 3 mm + Furcation Cl II ou III + Défaut de crête modéré
ÉTENDUE ET DISTRIBUTION
(Pour chaque stade, déterminer si l’étendue est localisée (< 30 %),
généralisée ou patron molaires/incisives.)
Stade IIII de parodontite
STADE IV
SÉVÉRITÉ
1.Perte d’attache interproximal
au site le plus atteint: ≥ 5 mm
2. Perte osseuse radiologique: S’étendant à la ½ de la racine et plus
3.Perte dentaire: ≥ 5 dents
COMPLEXITÉ
1. Local: Sondage max > ou = à 5mm + perte osseuse horizontale +Sondage ≥
6 mm + Perte osseuse verticale ≥ 3 mm + Furcation Cl II ou III + Défaut de crête modéré + Nécessite une
réhabilitation complète + Dysfonction masticatoire + Traumatisme venant de l’occlusion secondaire (mobilité ≥ 2) + Moins de 20 dents restantes
ÉTENDUE ET DISTRIBUTION
(Pour chaque stade, déterminer si l’étendue est localisée (< 30 %),
généralisée ou patron molaires/incisives.)
Grades de la parodontite
GRADE A : progression lente
- Évidence d’aucune perte au-dessus de 5 ans
- < 0,25 % de perte osseuse/âge
- Beaucoup de dépôts avec peu de destruction
- Non-fumeur
- Aucun diagnostic de diabète
Grades de la parodontite
GRADE B: progression modérée
- < 2 mm au-dessus de 5 ans
- 0,25 à 1 % de perte osseuse /âge
- Destruction corrélée avec la quantité de biofilm
- Fumeur < 10 cigarettes/jour
- HbA1c < 7% chez un patient diabétique
Grades de la parodontite
GRADE C: progression rapide
- > ou = à 2mm au-dessus de 5ans
- > 1% de perte osseuse/âge
- Destruction excédant les attentes données par la quantité de biofilm, patron suggérant une progression rapide, early onset, patron molaires-incisves
- Fumeur > 10 cigarettes/ jour
- HbA1 > 7% chez un patient diabètique
Qu’est-ce que le traitement initial ?
§ À ce stade, un pronostic préthérapeutique doit être fait pour chaque patient
- Quelle dent a un bon pronostic ?
- Quelle dent est-il irrationnel de traiter ?
- Quelle dent a un pronostic douteux ?
Pronostic (McGuire et Nunn 1996)
BON
§ Bon
§ Les dents seront relativement facile à maintenir par le dentiste et le patient avec un contrôle des facteurs étiologiques et un maintien adéquat
Pronostic (McGuire et Nunn 1996)
Moyen
§ Moyen
§ 25 % de perte d’attache mesurée cliniquement et radiologiquement et/ou furcation Cl I. La localisation et la profondeur de la furcation permet un maintien adéquat
Pronostic (McGuire et Nunn 1996)
Pauvre
§ Pauvre
§ 50 % de perte d’attache avec furcations Cl II. La localisation et la profondeur de la furcation permet un maintien adéquat.
Pronostic (McGuire et Nunn 1996)
Questionnable
§ Questionnable
§ 50 % de perte d’attache résultant en un ratio couronne/racine défavorable. Furcations difficiles à maintenir. Mobilité ≥ 2, proximité radiculaire.
Pronostic (McGuire et Nunn 1996)
Sans espoir
§ Sans espoir
§ Attache inadéquate pour maintenir la dent. Celle-ci doit être extraite.
Pronostic (Kwok et Cato 2007)
Favorable
Favorable
§ Le statut parodontal de la dent peut être stabilisé avec un traitement parodontal et un maintien. Une perte d’attache future est peu probable si ces conditions sont rencontrées
Pronostic (Kwok et Cato 2007)
Questionnable
Questionnable
§ Le statut parodontal de la dent est influencé par des
facteurs locaux ou systémiques qui pourraient ne pas être contrôlés. Stabilisation peut être obtenue avec contrôle de ces facteurs. Perte future peut survenir
Pronostic (Kwok et Cato 2007)
Non favorable
Non favorable
§ Le statut parodontal est influencé par des facteurs locaux ou systémiques qui ne peuvent pas être contrôlés. Une progression va survenir même avec le contrôle des facteurs, le traitement parodontal et le maintien
Pronostic (Kwok et Cato 2007)
Sans espoir
Sans espoir
§ La dent doit être extraite
Quels sont les facteurs pouvant affecter le pronostic
§ Plaque et inflammation
§ Tabagisme
§ + de pathogènes
§ Défense immunitaire affectée
§ Interférence du métabolisme du collagène
§ Nicotine adhère aux surfaces dentaires, affecte attache des fibroblastes
§ Affecte les résultats de la thérapie
§ Cessation depuis au moins 11 ans = non-fumeur
§ Diabète
Quelles sont les phases du traitement ?
- Phase d’urgence
- Phase de ré-évaluation
Décrivez la phase d’urgence (2)
- Phase systémique, incluant encouragement à la cessation tabagique
- Phase initiale (hygiénique)
Décrivez la phase de réévaluation (2)
- Phase corrective : chirurgie parodontale, endodontie, chirurgie implantaire, restaurative, orthodontie, prosthodontie
- Maintien
- Phase systémique consiste à ?
Éliminer et diminuer l’influence des
conditions systémiques sur les résultats de la thérapie
§ Consulter médecin traitant si nécessaire
§ Cessation tabagique (5 A = ask, advise, assess, assist, arrange)
OARS:
- Approcher le patient avec des questions ouvertes
- Montrer de l’ouverture.
- Faire un effort pour comprendre la perspective du patient
- Résumer
- Phase initiale (2)
§ Obtenir des conditions propres et sans
infection dans la cavité buccale grâce à l’ablation complète des dépôts de plaque et de tartre et des facteurs de rétention
§ Détartrage/Surfaçages
§ Ablation surcontours, contacts ouverts, perles d’émail, etc.
§ Motiver le patient à accomplir un contrôle de plaque optimal
Expliquer la réévaluation
§ 4-8 semaines
§ l’ÉJ prend environ 2 semaines à se former
§ La guérison du TC prend 4-8 semaines
§ La colonisation bactérienne se rétablit en 2 mois et moins
§ Sonder !
§ Évaluer le niveau d’hygiène du patient
§ On devrait observer une diminution du saignement au sondage
§ Établir la nécessité de traitements additionnels
§ Si absence de poches persistantes et de saignement à MAINTIEN
- Phase corrective
§ Vise à corriger les séquelles des infections opportunistes
§ Chirurgie parodontale
§ Chirurgie d’implant
§ Thérapie endodontique
§ Restaurations
§ Prosthodontie
§ À ce stade, la coopération du patient doit avoir été obtenue
§ Les thérapies chirurgicales réalisées chez des patients avec un bon contrôle de plaque résulte en gain d’os alvéolaire et d’attache, alors que les chirurgies réalisées dans des dentitions contaminées par la plaque peuvent résulter en destruction additionnelle du parodonte. (Lindhe & Nyman 1975, Nyman et coll. 1976, Rosling et coll. 1976)
- Maintien
§ Prévenir le récurrence de la maladie
1. Évaluer les sites avec des poches avec saignement au sondage
2. Instrumenter ces sites
3. Application de fluor pour prévenir la carie dentaire
§ Prévenir ou réduire l’incidence de perte dentaire ou d’implants
§ Augmenter la probabilité de localiser et traiter une autre condition ou maladie de la cavité buccale
Qu’est-ce qui doit se retrouver dans un RDV de maintien ? (7)
- Revoir et mettre à jour le QM
- Examen clinique
a. EEO
b. EIO
c. Examen dentaire
d. Examen parodontal
e. Examen des implants - Examen radiologique
- Établir le statut de la maladie
- Traitement
- Communication
- Plan de traitement
Quelle est la fréquence des RDV de maintien ?
§ Pour les patients avec histoire de parodontite
§ Études cliniques suggèrent que les RV doivent être aux moins de 6 mois. Au moins 4x/année
§ Récurrence des pathogènes : 9 à 11 semaines
§ Individualisée à chaque patient
Comment définit-on un patient atteint de gingivite ?
- Aucune perte d’attache détectable au sondage
- Sondage ≤ 3 mm
- Saignement au sondage ≥ 10 %
- Perte osseuse radiologique
→ Si non : Parodonte intacte
→ Si oui : Parodonte réduit
‡ Si perte d’attache détectable au sondage + perte osseuse radiologique : gingivite chez un patient avec histoire de parodontite
Le diagnostic contient quoi ? (5)
- Une cause (induite/non-induite par la plaque) ET
- Le statut du parodonte (intact ou réduit)
- Histoire parodontale (chez un patient sans histoire de parodontite)
- L’étendue (légère : < 10 %, modérée : 10-30 %, sévère : > 30 % des sites)
- Indiquer si la gingivite est médiée par des facteurs de risques systémiques ou locaux (diabète, tabagisme)
Nommer les phases du traitement.
URGENCE
- phase systémique, incluant encouragement à la cessation tabagique
- Phase initiale (hygiénique)
RÉ-ÉVALUATION
- phase corrective: difformités mucogingivales
- Maintien
